裴燕君

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域也有了新的突破，特別是就全社會(huì)而言在醫(yī)療管理方面有著歷史性的發(fā)展，醫(yī)保體系的建設(shè)為社會(huì)醫(yī)療保障做出了巨大的貢獻(xiàn)。在健康中國(guó)的背景下，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制能夠有效的對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療體制進(jìn)行改革，幫助醫(yī)療領(lǐng)域有更新、更完善的制度來保障我國(guó)公民的身體健康，在患大病、特病之時(shí)能夠減輕患者的負(fù)擔(dān)，積極的獲得有效的治療。本文將就唐山市為例，試論醫(yī)保在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)中的資金管理的作用，進(jìn)而更好的理解“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的根本目標(biāo)，以及在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的過程中，如何更好的發(fā)揮其優(yōu)化配置的作用。

關(guān)鍵詞：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)；基金管理；風(fēng)險(xiǎn)防控

一、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的概念

“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是一種管理體制的創(chuàng)新，即醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革，通俗的理解為醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三領(lǐng)域的聯(lián)合改革。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是一項(xiàng)管理理念的創(chuàng)新，將三個(gè)相關(guān)的單獨(dú)領(lǐng)域的管理進(jìn)行優(yōu)化組合，進(jìn)而打破先前衛(wèi)生領(lǐng)域與醫(yī)保體制，以及藥品流通領(lǐng)域之間的高負(fù)荷運(yùn)行的成本，進(jìn)而將與人們的健康息息相關(guān)的三個(gè)相關(guān)聯(lián)的個(gè)體進(jìn)行系統(tǒng)性的改革，減少不必要的運(yùn)行成本，更好的規(guī)范衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的規(guī)范經(jīng)營(yíng)，切斷灰色利益鏈條。

二、醫(yī)保在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的基金管理中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用

醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，醫(yī)藥領(lǐng)域是改革的重點(diǎn)，醫(yī)院是改革的核心。

孟憲鵬[1]表示，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的背景下，醫(yī)保發(fā)揮最為重要的基礎(chǔ)性作用，將積極促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立和長(zhǎng)久的運(yùn)行。

牛昕[3]表示，醫(yī)藥領(lǐng)域是改革的重點(diǎn)，醫(yī)院最為用藥單位其藥品使用情況極少的受到制約。然而，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制下，醫(yī)保能夠?qū)︶t(yī)院進(jìn)行有效的監(jiān)督。因此，醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中基礎(chǔ)性作用十分重要。

在我國(guó)公立醫(yī)院改革的背景下提供保障。田常俊[5]，田悅，張亮表示，公立醫(yī)院的改革是新常態(tài)下的必然選擇，公立醫(yī)院在我市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占有絕對(duì)的比例，能夠?yàn)樘粕绞刑峁┯行У尼t(yī)療服務(wù)，在這樣的大背景下，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中醫(yī)保能夠?yàn)槲沂泄⑨t(yī)院改革中提供有效的保障。王麗莉[4]，崔斌，范長(zhǎng)生表示，醫(yī)保在唐山市中的醫(yī)療系統(tǒng)中起到監(jiān)督作用，能夠規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，在公立醫(yī)院改革的當(dāng)下，有效地監(jiān)督市改革的保障和前提。

三、醫(yī)保在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的基金管理中發(fā)揮協(xié)調(diào)作用

醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的體系中，保障、管理和服務(wù)是醫(yī)保在三者關(guān)系中的根本目標(biāo)。

王敏[2]表示，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制中，醫(yī)保能夠在三者的關(guān)系中發(fā)揮保障作用，為衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)院提供有效的保障。

王麗莉[4]，崔斌，范長(zhǎng)生表示，在醫(yī)療領(lǐng)域中從側(cè)面進(jìn)行有效的監(jiān)督，這是一種間接管理的體現(xiàn)。與此同時(shí)，醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中為唐山市民提供有效的醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，控制藥品加價(jià)的問題，進(jìn)一步提升了市民的醫(yī)療服務(wù)獲得感。

