馬勤

[摘要]目的 探討肺表面活性物質(zhì)（PS）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用價值。方法 選取我院新生兒科2013年1月～2015年12月收治的80例有呼吸困難癥狀的新生兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒均分為研究組與對照組。對照組患兒給予保溫、吸痰、吸氧、補(bǔ)充能量等傳統(tǒng)治療，研究組患兒在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予固爾蘇進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前、治療后6h血?dú)庵笜?biāo)變化，比較兩組患兒治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患兒在治療前，血?dú)庵笜?biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療6h后，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，但研究組患兒改善更明顯（P<0.05）；與對照組相比，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均更低（P<0.05）。結(jié)論 Ps對新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防具有較好的效果，對于新生兒肺功能的提高亦具有較好的輔助作用，并可降低新生兒呼吸困難帶來的并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]肺表面活性物質(zhì)；新生兒呼吸窘迫綜合癥；預(yù)防

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是各種原因引起的肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏或不足而引起的一種缺氧綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)主要為發(fā)紺、呼吸困難等。NRDS多發(fā)于早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因，有統(tǒng)計資料顯示每年因NRDS死亡的早產(chǎn)兒占早產(chǎn)兒死亡總數(shù)的50%以上。早產(chǎn)兒缺乏PS的原因主要是肺成熟度不夠，因此很多醫(yī)院在對NRDS進(jìn)行治療時往往以促進(jìn)肺成熟治療為主，但是NRDS往往病情急、進(jìn)展快，促成熟治療往往難以取得理想的治療效果。為探討PS對NRDS的預(yù)防效果，特設(shè)計本次研究，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院新生兒科2013年1月～2015年12月收治的80例有呼吸困難癥狀的新生兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒均分為研究組與對照組。其中，研究組患兒40例，男性患兒24例，女性患兒16例，胎齡范圍：28～33周，平均（30.0±1.5）天；對照組患者40例，男性患兒22例，女性患兒19例，胎齡范圍：28～34周，平均（30.0±2.0）天。本次研究均征得患兒家屬的同意，并通過本院倫理委員會審批通過。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選取患者均需符合以下要求：（1）所選取患兒均為早產(chǎn)兒，即胎齡≤34周；（2）所選取患兒無宮內(nèi)窒息、宮內(nèi)感染；（3）產(chǎn)婦在分娩前未使用任何促使肺成熟的藥物。滿足以下幾項(xiàng)中任意一項(xiàng)者需排除：（1）由宮內(nèi)感染、窒息導(dǎo)致的產(chǎn)后呼吸困難患兒；（2）由先天性心臟病引起的產(chǎn)后呼吸困難；（3）懷疑有肺發(fā)育不良的患兒；（4）經(jīng)超聲證實(shí)有顱內(nèi)出血患兒。

1.3方法

兩組患兒的預(yù)防治療措施如下：對照組患兒：（1）保溫：將患兒置于35～36℃保溫箱中，對于個別低體溫患兒應(yīng)先置于低于體溫1～2℃的溫箱中，其后緩慢上升溫箱溫度至35～36℃；（2）補(bǔ)液：依據(jù)患兒每日需要量進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液；（3）吸痰：每小時采用吸痰器對患兒進(jìn)行吸痰；（4）吸氧；（5）能量補(bǔ)充。

研究組患兒：在對照組患兒治療的基礎(chǔ)之上給予固爾蘇進(jìn)行治療，使用方法如下：Ps滴液使用前應(yīng)水浴加熱至35℃，清理呼吸道分泌物，采用氣管插管將PS滴至患兒主支氣管，每次Ps氣管滴管后嚴(yán)格實(shí)施氣囊加壓5min，以保證所滴藥物充分分布到肺部。

在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察兩組患兒的生命體征變化，在固爾蘇滴液治療完成后，應(yīng)選擇患兒安靜時緩慢撥出氣管插管，避免摩擦損傷。在治療期間，禁止對患兒進(jìn)行抱、拍、推、翻身，若患兒有皮膚顏色、呼吸幅度等變化，應(yīng)立即進(jìn)行x線檢查，確診是否轉(zhuǎn)變?yōu)镹RDS。

1.4評價指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后6h血?dú)庵笜?biāo)變化，比較兩組患兒治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒治療前血?dú)庵笜?biāo)

研究組與對照組患兒治療前PaO2、PaCO2、pH值比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.2兩組患兒治療后血?dú)庵笜?biāo)

研究組與對照組患兒治療后PaO2、PaCO2、pH值治療后均有改善，但研究組患兒較對照組患兒更優(yōu)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3并發(fā)癥及NRDS發(fā)生情況

