劉家開

[摘要]目的 比較可吸收螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果。方法 選擇我院骨科在2015年3月～2016年3月診治的四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者132例，依照治療方法將患者分為試驗組和對照組，各66例。試驗組給予可吸收螺釘內(nèi)固定治療，對照組給予傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗組患者的治療有效率為92.42%，對照組為65.15%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 可吸收螺釘內(nèi)固定治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果更好，能改善患者治療預(yù)后，臨床安全性高，可以推廣。

[關(guān)鍵詞]可吸收螺釘；內(nèi)固定；手術(shù)治療；四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

[中圖分類號] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0057-03

Effect comparison of absorbable screw internal fixation and traditional internal fixation in the treatment of intra-articular fractureof extremities

LIUJia-kai

Department of Orthopedics，Affiliated Hospital of Jinggangshan University in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To compare the effect of absorbable screw internal fixation and traditional internal fixation in the treatment of intra-articular fracture of extremities.Methods 132 cases with intra-articular fracture of extremities treated in department of orthopedics of our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and they were divided into the experimental group and control group，and there were 66 cases in each group.The experimental group was treated with absorbable screw fixation，while the control group was treated with traditional internal fixation.The effective rate and incidence rate of complication between two groups were compared.Results The effective rate was 92.42%，and the control group was 65.15%，and there was a statistical difference between two groups（P<0.05）.The incidence rate of complication of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of absorbable screw internal fixation and traditional internal fixation in the treatment of intra-articular fracture of extremitiesis better，and it can improve the treatment prognosis of patients.It has more clinical security.The treatment deserves to be promoted.

[Key words]Absorbable screw；Internal fixation；Surgical treatment；Intra-articular fracture of the extremities

四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是骨科常見疾病之一，常見的主要有內(nèi)踝骨骨折、肱骨頭骨折、脛骨平臺骨折等，若沒有得到有效的治療會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要采用手術(shù)內(nèi)固定治療方法，傳統(tǒng)內(nèi)固定的治療方法效果較差，往往需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，增加了患者治療的痛苦?？晌章葆斒且环N新型的醫(yī)療材料，具有無毒無害的優(yōu)點[2]，在骨科手術(shù)治療中發(fā)揮了很好的效果。為了提升四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療效果，本研究將可吸收螺釘內(nèi)固定和傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月～2016年3月收治的四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者132例進(jìn)行分析，根據(jù)治療方法將患者分為試驗組和對照組，各66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)由醫(yī)學(xué)影響檢查確診，對手術(shù)內(nèi)固定治療有著良好的耐受性，無手術(shù)禁忌，排除肝腎功能不全、精神疾病等，意識清楚。受傷原因主要有交通傷、機械傷、墜落傷等。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者全部同意參與本研究，已簽署知情同意書。試驗組：男性35例，女性31例，年齡18～65歲，平均（38.5±0.4）歲；對照組：男性34例，女性32例，年齡19～63歲，平均（37.9±0.6）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

試驗組患者選擇可吸收螺釘（芬蘭“Biodix”聚丙交酯螺釘，直徑3.5～5.5 mm，長度35～55 mm）內(nèi)固定治療，方法如下：患者經(jīng)由X線檢查確定骨折位置，根據(jù)骨折特點選擇切口的位置和大小。充分暴露骨折位置，切開骨膜，放入攻絲，并且根據(jù)骨折的具體情況選擇可吸收螺釘，在骨折的淺面打出空洞，擰入螺釘，縫合傷口并用石膏固定。治療注意事項：在手術(shù)過程中，骨折的關(guān)節(jié)部位需要進(jìn)行解剖復(fù)位，鉆孔的方向不可有任何偏差，因此技術(shù)要熟練，避免多次鉆孔造成患者的治療痛苦；可吸收螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)力比較差，因此放入攻絲之前需要保證骨道有足夠的深度；選擇匹配的螺釘，長短適中，復(fù)位要保證關(guān)節(jié)面的光滑，進(jìn)而保證關(guān)節(jié)的早期活動，減少炎性并發(fā)癥的出現(xiàn)。在患者手術(shù)后進(jìn)行石膏固定，時間大約在6周內(nèi)，根據(jù)患者骨折部位的愈合情況來進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

對照組患者選擇傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，對患者進(jìn)行X線檢查確定骨折位置，采用臂叢麻醉或是硬膜外麻醉，對骨折的部位進(jìn)行解剖，復(fù)位后進(jìn)行鋼板固定。為了保證患者身體安全，若患者在本次治療中未達(dá)到理想效果或是病情加重，需要及時采用其他有效的方法治療，兩組患者在手術(shù)治療后均進(jìn)行同樣的臨床護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后骨折部位和傷口的愈合。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者在手術(shù)治療1個月后的恢復(fù)情況[3]。顯著：患者傷口愈合良好，正?；顒?，關(guān)節(jié)無疼痛情況，可以正常屈伸；一般：愈合良好，關(guān)節(jié)活動時有輕微疼痛感，屈伸受限；較差：傷口有紅腫情況，關(guān)節(jié)活動時不適癥狀嚴(yán)重，屈伸受限明顯[4]。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，結(jié)合恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評價。有效率=（顯著例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17.0分析、處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率的比較

