王昆

[摘要]目的 通過(guò)復(fù)方多粘菌素B乳膏外用于肛周膿腫術(shù)后切口，觀察切口愈合情況，包括切口面積及復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分析其臨床使用價(jià)值。方法 篩選我院肛腸科2015年1～12月住院部收治68例臨床確診為肛周膿腫的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例，對(duì)照組34例，兩組患者手術(shù)前后均給予常規(guī)抗生素藥物靜滴（奧硝唑注射液）抗感染對(duì)癥治療，觀察組患者術(shù)后換藥使用復(fù)方多粘菌素B乳膏外用進(jìn)行9d治療，對(duì)照組患者術(shù)后換藥使用莫匹羅星軟膏外用治療，通過(guò)觀察治療每3天后的肛周膿腫手術(shù)切口情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)包括切口面積及復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率高達(dá)82.35%，同比對(duì)照組患者的52.94%，臨床結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；對(duì)比兩組患者治療后切口面積及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方多粘菌素B乳膏應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后切口，可以有效的抑制切口表面細(xì)菌繁殖，減少創(chuàng)面分泌物，起到快速消除炎癥，干燥創(chuàng)面，加速切口愈合時(shí)間，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方多粘菌素B；莫匹羅星；肛周膿腫切口

直腸肛管周圍膿腫指在肛門和直腸周圍的軟組織間隙中發(fā)生的化膿性感染；這些膿腫最終在肛門附近的體表形成肛管或直腸下段與會(huì)陰部皮膚相通的慢性感染性竇道，直腸肛管周圍膿腫是肛腸疾病中的常見(jiàn)病，發(fā)病高峰年齡在20～40歲。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生的主要原因是肛隱窩腺體感染導(dǎo)致，位于齒線并開(kāi)口于肛竇的6～10個(gè)肛腺，腺管向外下方伸展于粘膜下層，有一部分腺管穿過(guò)內(nèi)括約肌，由于肛竇內(nèi)容易積存腸道細(xì)菌和損傷，是造成感染的誘因，感染由肛腺管進(jìn)入肛腺，并通過(guò)腺體的走行方向和穿行范圍向周圍擴(kuò)散到肛管直腸周圍間隙，形成各種不同部位的膿腫，腸道細(xì)菌通過(guò)肛腺引起括約肌間隙感染，感染灶沿下行的縱肌纖維引起低位括約肌間膿腫；沿下行的縱肌纖維引起高位括約肌間膿腫；向后可以穿過(guò)肛管后部薄弱的MIMOR三角形水平位間隙形成深部膿腫，膿腫還可以向一側(cè)或兩側(cè)坐骨直腸窩擴(kuò)散而形成單側(cè)或雙側(cè)坐骨直腸窩膿腫。而導(dǎo)致肛周膿腫的細(xì)菌種類多為鏈球菌及大腸埃希菌，葡萄球狀菌，魏氏梭形芽孢桿菌和其他厭氧菌，多為混合感染。此外，肛管直腸外傷，克羅恩病，結(jié)核，腫瘤和肛周手術(shù)均可以導(dǎo)致直腸肛門周圍膿腫。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬于古代文獻(xiàn)中的臟毒，肛癰，懸癰，盤肛癰，鸛口癰范疇，其病因病機(jī)多為飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣厚味，引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚而致；或因肌膚損傷，感染毒邪，淤血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，血敗肉腐而成，也有因肺脾兩虛，濕熱乘虛下注而致。在治療方面目前行之有效的臨床手段是以手術(shù)為主要治療方式，其手術(shù)方式的選擇又需要以肛周膿腫發(fā)生的部位，膿腫的范圍及膿腔位置的高低深淺具體分析，尤其以高位肛周膿腫的手術(shù)最為復(fù)雜，手術(shù)切口要保證徹底引流通暢，往往切口較大，或因膿腫范圍廣泛，引流切口較多，都使創(chuàng)面愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，并且因肛門為特殊區(qū)域，為重度污染部位，手術(shù)方式又多以切開(kāi)曠置引流為主，術(shù)后切口因糞水污染，或糞渣殘留創(chuàng)面而加重切口感染，導(dǎo)致切口延遲愈合，甚至長(zhǎng)期不愈，給患者心理和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)嚴(yán)重影響，筆者為進(jìn)一步了解復(fù)方多粘菌素B對(duì)肛周膿腫術(shù)后切口影響的臨床價(jià)值進(jìn)行研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年1～12月收治的肛周膿腫患者68例，其中觀察組34例，男22例，女12例；年齡19～60歲，平均（39.5±1.2）歲，病程為0.5～3d，平均（1.51±0.21）d，高位肛周膿腫6例，低位肛周膿腫28例，對(duì)照組34例，男23例，女11例，年齡為20～61歲，平均（40.2±1.3）歲；病程為1～4d，平均（1 78±0.22）d，高位肛周膿腫5例，低位肛周膿腫29例。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀符合肛門周圍腫塊紅腫熱痛臨床表現(xiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。（3）膿腫穿刺可抽出膿液。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病、結(jié)核、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等影響傷口愈合的疾病；（2）合并其他肛腸疾病如痔，肛裂，肛瘺等。

