謝國波+鐘彥嘉+盛國太+余茂生+楊明

[摘要]目的 觀察對比比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的有效性。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的94例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機均分為實驗組與對照組，每組各47例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，實驗組患者則采用比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者總有效率為95.75%（45/47），明顯高于對照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組患者的LVESD、LVEDD及LVEF水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭效果較好，值得進行進一步的研究及應用。

[關鍵詞]比索洛爾；依那普利；螺內(nèi)酯；風濕性心臟?。宦孕牧λソ?/p>

[中圖分類號] R541.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0049-03

Effect of Bisoprolol combined with Enalapril and Spironolactone in the treatment of rheumatic heart disease patients with chronic heart failure

XIE Guo-bo1 ZHONG Yan-jia2 SHENG Guo-tai1 YU Mao-Sheng1 YANG Ming1

1.The First Department of Cardiology，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Nanchang 330006，China；2.Department of Endocrinology，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To observe and compare the efficacy of Bisoprolol and Enalapril combined with Spironolactone in the treatment of rheumatic heart disease patients with chronic heart failure.Methods From June 2015 to June 2016，94 patients with rheumatic heart disease and chronic heart failure were selected as study objects and randomly divided into experimental group and control group，47 cases in each group.The patients in the control group were given routine drug treatment，while patients in the experimental group were treated with Bisoprolol and Enalapril combined with Spironolactone.The therapeutic effect of two groups were observed and compared.Results After treatment，the total effective rate in the experimental group was 95.75% （45/47），which was significantly higher than 82.98% （39/47） in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The LVESD， LVEDD and LVEF of the experimental group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of Bisoprolol，Enalapril and Spironolactone is effective in the treatment of rheumatic heart disease with chronic heart failure.It is worthy to be further studied and applied.

[Key words]Bisoprolol；Enalapril；Spironolactone；Rheumatic heart disease；Chronic heart failure

風濕性心臟病主要以心律失常、心力衰竭為臨床表現(xiàn)[1]，其主要致病因素是患者體內(nèi)出現(xiàn)的風濕性炎癥。若風濕性心臟病患者病情未能得到有效控制，則很有可能會發(fā)生慢性心力衰竭[2]，一旦患者出現(xiàn)慢性心力衰竭，其病情會進一步惡化且進展迅速，生命安全受到嚴重威脅[3]。治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的常規(guī)藥物有洋地黃、利尿劑等，但是由于其未能對受損瓣膜進行修復，治療效果并不十分理想[4]。為詳細了解及驗證近年來很多研究中采用比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的有效性，筆者以我院收治的患者為研究對象進行了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的94例患者為研究對象，所有患者均符合國際認證的風濕型心臟病慢性心力衰竭診斷標準[5]，且結合其具體臨床癥狀并經(jīng)X線、超聲心動圖及心臟彩超檢查確診。入選標準：患者心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級，無嚴重心絞痛及器質(zhì)性內(nèi)臟損傷；患者收縮壓>90 mmHg，心率≥55次/min；患者對本研究所涉及的藥物無過敏史，無相關治療禁忌；患者自愿參加本研究，且在同意書上簽字。將其隨機均分為實驗組與對照組，每組各47例。對照組中，男26例，女21例；年齡41～69歲，平均（57.81±6.29）歲；心功能分級Ⅱ級29例，Ⅲ級18例。實驗組中，男24例，女23例；年齡39～70歲，平均（58.13±6.31）歲；心功能分級Ⅱ級27例，Ⅲ級20例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：予以本組患者常規(guī)治療，常用藥物有抗心律失常藥、洋地黃、利尿劑等，盡量讓患者臥床休養(yǎng)，并視其具體情況而適當給予吸氧[6]。