試驗組患者治療有效率為92.42%，對照組為65.15%，試驗組患者的治療效果明顯好于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組患者有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者有20例，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于低于對照組（P<0.01）（表2）。

3討論

四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種常見的骨折，包括骨關(guān)節(jié)、脛骨平臺和內(nèi)踝等，隨著我國交通、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，四肢骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化，若未得到及時的治療，會嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。傳統(tǒng)治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通常采用鋼板固定治療，其治療目的在于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，最大限度地保留關(guān)節(jié)的活動功能，減少疼痛。固定物多為金屬材料，雖然具有很好的強度和延展性，但患者骨折愈合后往往需要二次手術(shù)取出固定物，增加了患者治療的痛苦，因此臨床治療迫切需要尋找安全、可吸收、強度好的固定材料[6]。

可吸收內(nèi)固定物的生物學(xué)特性：當(dāng)其置入人體后24 h即開始出現(xiàn)膨脹現(xiàn)象，從而增加了骨質(zhì)固定的穩(wěn)定性，其有著非常強的剪切程度和抗彎程度，在人體內(nèi)有很好的生物相容性，能夠自動降解為水和二氧化碳排出體外，對人體不產(chǎn)生任何的毒性作用[7]。可吸收內(nèi)固定物能隨著置入時間逐漸降低強度，初始強度可以保持15周的時間，可滿足骨折初愈合的強度要求，在隨后的時間里逐漸降低，并在置入后15個月被完全降解吸收，實現(xiàn)由機械固定轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定；可吸收內(nèi)固定物不會產(chǎn)生金屬排斥反應(yīng)，并且無需手術(shù)取出，在進(jìn)行影像學(xué)檢查時不會對成像產(chǎn)生干擾[8]。在保證強度的前提下，可吸收內(nèi)固定物置入后還允許微小的活動，減少了固定后的應(yīng)力效應(yīng)，從而促進(jìn)骨折部位的愈合。

隨著材料工程技術(shù)的發(fā)展，可吸收材料逐漸應(yīng)用在骨折手術(shù)的治療中，如本次治療所采用的聚丙交酯螺釘。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療有效率為92.42%，對照組為65.15%，試驗組患者的治療恢復(fù)效果更好；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于低于對照組（P<0.01），試驗組治療安全性更好，因此可吸收螺釘內(nèi)固定的治療價值明顯高于傳統(tǒng)內(nèi)固定治療。在治療后2個月對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)試驗組患者全部未出現(xiàn)可吸收螺釘斷裂而導(dǎo)致骨折位移，且傷口未出現(xiàn)組織炎癥反應(yīng)，表示可吸收螺釘內(nèi)固定具有長期治療的安全性。

本研究中試驗組治療采用的可吸收螺釘具有以下優(yōu)點：可吸收螺釘?shù)牟牧吓c人體的松質(zhì)骨相類似，在手術(shù)治療應(yīng)用后有非常好的固定效果，且其材料彈性膜量會減少應(yīng)力集中的現(xiàn)象，避免斷釘、骨不連等不良情況的出現(xiàn)；可吸收螺釘在擰入骨折部位2 h后會輕度的膨脹，增加了穩(wěn)固性[9]。可吸收螺釘在患者痊愈后的5～6個月會自動降解，分解為水和二氧化碳，經(jīng)由新陳代謝排出體外，無需采用二次手術(shù)取出，極大地減輕了患者的治療痛苦，且不會對患者身體產(chǎn)生毒副作用[10]；可吸收螺釘具有良好的組織相溶性，不會影響骨折部位的愈合[11]，但本次治療中，也發(fā)現(xiàn)可吸收螺釘出現(xiàn)的一些問題，其自身的強度要差于金屬材料，處理不當(dāng)會出現(xiàn)螺釘斷裂、松動等危險影響，建議在治療中先采用克氏針進(jìn)行固定，復(fù)位良好后在擰入可吸收螺釘，保證治療的安全性[12]；從治療類型的選擇看，針對一些小部位的骨折，可吸收螺釘內(nèi)固定治療效果較差，因此為了提升臨床治療的效果和安全性，需要在手術(shù)前對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，嚴(yán)格分析患者的手術(shù)適應(yīng)證，避免出現(xiàn)骨折愈合不良[13]。

王衛(wèi)國等[14]分析了四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用可吸收螺釘治療的臨床效果，發(fā)現(xiàn)可吸收螺釘能夠發(fā)揮非常好的效果，患者痊愈好，安全性高，與本研究結(jié)果一致，表示本研究結(jié)果具有一定科學(xué)性，但本研究對象均為一般臨床患者，因此相關(guān)研究還需在治療中不斷進(jìn)行[15]。

綜上所述，可吸收螺釘內(nèi)固定治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果更好，患者愈合情況好，并發(fā)癥少，安全性高，與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療比較，發(fā)揮了更高的臨床價值，值得臨床治療推廣應(yīng)用。

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