高建步 李玉東 楊守忠

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科,南陽(yáng),473009)

益心舒膠囊對(duì)急性心肌梗死后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量影響

高建步 李玉東 楊守忠

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科,南陽(yáng),473009)

目的:調(diào)查急性心肌梗死(AMI)后,患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量,及應(yīng)用益心舒膠囊對(duì)其影響。方法:選取2014年1月至2015年12月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院住院治療的AMI患者共517例。根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS),共發(fā)現(xiàn)AMI合并焦慮患者102例,合并抑郁患者89例,同時(shí)合并焦慮及抑郁患者63例。將合并焦慮及抑郁患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療藥物,觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用益心舒膠囊。觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒的影響及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:2組患者基線(xiàn)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前2組患者生活質(zhì)量及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、抑郁量表(HRSD)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),HAMA、HRSD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療3個(gè)月后,觀察組生活質(zhì)量及HAMA、HRSD評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:益心舒膠囊可降低焦慮、抑郁評(píng)分,具有改善AMI患者焦慮和抑郁情緒作用。

心肌梗死;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁;益心舒膠囊

心肌急性缺血性壞死(Acute Myocardial Infarction,AMI),屬急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類(lèi)型。由于該病起病急、變化快、愈后差、花費(fèi)高,隨時(shí)可危及生命,以及患者心臟健康知識(shí)的匱乏,導(dǎo)致患者會(huì)產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理活動(dòng)或精神障礙表現(xiàn),其中以焦慮、抑郁狀態(tài)最為多見(jiàn)[1]。隨著雙心醫(yī)學(xué)[2]的發(fā)展,精神因素對(duì)AMI發(fā)病的影響,越來(lái)越引起人們重視。本文就AMI后合并焦慮、抑郁情緒的患者進(jìn)行分析,并觀察益心舒膠囊對(duì)其治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的AMI患者共517例。共發(fā)現(xiàn)AMI合并焦慮患者102例,合并抑郁患者89例,同時(shí)合并焦慮及抑郁患者63例。將合并焦慮及抑郁患者隨機(jī)分為觀察組(n=127)與對(duì)照組(n=127)。2組患者在年齡、性別、吸煙、家族史及合并基礎(chǔ)疾病等方面的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注:與同組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,△P<0.05,△△P<0.01。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[3]和非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]。SAS與SDS記分相似，均為20個(gè)項(xiàng)目，分值越小越好，SAS評(píng)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎功能不全者;合并其他器質(zhì)性心臟病;拒絕服用觀察藥物患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能完成隨訪(fǎng)及服藥過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。

1.6 治療方法 2組患者常規(guī)給予硝酸酯類(lèi)、阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥等冠心病二級(jí)預(yù)防常規(guī)治療藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020038),口服,1.2 g/次,3次/d。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察患者服用益心舒膠囊后生活質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒的變化,同時(shí)觀察益心舒膠囊不良反應(yīng)發(fā)生情況。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià),應(yīng)用美國(guó)Quality Metric公司的簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[4],針對(duì)社會(huì)功能、情感角色、心理健康、機(jī)體疼痛、生命力、軀體功能、軀體角色、總體健康,8個(gè)維度共36個(gè)問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)范圍為0～100分,得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。抑郁與焦慮觀察:應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分觀察比較觀察組與對(duì)照組治療前后焦慮狀態(tài),HAMA總分≥29分,嚴(yán)重焦慮;≥21分,明顯焦慮;≥14分,肯定焦慮;≥7分,可能焦慮;<7分,沒(méi)有焦慮。應(yīng)用抑郁量表(HRSD)評(píng)分觀察比較觀察組與對(duì)照組治療前后抑郁狀態(tài),HRSD總分≥35分,嚴(yán)重抑郁;≥20分,輕中度的抑郁;<8分,沒(méi)有抑郁。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量的比較 觀察組失訪(fǎng)6例,對(duì)照組失訪(fǎng)9例。2組患者治療前后生活質(zhì)量的評(píng)分詳見(jiàn)表2。結(jié)果顯示:治療前,2組患者生活質(zhì)量的8個(gè)維度的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月后,觀察組生活質(zhì)量的8個(gè)維度的評(píng)分與治療前及對(duì)照組同期比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)月后,觀察組生活質(zhì)量的8個(gè)維度的評(píng)分與治療前及對(duì)照組同期比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