1.3方法

對(duì)照組患者手術(shù)前后均采用抗生素靜滴（奧硝唑注射液）抗感染對(duì)癥治療，患者常規(guī)用藥1周，2次/d，每日使用莫匹羅星軟膏外用換藥2次。觀察組患者手術(shù)前后除用抗生素靜滴（奧硝唑注射液）抗感染對(duì)癥治療外，每日換藥2次，每次外用復(fù)方多粘菌素B乳膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司，H20061269），均勻涂于創(chuàng)面，適量。

1.4兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及切口愈合面積情況變化分析

觀察組治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（20.15±1.38）×10/L，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)每3天變化為（15.31±1.52）×10/L，（10.63±1.27）×10/L，（6 46±0.52）×10/L，對(duì)照組治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（20.11±1.52）×10/L，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)每3天變化為（18.31±1.22）×10/L，（15.76±1.23）×10/L，（11.31±1.52）×10/L，對(duì)比兩組患者治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)每3日變化對(duì)比，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組每日顯著下降（P<0.05），療效評(píng)定觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），切口愈合面積術(shù)后測(cè)量結(jié)果對(duì)比分析，觀察組每3天數(shù)據(jù)分別為（10.12±0.35）cm2、（8.26±0.28）cm2、（5.10±0.72）cm2、（4.202±0.32）cm2。對(duì)照組分別為（10.36±0.45）cm2、（924±0.73）cm2、（7.55±0.82）cm2、（6.39±0.92）cm2，術(shù)后切口愈合面積兩組比較術(shù)后第1天無(wú)顯著性差異（P>0.05），自術(shù)后第3天開(kāi)始每3天切口面積數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

1.5療效評(píng)定

顯效：患者切口無(wú)明顯膿性分泌物，切口干燥，疼痛瘙癢不明顯；有效：切口少量膿性分泌物，切口較干燥，稍感疼痛瘙癢不適；無(wú)效：切口膿性分泌物較多，患者時(shí)常感肛門切口潮濕不適，疼痛瘙癢明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后每三天白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化及切口愈合面積情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和（或）百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率比較

兩組患者臨床治療有效率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后每3天切口面積愈合情況

兩組患者切口面積愈合情況比較術(shù)后第1天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），自術(shù)后第3天開(kāi)始，每3天切口面積及數(shù)據(jù)比較差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

兩組患者手術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。手術(shù)后每3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較具有明顯差異性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

目前針對(duì)促進(jìn)肛周膿腫手術(shù)后切口愈合方面的藥物有許多，西醫(yī)以凡士林紗條引流為主，以確保切口引流通暢，避免切口感染，輔助以外用抗生素抗感染對(duì)癥治療，中醫(yī)則多以活血祛瘀，消腫止痛，祛腐生肌的中藥熏洗外用，雖亦有效果但起效較慢，復(fù)方多粘菌素B為多肽類抗生素，通過(guò)干擾細(xì)菌膜通透性與核糖體功能而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜血桿菌等有很好的抗菌作用，硫酸新霉素為氨基糖苷類抗生素，可阻礙細(xì)胞核糖體30S亞基相連結(jié)的蛋白質(zhì)合成，引起期遺傳密碼錯(cuò)讀而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌尤其對(duì)常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌抗菌活性強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌和某些放線菌。螺旋體。阿米巴原蟲(chóng)也有一定的抑制作用。而且此藥物的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是直接作用于切口表面，抑制細(xì)菌繁殖，保護(hù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)環(huán)境，干燥創(chuàng)面，加快切口愈合時(shí)間。且外用通常很少吸收入血，極少引起毒副作用出現(xiàn)。

通過(guò)此次對(duì)比分析研究，結(jié)果顯示從治療后每三天白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況分析觀察組每三天均出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降趨勢(shì)明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其以術(shù)后第6天開(kāi)始白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，說(shuō)明患者炎癥消除速度明顯較快，分析其原因可能是因?yàn)榻?jīng)過(guò)持續(xù)的治療此階段用藥強(qiáng)度和藥量濃度已最大限度發(fā)揮作用，藥物中的多肽類抗生素直接通過(guò)切口創(chuàng)面滲透入血，抑制血液中炎性介質(zhì)釋放，從而使白細(xì)胞快速下降，與趙辯等人研究結(jié)果相同。并且從觀察組患者切口愈合過(guò)程中面積測(cè)量數(shù)據(jù)指標(biāo)來(lái)看觀察組患者切口創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比對(duì)照組明顯縮短，差異顯著（P<0.05），分析其原因可能是因?yàn)楦刂苣撃[切口多為金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等細(xì)菌混合感染，而多粘菌素B中的多肽抗生素及硫酸新霉素主要抑制此類細(xì)菌生長(zhǎng)，通過(guò)大量的吞噬殺滅，促進(jìn)切口創(chuàng)面快速干燥，減少膿性分泌物生成，保護(hù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)環(huán)境，從而使切口愈合時(shí)間加快，綜上所述，復(fù)方多粘菌素B軟膏的臨床應(yīng)用是一種較為安全、有效的藥物治療方式，值得臨床推廣。