張玉明+鄒聲浩

摘 要：近年來，精神障礙患=者肇事肇禍案件日益頻發(fā)，不僅給受害人及其親屬造成難以彌補(bǔ)的身心傷害，也給社會(huì)和諧穩(wěn)定造成了嚴(yán)重危害，精神障礙患者管控已經(jīng)成為備受公眾廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)問題。要在充分尊重保障精神障礙患者合法權(quán)益的前提下，健全完善精神障礙患者長效管理機(jī)制，探索和創(chuàng)新精神障礙患者防控模式，切實(shí)減少精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神障礙患者；權(quán)益保障；風(fēng)險(xiǎn)防控

一、法律視角：精神障礙患者的概念界定及特殊的法律地位

1.概念界定

刑法和治安管理處罰中的“精神病人”是指由于人體內(nèi)外原因引起的精神障礙性疾病，包括多種多樣的慢性和急性的精神障礙，如神經(jīng)官能癥、人格障礙、性變態(tài)等，只有精神病人才有可能成為法定意義上的無刑事責(zé)任能力人，非精神病性精神障礙有些是限制行為能力人，有些是完全責(zé)任能力人。[1]

2.關(guān)聯(lián)法律

當(dāng)前，我國涉及精神障礙患者的法律主要有《精神衛(wèi)生法》、《刑法》、《刑事訴訟法》、《治安管理處罰法》等，為保護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益，加強(qiáng)精神障礙患者管控提供了堅(jiān)實(shí)的法律依據(jù)。

（1）對(duì)精神障礙患者合法權(quán)利的保護(hù)。2013年5月1日頒布實(shí)施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，對(duì)精神障礙預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、保障措施以及精神障礙患者合法權(quán)益的維護(hù)等做了具體規(guī)定，從立法層面填補(bǔ)了我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律空白。完善了精神障礙診斷、治療、住院、出院等程序，確立了精神病患者住院治療實(shí)行自愿的原則，將經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。

（2）對(duì)精神病人肇事肇禍行為有別于一般行為人的處置?！缎谭ā芬?guī)定對(duì)精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定鑒定程序確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰?！吨伟补芾硖幜P法》規(guī)定精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候違反治安管理的，應(yīng)當(dāng)給予處罰。這些規(guī)定充分體現(xiàn)了法律對(duì)這類群體的特殊愛護(hù)。

（3）對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療康復(fù)的特別程序?！缎淌略V訟法》增設(shè)了依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序，將實(shí)施暴力行為的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療納入司法軌道。公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全的犯罪嫌疑人，可能屬于依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行精神病鑒定。對(duì)經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會(huì)可能，符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，由公安機(jī)關(guān)寫出強(qiáng)制醫(yī)療意見書，移送人民檢察院，由人民檢察院向法院提出強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)，并經(jīng)人民法院審理決定。強(qiáng)制醫(yī)療程序的設(shè)定，使嚴(yán)重精神病人能夠及時(shí)得到收容醫(yī)治，解決了實(shí)踐中對(duì)這類精神病人適用強(qiáng)制醫(yī)療的混亂情況，有利于幫助其早日恢復(fù)健康。

二、實(shí)務(wù)檢討：精神障礙患者防控工作的現(xiàn)行困境

1.法律制度不完善

《刑事訴訟法》對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序規(guī)定的過于原則和模糊，實(shí)踐中，對(duì)涉嫌肇事肇禍精神病人實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療面臨諸多困難和問題。比如，強(qiáng)制醫(yī)療適用范圍過窄，要求過于嚴(yán)格，必須達(dá)到實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全的危害程度標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于實(shí)施危害行為但沒有造成嚴(yán)重后果的肇事肇禍精神病人，其社會(huì)危險(xiǎn)性無法在強(qiáng)制醫(yī)療下得以消除。對(duì)臨時(shí)性保護(hù)措施的執(zhí)行期限、方式、場(chǎng)所以及必要情況下，送精神病院接受治療的手續(xù)、監(jiān)管責(zé)任等不明晰，不利于公安機(jī)關(guān)執(zhí)行。對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定的執(zhí)行、解除程序、治療經(jīng)費(fèi)保障等缺乏具體規(guī)定，現(xiàn)實(shí)中很難操作。