提升信息化管理能力，促進(jìn)參保信息共享。田?？5]，田悅，張亮表示，醫(yī)保能夠積極的促進(jìn)信息化管理能力，隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的成熟，信息化管理已經(jīng)成為各行各業(yè)的日常管理模式。醫(yī)保能夠提升信息化管理能力，積極構(gòu)建參保信息的共享。蔣軍成[6]表示，參保信息共享對(duì)于參保人員來說，醫(yī)保能夠有效的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督，減少信息傳遞產(chǎn)生的成本。對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)能夠規(guī)范其用藥行為，有效的改善醫(yī)藥領(lǐng)域的市場(chǎng)環(huán)境。

四、醫(yī)保在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)中能夠?qū)︶t(yī)保定點(diǎn)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行間接管理

在醫(yī)保對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)管理機(jī)構(gòu)的間接管理中，控制費(fèi)用的發(fā)生是醫(yī)保支付的重點(diǎn)。田?？5]，田悅，張亮表示，醫(yī)保經(jīng)辦部門可以按照醫(yī)?；鹗杖肭闆r和上一年度歷史數(shù)據(jù)，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。進(jìn)一步確定年度基金支出總額，本著依據(jù)收入情況定制支出金額，秉承著收支平衡或略有結(jié)余的原則。王麗莉[4]，崔斌，范長(zhǎng)生表示，將費(fèi)用指標(biāo)根據(jù)醫(yī)院的情況分解到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平，避免醫(yī)生過度用藥的行為，從參保人員的實(shí)際情況出發(fā)，避免過度醫(yī)療，進(jìn)而規(guī)范其醫(yī)療行為，提升唐山市的醫(yī)療水平。

醫(yī)保能夠在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制下，提升醫(yī)院的成本管理意識(shí)，能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范自身的醫(yī)療行為。蔣軍成[6]表示，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)能夠提升醫(yī)院的成本管理意識(shí)，對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)生的用藥產(chǎn)生了間接的影響，能夠從全局出發(fā)思考醫(yī)保系統(tǒng)中收支問題，為此后的持續(xù)發(fā)展從側(cè)面提升醫(yī)療系統(tǒng)管理者的成本管理意識(shí)。王敏[2]表示，在我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療領(lǐng)域存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象對(duì)于患者而言無疑是患病之后的二次傷害，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系而言無疑是一種資源的兩位。因此，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制中，醫(yī)保能夠提升醫(yī)院的成本管理意識(shí)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為，進(jìn)而提升對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)水平。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)保在唐山市的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)中的基金管理中發(fā)揮者巨大的作用，在以往的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方分治的狀態(tài)下，運(yùn)行效率緩慢，銜接環(huán)節(jié)問題諸多，醫(yī)療系統(tǒng)的監(jiān)管不到位，醫(yī)藥領(lǐng)域與醫(yī)療系統(tǒng)的“千絲萬(wàn)縷”的聯(lián)系等等。在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制中醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用、協(xié)調(diào)作用、醫(yī)保定點(diǎn)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行間接管理對(duì)于唐山市的三個(gè)領(lǐng)域是一次有機(jī)的整合，效率的提升，民眾的獲益，無疑是一次優(yōu)秀的改革。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟憲鵬.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂[J].中國(guó)衛(wèi)生，2016（07）.

[2]王敏.關(guān)于福建省三明市醫(yī)療改革的探討[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2016（16）.

[3]牛昕.“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)綜合改革發(fā)展研究[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2016（09）.

[4]王麗莉，崔斌，范長(zhǎng)生.臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)支付管理及啟示[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015（12）.

[5]田常俊，田悅，張亮.An Evaluation Scale of Medical Services Quality Based on“Patients Experience”[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences）.2014（02）.

[6]蔣軍成.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的制度設(shè)計(jì)與技術(shù)操作[J].西部財(cái)會(huì)，2013（06）.