彭建章

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體水平和急性冠脈綜合征（ACS）患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究。方法 ACS患者作為觀察組，另取同時(shí)期60例健康正常者作為對(duì)照，對(duì)比兩組之間血清降鈣素原、D-二聚體水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不同冠脈病變支數(shù)的觀察組患者的血清PCT、D-二聚體水平。結(jié)果 對(duì)照組的血清PCT、D-二聚體水平分別是（0.034±0.004）ug/L、（0.082±0.012）mg/L，而觀察組患者的兩指標(biāo)水平分別是（0.073±0.007）ug/L、（0.324±0.035）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中單支冠脈病變血清PCT、D-二聚體水平分別是（0.065±0.005）ug/L、（0.301±0.029）mg/L，雙支冠脈病變分別為（0070±0.006）ug/L、（0.317±0.033）mg/L，三支冠脈病變分別為（0.075±0.008）ug/L、（0.341±0.037）mg/L，三組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ACS患者的血清PCT、D-二聚體水平和正常人群相比有明顯的升高趨勢(shì)。而ACS患者中冠脈病變支數(shù)和血清PCT、D-二聚體水平呈明顯正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原；D-二聚體；ACS；冠脈

近年來(lái)，我國(guó)冠心病發(fā)病人數(shù)逐年升高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，妨礙了正常的社交活動(dòng)。近年來(lái)傾向于根據(jù)冠心病的發(fā)病特點(diǎn)以及治療原則分為兩種類(lèi)型，分別是慢性心肌缺血綜合征以及急性冠脈綜合征（ACS）兩大類(lèi)。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的過(guò)程中，炎癥因子全程扮演中著重要的角色，對(duì)冠脈病變的發(fā)生、發(fā)展均有密切的關(guān)聯(lián)。其中血清降鈣素原（PCT）即是該疾病中普遍升高的嚴(yán)重炎癥因子。另外D-二聚體在ACS患者中也會(huì)出現(xiàn)明顯的升高。本文即是探討PCT、D-二聚體水平ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究，2014年8月～2016年8月期間在我院就診的60例ACS患者的相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月期間在我院就診的60例ACS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60例患者符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清晰，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的全身感染、炎癥性疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾??；（2）依從性差；（3）嚴(yán)重的肝腎功能障礙；（4）患者近期有手術(shù)史。另取同時(shí)期60例健康正常者作為對(duì)照，其中對(duì)照組中男40例，女20例，年齡55～82歲，平均（66.1±8.7）歲；觀察組中男37例，女23例，年齡54～80歲，平均（64.6±8.6）歲。兩組患者一般情況無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組60例患者在入院后均行常規(guī)的心電圖檢查，同時(shí)完善胸片、心超+EF等檢查。治療上根據(jù)患者具體情況決定是否行心電監(jiān)護(hù)，并給予常規(guī)的吸氧、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、臥床休息、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降血脂等治療，并應(yīng)用ACEI、受體阻滯劑等控制患者血壓。在患者入院后的第二天清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血，測(cè)定血清PCT、D-二聚體濃度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組之間血清降鈣素原、D-二聚體水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不同冠脈病變支數(shù)的觀察組患者的血清PCT、D-二聚體水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1血清PCT、D-二聚體水平比較

對(duì)比兩組入組者的血清PCT、D-二聚體水平，發(fā)現(xiàn)觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)水平要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2不同冠脈病變支數(shù)血清PCT、D-二聚體水平比較

在觀察組患者中，單支冠脈病變23例，雙支冠脈病變24例，三支冠脈病變13例，三組之間的血清PCT、D-二聚體水平以及Gensini積分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3PCT、D-二聚體水平和Gensini積分相關(guān)性

PCT、D-二聚體水平和Gensini積分相關(guān)性結(jié)果見(jiàn)表3。

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床常見(jiàn)的心血管疾病。其中免疫細(xì)胞以及血源性炎性則是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要組成部分。動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)炎性因子水平的增加，文獻(xiàn)報(bào)道，CRP以及IL-6水平升高尤為明顯，并且升幅越大，預(yù)后也越差。本文則是對(duì)另一重要的炎性因子PCT進(jìn)行研究，分析PCT在ACS患者中的變化情況。PCT是甲狀腺C細(xì)胞分泌的，而當(dāng)病理狀態(tài)下，肝腎肺甚至脂肪等組織均為產(chǎn)生PCT。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，PCT和感染性疾病密切相關(guān)，但是和心血管疾病的研究缺乏足夠的報(bào)道。有報(bào)道稱(chēng)，PCT水平的升高，會(huì)導(dǎo)致心血管疾病患者死亡率的增加，但是不會(huì)誘發(fā)心血管事件。因此，可以將PCT作為預(yù)測(cè)死亡的一項(xiàng)參考指標(biāo)，但是其預(yù)測(cè)價(jià)值相比于CRP要低。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，52例ACS患者的CRP、PCT水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，證實(shí)了PCT可以作為ACS患者病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。D-二聚體是纖維蛋白多聚體的一種降解產(chǎn)物，可以一定程度對(duì)機(jī)體的凝血、抗凝系統(tǒng)進(jìn)行反映。目前的研究發(fā)現(xiàn)，在ACS患者中，在其血管內(nèi)皮細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷后，抗凝以及促凝物質(zhì)水平均有明顯的升高，因此凝血以及纖溶兩大系統(tǒng)平衡性受到影響，最終結(jié)果就是導(dǎo)致冠脈血栓的形成，從而激活纖溶系統(tǒng)，D-二聚體的水平急劇升高，且明顯的高于正常人群水平。D-二聚體作為血栓形成和溶解的產(chǎn)物，是一種早期診斷胸痛患者中ACS的標(biāo)記物。它提供了傳統(tǒng)的診斷心肌梗死之外獨(dú)立的信息，可用于急診胸痛臨床決策。

在本次研究結(jié)果中，對(duì)照組的血清PCT、D-二聚體水平均明顯低于觀察組患者水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明了在ACS患者中，血清PCT、D-二聚體水平均會(huì)明顯的升高，能夠一定程度作為預(yù)測(cè)ACS患者預(yù)后指標(biāo)。而在觀察組患者中，根據(jù)冠脈病變的支數(shù)分為三組，分別是單支、雙支以及三支，三組之間的PCT、D-二聚體以及Gensini積分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)冠脈病變支數(shù)越高，上述兩指標(biāo)的水平也就越高相符。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Gensini積分與PCT、D-二聚體水平呈明顯正相關(guān)，提示Gensini積分越大，PCT、D-二聚體水平越高。表明冠狀動(dòng)脈病變程度與斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。且D-二聚體可以作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，ACS患者的血清PCT、D-二聚體水平和正常人群相比有明顯的升高趨勢(shì)，可以作為預(yù)測(cè)ACS病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。此外，ACS患者中冠脈病變支數(shù)和血清PCT、D-二聚體水平兩項(xiàng)指標(biāo)存在明顯正相關(guān)。