吳明柯 胡 泊 郭曉萱

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473100)

老年患者慢性疼痛接受對生活質(zhì)量的影響

吳明柯 胡 泊 郭曉萱

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473100)

目的 了解老年患者的慢性疼痛接受(CPA)對其生活質(zhì)量的影響。方法 2014年3～8月應(yīng)用整群隨機抽樣方法使用簡化McGill疼痛問卷、中文版簡易慢性疼痛接受問卷、簡明生活質(zhì)量量表對南陽市3所三級醫(yī)院就診的235例老年慢性疼痛患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 CPA平均得分(23.79±5.23)分，活動參與高于疼痛意愿；生活質(zhì)量平均得分(57.01±15.41)分；生活質(zhì)量與CPA呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 疼痛接受程度越高，老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量越好。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)疼痛接受中活動參與的益處，制定促進老年慢性疼痛患者參與活動的診療計劃，以促進老年患者生活質(zhì)量的提高。

慢性疼痛；疼痛接受；疼痛程度；生活質(zhì)量

老年患者慢性疼痛接受(CPA)包括活動參與(AE)和疼痛意愿(PW)兩個主要成分。疼痛接受與生活質(zhì)量相關(guān)，F(xiàn)ish等〔1〕研究表明，通過判斷高AE度和高疼痛體驗度(即低疼痛逃避度)，可篩選出接受程度高的慢性疼痛患者，其生理功能(PF)與情緒功能也較好。而老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的影響因素主要涉及疼痛特征和疼痛心理。本研究旨在調(diào)查老年患者CPA與生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年3～8月整群隨機抽取南陽市3所三甲醫(yī)院235例老年慢性疼痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疼痛研究協(xié)會(IASP)的慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛時間>3個月；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、腎、血液、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及營養(yǎng)不良者；②既往和目前有精神疾病、意識障礙和交流障礙。共發(fā)放問卷235份，收回有效問卷223份(94.89%)，平均年齡(69.90±7.18)歲。

1.2 測量工具 (1)一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括兩個部分：第一部分調(diào)查患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等人口學(xué)資料；第二部分調(diào)查疼痛部位、疼痛病因等疼痛特征。(2)簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)〔2〕包括3部分：①疼痛分級指數(shù)(PRI):描述詞有感覺類11個和情感類4個，以描述詞對應(yīng)的疼痛級別計分，計分0～3分表示無痛～重度痛；②視覺模擬評分(VAS)：為1條代表無痛(0 mm)～最劇烈的痛(100 mm)的長直線，根據(jù)患者劃定位置量得的線段長度計0～100分；③現(xiàn)有疼痛強度(PPI)：共6等級，以0～5分表示無痛～極為痛苦。對3部分總評，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越重。SF-MPQ問卷的Cronbach α系數(shù)為0.834。(3)中文版簡易慢性疼痛接受問卷(CPAQ-8-C)〔3〕共8個條目，包括AE分問卷(含條目1、3、5、6)和PW分問卷(含條目2、4、7、8)。采用0～6級計分制，代表從來不正確～總是正確。 AE 4個條目正向計分，PW 4個條目反向計分。得分0～48分，得分越高，表明越接受疼痛對自身的影響。CPAQ-8-C的Cronbach α系數(shù)為0.854。(4)簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)包括36個條目,共8個維度:PF、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)。得分越高表示生活質(zhì)量越佳。量表的最終得分=100×(實際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)。方積乾等〔4〕編制的中文版SF-36具有良好的信效度。SF-36的Cronbach α系數(shù)為0.818。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗或方差分析、多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量水平及單因素分析 SF-36平均得分(57.01±15.41)分，其中GH維度得分最低(43.57±17.00)分，其他維度是RP(57.01±15.41)分、PF(61.30±21.61)分、RP(61.30±21.61)分、BP(58.72±16.11)分、MH(58.30±19.42)分、RE(66.87±25.09)分、VT(59.30±28.87)分。不同受教育程度、婚姻狀態(tài)、疼痛病程、疼痛點數(shù)量、疼痛頻率SF-36得分差異顯著(P<0.001)，見表1。

表1 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量水平的單因素分析

1)未婚、喪偶、離異為無配偶，已婚有配偶為有配偶

2.2 老年慢性疼痛患者疼痛特征 SF-MPQ得分4～109分，總分為(61.89±22.55)分，其中112例(50.2%)SF-MPQ高于平均分。PRI為(10.47±5.74)分，VAS為(47.57±18.96)分，PPI為(2.85±1.28)分。

2.3 老年慢性疼痛患者疼痛接受程度 老年患者CPA的平均得分(23.79±5.23)分，其中AE維度(12.84±4.96)分，PW維度(10.97±2.90)分。其中54.3%患者總分高于平均得分，總體來說，患者疼痛接受程度較高。

2.4 老年慢性疼痛患者CPA與生活質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系 患者生活質(zhì)量8個維度指標(biāo)與CPA、PW、AE得分均為定量資料，經(jīng)單樣本的K-S檢驗為正態(tài)分布資料，進行Pearson積差相關(guān)系數(shù)檢驗，見表2?；颊呱钯|(zhì)量8個維度指標(biāo)與CPA的Pearson積差相關(guān)系數(shù)為0.377～0.765。

表2 老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量與CPA Pearson相關(guān)分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