2.部門職責(zé)不明確

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域的精神衛(wèi)生工作，縣級(jí)以上人民政府司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會(huì)保障等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的精神衛(wèi)生工作。表面上，精神衛(wèi)生工作管理部門眾多，但由于缺乏明確的責(zé)任分工，“政出多門”反而導(dǎo)致誰也不想管，部門之間互相推諉扯皮、職責(zé)落實(shí)不到位、相關(guān)環(huán)節(jié)銜接不順利等問題依然存在，部門之間合力作戰(zhàn)局面沒有形成，使防控工作陷入被動(dòng)。

三、曲徑探幽：精神障礙患者收治防控工作的發(fā)展路徑

1.完善強(qiáng)制醫(yī)療程序

擴(kuò)大強(qiáng)制醫(yī)療適用對(duì)象的范圍，放寬強(qiáng)制醫(yī)療的適用標(biāo)準(zhǔn)，將需要追究刑事責(zé)任的限制行為能力的精神病人以及有暴力傾向的精神病人都納入強(qiáng)制醫(yī)療范疇。制定強(qiáng)制醫(yī)療程序具體的實(shí)施操作細(xì)則，明確臨時(shí)性保護(hù)措施和強(qiáng)制醫(yī)療決定的具體程序以及強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所管理規(guī)定等，為基層執(zhí)行提供便利。

2.探索國家監(jiān)護(hù)制度

建立精神障礙患者國家監(jiān)護(hù)制度，在民政部門下設(shè)專門的精神障礙患者監(jiān)督和救助機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一行使國家監(jiān)護(hù)的啟動(dòng)、調(diào)查、報(bào)告、實(shí)施等職能。由專門的國家監(jiān)護(hù)監(jiān)督機(jī)關(guān)對(duì)監(jiān)護(hù)人是否履行其監(jiān)護(hù)義務(wù)，是否實(shí)施危害被監(jiān)護(hù)人人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的行為以及監(jiān)護(hù)人是否具有適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)能力等事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)監(jiān)護(hù)不力的通過國家公權(quán)力予以解決[2]。

3.提升分工協(xié)作能力

建立由綜治牽頭，衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)、財(cái)政、醫(yī)療以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道參加的精神障礙患者管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各職能部門的責(zé)任分工。綜治負(fù)責(zé)牽頭組織、協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促工作落實(shí)；衛(wèi)生、醫(yī)療部門負(fù)責(zé)精神障礙患者的收治、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)以及開展入戶隨訪、精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳；民政部門負(fù)責(zé)對(duì)困難精神障礙患者的救助、供養(yǎng)以及必要的監(jiān)護(hù)；殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)組織精神障礙患者參加康復(fù)活動(dòng)，以及對(duì)家庭困難的患者提供必要的救助；財(cái)政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)保障，結(jié)合精神衛(wèi)生工作需要，切實(shí)保障精神衛(wèi)生工作的財(cái)政投入；公安部門負(fù)責(zé)對(duì)精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录奶幹?，以及配合衛(wèi)生部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村居開展精神障礙患者排查，落實(shí)登記管控，協(xié)助做好醫(yī)療收治；街道、村居負(fù)責(zé)協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、登記排查、應(yīng)急處置，為轄區(qū)困難精神障礙患者家庭提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]李少平，朱孝清，李偉主編.《公檢法辦案標(biāo)準(zhǔn)與適用》.人民法院出版社，2014.4，第84頁.

[2]葉承芳.《未成年人國家監(jiān)護(hù)制度構(gòu)成要素研究》.人民論壇，2011年第330期，第102頁.