研究組患兒并發(fā)癥及NRDS發(fā)生例數(shù)均低于對照組患兒（P<0.05）。見表4。

3.討論

NRDS又稱肺透明膜?。╤valine membrane disease，HMD），指新生兒出生不久出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸呻吟、呼吸三凹征，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭等一系列臨床表現(xiàn)，NRDS多見于早產(chǎn)兒。早在上個世紀(jì)60年代，國外即有學(xué)者提出NRDS的發(fā)生與肺表面活性物質(zhì)密切相關(guān)。其基本機(jī)制如下：當(dāng)患兒PS不足時，肺泡回縮力增加，使肺泡腔容積減小，肺組織相對供氧不足，當(dāng)肺泡供氧不足時使肺泡周圍毛細(xì)血管收縮、痙攣，進(jìn)一步使肺組織血供減少，氣體交換功能減弱，促進(jìn)肺組織進(jìn)一步缺氧，使血供減少，最后使肺組織纖維蛋白滲出，形成一層嗜伊紅透明膜，使肺組織完全喪失氣體交換功能。NRDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生死亡的重要原因，有統(tǒng)計資料表明NNRDS死亡的早產(chǎn)兒占每年死亡的早產(chǎn)兒的50%以上。NRDS主要發(fā)生在早產(chǎn)兒人群中，發(fā)病機(jī)制為早產(chǎn)兒Ⅱ型

導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)不足或缺乏的原因主要是肺成熟度不夠。肺泡表皮細(xì)胞分為I型、II型，Ps主要由II型肺泡上皮細(xì)胞合成。過去NRDS的常用預(yù)防措施是在早產(chǎn)前常規(guī)給予促使胎兒肺成熟的相應(yīng)藥物，然而由于此時胎兒病情緊急且用藥時間不足，常難以取得理想的防治效果，因此尋求預(yù)防NRDS的有效方法十分重要。隨著NRDS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，目前越來越多的醫(yī)院主張在早產(chǎn)兒出生之前采用促肺泡成熟的藥物來促進(jìn)胎肺的成熟，然而早產(chǎn)常常具有不可預(yù)知性、突發(fā)性，在分娩之前往往來不及促進(jìn)胎肺成熟。因此近年來廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者提出在早產(chǎn)兒出生以后早期應(yīng)用PS來預(yù)防NRDS。PS治療和預(yù)防NRDS的機(jī)制在于以下幾點(diǎn)：（1）PS促使肺泡回縮力穩(wěn)定，避免肺泡的萎陷；（2）增加肺泡張力，鯉魚肺泡擴(kuò)張；（3）加快肺組織內(nèi)液體清除速度，避免肺泡無效腔容積的增加；（4）使肺泡與周圍毛細(xì)血管的壓力穩(wěn)定在正常范圍，避免血液向肺泡腔滲出從而引發(fā)肺水腫；（5）使支氣管張力增加，避免細(xì)支氣管痙攣。另一方面，NRDS的發(fā)生機(jī)率與患兒的年齡成反比，即胎兒年齡越小發(fā)生NRDS的機(jī)率越大，因此對于早產(chǎn)兒早期應(yīng)用PS預(yù)防NRDS的發(fā)生已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的共識。

有研究表明，對于早產(chǎn)兒越早應(yīng)用PS，對NRDS的預(yù)防作用越好，且通過氣管插管的給藥的方式最利于肺組織吸收PS。固爾蘇是一種天然有效的、具有生理活性的豬肺表面活性物質(zhì)，進(jìn)過高新技術(shù)提取，其臨床應(yīng)用物的純度可高達(dá)80mg/mL，是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種PS制劑。在本研究中，對照組患兒采用傳統(tǒng)的常規(guī)預(yù)防治療措施，而研究組患兒在常規(guī)措施的基礎(chǔ)之上應(yīng)用Ps預(yù)防，研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)并無明顯差異（P>0.05）；在治療6h后，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，但是組間對比，研究組患兒更佳（P<0.05）。在對NRDS的預(yù)防上，40例研究組患兒僅3例發(fā)生NRDS，發(fā)生率為7.5%，而對照組患者有12例發(fā)生NRDS，發(fā)生率為30%。有研究表明，機(jī)械通氣治療對于NRDS雖有良好的治療效果，但是其治療后并發(fā)癥較多，而Ps發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率則大大降低。因此在本研究中亦將并發(fā)癥作為一個研究指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，采用PS的研究組其并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。

綜上所述，PS對新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防具有較好的效果，對于新生兒肺功能的提高亦具有較好的輔助作用，并可降低新生兒呼吸困難帶來的并發(fā)癥。