實驗組：予以比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，具體給藥方案為：比索洛爾（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083007）口服，前1周內(nèi)用量為1.25 mg/d，頓服，在第2周內(nèi)將用量提升至2.5 mg/d，在第3周內(nèi)將用量升至3.75 mg/d，第4周內(nèi)將用量提升至5 mg/d，治療的第5周內(nèi)將用量提升至7.5 mg/d，最后將用量控制在10 mg/d內(nèi)。依那普利（上海浦東藥廠有限責任公司，國藥準字H31021938）口服，2.5 mg/次，2次/d，早晚服用，可依據(jù)患者病情的嚴重程度而調(diào)整用量，但應嚴格保持在20 mg/d內(nèi)。螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H33020070），口服，20 mg/d。

1.3觀察指標

采用腦鈉鈦對患者的心功能改善幅度進行檢測，并測定其靜息狀態(tài)下的心率；在患者治療前與治療后分別對其心臟左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心臟左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心臟左室射血分數(shù)（LVESD）等心臟結構指標進行檢測與分析。

1.4療效判定標準

將臨床療效分為3個等級，即顯效、有效和無效。①顯效：經(jīng)腦鈉鈦檢測，患者心功能等級改善幅度≥Ⅱ級，靜息時心率<80次/min；②有效：患者心功能等級改善幅度在Ⅰ～Ⅱ級，靜息時心率為80～100次/min；③無效：患者心功能等級無明顯改善或者是下降，靜息時心率>100次/min[7]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

實驗組總有效率為95.75%（45/47），明顯高于對照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心臟結構指標的比較

治療前，兩組心臟結構指標LVESD、LVEDD及LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的LVESD、LVEDD及LVEF水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床上較為常見的風濕性心臟病并發(fā)癥之一，此時患者風濕性心臟病已進展至晚期，若不采取有效措施，患者極易死亡[8]。風濕性心臟病慢性心力衰竭患者心功能缺失的一個主要原因是其心室發(fā)生了重構，因此治療的關鍵在于如何對重構心室進行逆轉(zhuǎn)[9]。利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等是現(xiàn)代臨床醫(yī)學中常用的幾種抗心室重構的藥物[10]，能夠在普通的慢性心力衰竭治療中起到較為明顯的作用，但在風濕性心臟病并慢性心力衰竭的治療中效果并不十分理想[11]。

比索洛爾是一種臨床應用廣泛的高選擇性β-受體阻滯劑，能夠通過降低患者交感神經(jīng)的敏感性及興奮性而降低兒茶酚胺對于患者心肌的毒性[12]，能夠起到一定的抗心室重構作用，且不對患者呼吸阻力產(chǎn)生嚴重影響[13]。此外，比索洛爾可以對患者的腎素及血管緊張素起到抑制作用，從而降低患者發(fā)生鈉潴留的概率，對改善心功能、減輕心臟負荷有著積極作用[14]。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，對血管緊張素Ⅱ的形成有抑制作用，能夠?qū)π⊙苓M行擴張，降低患者血壓，減輕心臟負荷。此外，依那普利還可以對患者體內(nèi)醛固醇的分泌起到抑制作用，從而改善患者的水鈉潴留情況[15]，在患者心率不變的情況下能夠通過增加其冠狀動脈的血流量而對患者心肌耗氧量進行控制，從而達到逆轉(zhuǎn)心室重構的目的。螺內(nèi)酯是一種通過人工合成而得到的甾體化合物，有較為低效的利尿作用[16]，結構與醛固酮相似，是醛固酮的一種競爭性抑制劑，與依那普利聯(lián)合應用時可以延長依那普利對醛固酮的抑制時間，從而達到逆轉(zhuǎn)心肌纖維化、抑制病情進展的目的。

本文結果顯示，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，這表明上述三種藥物聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果比常規(guī)治療方法高，三者聯(lián)合應用可達到治療的目的。實驗組患者治療后的心臟結構指標均優(yōu)于對照組，提示上述三種藥物聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭時可以顯著改善患者的心臟結構，對逆轉(zhuǎn)患者心室重構有積極作用。

綜上，在治療風濕性心臟病慢性心力衰竭時，采用比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯聯(lián)合的效果較好，值得進一步研究及應用。

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