2.5 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量水平影響因素的多元分層回歸分析 年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、疼痛點數(shù)量、疼痛頻率、疼痛病程、AE、PW及SF-MPQ與生活質(zhì)量總分相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.147～0.770，P=0.014～0.000)。以老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量得分為因變量，利用分層回歸來考察疼痛接受對生活質(zhì)量的影響。檢驗水平α入=0.05，α出=0.01。結(jié)果顯示，8個因素可解釋生活質(zhì)量的78.9%。見表3。

表3 慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的分層多元回歸分析

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量維度中除RP和RE外，其他維度得分均顯著低于福州健康老年人群(P<0.05)〔5〕?？赡芘c本研究樣本來源于醫(yī)院慢性疼痛老年患者，其深受慢性疼痛困擾以致生活質(zhì)量較低，提示本研究中的老年患者由于慢性疼痛的影響，生活質(zhì)量低于健康老年人群。

生活質(zhì)量用來反映人群的身心健康狀況，本研究結(jié)果表明慢性疼痛會導(dǎo)致患者生理和心理健康問題，而已有研究〔6〕證實這些健康問題較大程度上干擾甚至阻礙其參與社會活動。此外，與李樂之〔7〕研究相似，本研究發(fā)現(xiàn)慢性疼痛患者對待自身健康的態(tài)度并不樂觀。

本研究結(jié)果與疼痛接受的內(nèi)涵密切相關(guān)，即接受是一種高AE度與低疼痛逃避度的總和。McCracken等〔8〕已經(jīng)證明只有在這兩個因素一起作用時才能獲得疼痛接受，同樣地，PW反映如何參與的活動能力(不是放棄去與疼痛作斗爭，而是有意且樂意體驗疼痛)。對于活動參與來說PW被推測為一種預(yù)兆或必備先決條件，這一觀點已經(jīng)得到佐證，如研究發(fā)現(xiàn)AE調(diào)節(jié)PW和積極因素的關(guān)系〔9〕。

受教育程度可影響老年人的生活質(zhì)量，受教育程度越高，老年人的經(jīng)濟收入與社會保障越高，更多注重自我保健，對致痛疾病的認(rèn)知也越多，越能夠積極地接受疼痛，因而生活質(zhì)量越高〔10〕。隨著時代變遷，空巢家庭、失獨老人的增加，老年人在日常生活中的伴侶是其主要支持者，因而患者從配偶的陪伴中獲取積極生活態(tài)度；反之，由于年事漸長，患者的配偶逝世等生活事件的打擊，可能使患者產(chǎn)生消極生活態(tài)度，而致生活水平低下。

本研究樣本人群與李樂之〔7〕的研究人群平均年齡(34.64±13.23)歲的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因在于老年人的平均痛閾高于年輕人，約高15%，痛閾提高則使患者對疼痛癥狀描述不準(zhǔn)確〔11〕。李樂之〔7〕在研究中發(fā)現(xiàn)慢性疼痛患者生活質(zhì)量的影響因素既有生理因素如疼痛程度、疼痛部位數(shù)目，又有心理因素如抑郁焦慮。

疼痛接受廣泛應(yīng)用于臨床，取得積極效果〔12，13〕。學(xué)者〔14，15〕均發(fā)現(xiàn)疼痛接受與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，且AE與生活質(zhì)量的相關(guān)性高于PW，本研究與之一致。相關(guān)強度不高，可能與本研究對象多為受教育水平低者有關(guān)。而不同于相關(guān)學(xué)者〔14〕的研究結(jié)果，疼痛接受與PF維度呈弱負(fù)相關(guān)，與BP、VT及SF維度呈正相關(guān)，相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)者〔14〕強調(diào)疼痛災(zāi)難化認(rèn)知與懼怕移動相關(guān)，這會導(dǎo)致失能或生活水平低下。楊周〔16〕采取痛覺實驗證實，接受策略有助于提高個體的疼痛忍耐力和應(yīng)對疼痛的能力,而威脅性認(rèn)知評價可削弱接受策略的積極作用，影響個體疼痛忍耐力，進而影響其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果可見疼痛接受與生活質(zhì)量相互影響，提高疼痛接受能有效提高生活質(zhì)量。慢性疼痛嚴(yán)重?fù)p害老年患者身心健康，疼痛心理日益引起學(xué)者關(guān)注〔17〕，臨床逐漸摒棄單一的疼痛治療(包括藥物治療、物理鍛煉等)，而更多地將心理治療(包括接受與轉(zhuǎn)移分散注意力〔18〕等)。因此，疼痛管理走向多學(xué)科協(xié)作進行的趨勢，護士作為疼痛管理的主體在常規(guī)監(jiān)測病情之外，還應(yīng)關(guān)注老年慢性疼痛患者的心理狀態(tài)，以人為本，采用接受與承諾療法，發(fā)揮專業(yè)疼痛管理技能，幫助患者正確認(rèn)識并主動體驗疼痛，努力排除消極思想的影響，適應(yīng)疼痛帶來的生活變化。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)疼痛接受中AE的益處，制定促進老年慢性疼痛患者參與活動的診療計劃，盡量減少患者因害怕疼痛采取的制動，從而降低失能的發(fā)生率，以使老年患者身心健康達(dá)到最佳水平。努力提高其CPA，能一定意義上降低疼痛程度，促進患者生活質(zhì)量的提高。

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〔2016-01-21修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

郭曉萱(1983-)，女，助教，碩士，主要從事老年護理研究。

吳明柯(1978-)，女，實驗師，主要從事老年護理研究。

R737.14

A

1005-9202(2017)09-2301-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.104