2.2 焦慮與抑郁情緒 2組患者治療前后HAMA、HRSD的評(píng)分詳見(jiàn)表3。結(jié)果顯示:治療前,2組患者HAMA、HRSD的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月后,觀察組HAMA、HRSD的評(píng)分與治療前及對(duì)照組同期比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);治療3個(gè)月后,觀察組HAMA、HRSD的評(píng)分與治療前及對(duì)照組同期比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 2組患者治療前后HAMA評(píng)分與HRSD評(píng)分比較分)

注:與同組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,△P<0.05,△△P<0.01。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組用藥期間出現(xiàn)頭暈1例、惡心3例、腹瀉1例、口干3例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.79%。不良反應(yīng)均較輕微,未影響治療。血、尿、糞常規(guī),肝腎功能,心電圖、胸片等實(shí)驗(yàn)室檢查,均未發(fā)現(xiàn)與試驗(yàn)藥物有關(guān)的不良反應(yīng),顯示了較好的安全性。

3 討論

AMI是心內(nèi)科急、危重癥,隨著我國(guó)人口老齡化,其發(fā)病率在不斷增高,因AMI導(dǎo)致的死亡人數(shù)逐年上升[5]。焦慮、抑郁是AMI患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于AMI后心臟本身的癥狀更明顯,焦慮、抑郁產(chǎn)生的癥狀往往被掩蓋[6]。而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒若不能及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,影響AMI治療效果[7]。本研究對(duì)517例AMI患者進(jìn)行評(píng)估,合并焦慮的占19.7%(102例),合并抑郁的占17.2%(84例),同時(shí)合并焦慮及抑郁的占12.2%(63例)與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]。國(guó)外研究表明,AMI后合并焦慮、抑郁情緒,其發(fā)生惡性心律失常及再次心梗的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[9]。抑郁已成為AMI患者心絞痛癥狀再發(fā)、多次住院、病死率顯著增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。因此,在治療AMI同時(shí),對(duì)于AMI伴發(fā)焦慮、抑郁障礙的患者應(yīng)引起足夠的重視,并進(jìn)行有效的治療,以促進(jìn)AMI患者精神心理康復(fù),提高AMI患者治療效果。

生活質(zhì)量是一個(gè)包括生理及其程度的概念,上世紀(jì)70年代末期引入醫(yī)學(xué)界。隨著社會(huì)的發(fā)展、人類(lèi)對(duì)健康需求的增加以及醫(yī)學(xué)模式的改變,越來(lái)越多的,用生活質(zhì)量對(duì)健康狀況進(jìn)行多維度的綜合分析[11]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)從日常生活功能入手,綜合評(píng)價(jià)身體活動(dòng)能力、心理健康狀況、社會(huì)適應(yīng)性及健康和生活的主觀感受。SF-36調(diào)查表是目前全球公認(rèn)的具有較高信度和效度的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表[12]。本研究采用該量表評(píng)價(jià)2組患者研究對(duì)象,治療前及治療1、3個(gè)月后生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,AMI屬于“真心痛”“厥心痛”等范疇,因“血瘀阻滯、心脈受阻”引起,治療多以祛邪扶正為主。中醫(yī)認(rèn)為,焦慮、抑郁多因過(guò)度思慮、憂(yōu)思郁怒傷肝而發(fā),情志內(nèi)傷為主要病因。對(duì)其治療以疏肝理氣、平肝熄風(fēng)、活血化瘀、解郁安神之法[13]。

益心舒膠囊由人參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂7種藥物組成。以益氣養(yǎng)陰法治療疾病之根本,其中人參、黃芪益氣扶正為君藥,川芎、丹參、麥冬活血化瘀為臣藥,五味子、山楂為佐藥。七藥合用,具有補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰、活血化瘀、平肝養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)的功效[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,益心舒膠囊鎮(zhèn)痛作用顯著,能夠增強(qiáng)心臟冠狀動(dòng)脈血流量、延長(zhǎng)心肌及大腦缺氧的耐受時(shí)間[15],改善微循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管并加快其血流速度[16]。該藥應(yīng)用于AMI合并焦慮、抑郁癥,具有一藥兩用之功。既可以有效緩解AMI后焦慮、抑郁情緒,又可治療梗死后胸悶、胸痛,容易被患者接受[17]。本研究中,對(duì)AMI具有焦慮、抑郁的患者,在AMI規(guī)范化二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上,加用益心舒膠囊。結(jié)果顯示:治療1月后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),HAMA、HRSD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療3個(gè)月后,觀察組生活質(zhì)量及HAMA、HRSD評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明益心舒膠囊應(yīng)用于AMI合并有焦慮、抑郁情緒的患者,減輕了AMI患者的焦慮、抑郁情緒,提高了生活質(zhì)量。本研究中,益心舒膠囊在應(yīng)用過(guò)程中,未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,提示益心舒膠囊具有較高安全性。

綜上所述,AMI患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率較高,在規(guī)范化二級(jí)預(yù)防用藥基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用益心舒膠囊可顯著降低焦慮、抑郁評(píng)分,提高生活質(zhì)量,具有改善AMI患者焦慮和抑郁情緒作用。

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(2017-03-10收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effects of Yixinshu Capsule on Anxiety-Depression Symptom and Quality of Life in Patients with Acute Myocardial Infarction

Gao Jianbu, Li Yudong, Yang Shouzhong

(DepartmentofCardiology,NanyangCentralHospital,Nanyang473009,China)

Objective: To investigate the patients′ state of anxiety-depression symptom and quality of life after acute myocardial infarction and the influence of Yixinshu Capsule on patients. Methods: Five hundred and seventeen patients with acute myocardial infarction were included from Nanyang Central Hospital from January 2014 to December 2015. Based on Self-Rating Depression Scale (SDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS), 102 patients with anxiety, 89 patients with depression, and 63 patients with anxiety and depression were selected. Patients with both anxiety and depression were randomly divided into the experimental and control group. Patients in the control group

conventional treatment, while patients in the experimental group additionally received Yixinshu Capsule. The therapeutic effects and adverse reactions and the impact on patients′ quality of life and incidence of anxiety and depression were observed. Results: The baseline data no significant difference between two groups (P>0.05), Quality of life and HAMA score, HRSP score before treatment no significant difference (P>0.05). After one-month′s treatment, the quality of life of the treatment group showed significant difference compared with that of the control group (P<0.05,P<0.01); HAMA scores and HRSP score of the treatment group was significantly lower than those of the control group (P<0.05). After 3 months′ treatment, scores for quality of life, HAMA scores and HRSP scores showed remarkably significant difference between the two groups (P<0.01). Conclusion: Yixinshu Capsule may relieve anxiety and depression and improve quality of life in patients with acute myocardial infarction．

Myocardial infraction; Quality of life; Anxiety; Depression; Yixinshu Capsule

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):201204149)

高建步(1977.08—),男,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:冠心病、心律失常、心力衰竭的臨床及基礎(chǔ)研究,Tel:(0377)63200083,E-mail:jbgaowhumb@163.com

李玉東(1958.12—),男,本科,主任醫(yī)師,研究方向:冠心病、心律失常、心力衰竭的臨床及基礎(chǔ)研究,Tel:(0377)63200001,E-mail:nyliyudong@126.com

R256.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.030