魯曉娟 周路坦

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南 鄭州 450052)

老年糖尿病患者健康素養(yǎng)與治療依從性現(xiàn)狀及相關(guān)性

魯曉娟 周路坦

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南 鄭州 450052)

目的 探討老年糖尿病患者健康素養(yǎng)與治療依從性現(xiàn)狀及其相關(guān)性。方法 糖尿病患者300例，應(yīng)用健康素養(yǎng)量表和糖尿病治療依從性量表調(diào)查患者健康素養(yǎng)和治療依從性情況，應(yīng)用多元逐步回歸分析健康素養(yǎng)和治療依從性的影響因素，應(yīng)用Spearson相關(guān)性分析健康素養(yǎng)與治療依從性的相關(guān)性。結(jié)果 健康素養(yǎng)缺乏者為67例，臨界健康素養(yǎng)者30例，健康素養(yǎng)充足者203例；治療依從性總得分(50.49±5.24)分，其中遵醫(yī)依從性得分(17.23±0.74)分，服藥依從性得分(16.07±0.75)分，健康行為依從性得分(8.84±1.03)分，飲食依從性得分(7.74±0.79)分；多元逐步回歸分析顯示：性別、年齡、配偶、醫(yī)療保險、病程及并發(fā)癥是健康素養(yǎng)的影響因素(P<0.05)，年齡、配偶、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程是治療依從性的影響因素(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示：總健康素養(yǎng)和閱讀素養(yǎng)與遵醫(yī)依從性、服藥依從性、健康行為依從性呈正相關(guān)(P<0.05)；理解能力與遵醫(yī)依從性、服藥依從性、健康行為依從性、飲食依從性呈正相關(guān)(P<0.05)，運(yùn)算能力與遵醫(yī)依從性、服藥依從性、健康行為依從性呈正相關(guān)(P<0.05)，總健康素養(yǎng)、閱讀素養(yǎng)、運(yùn)算能力與飲食依從性無相關(guān)(P>0.05)。結(jié)論 老年糖尿病患者健康素養(yǎng)水平較高，但是存在部分健康素養(yǎng)缺乏，飲食和健康行為治療依從性差。

糖尿?。唤】邓仞B(yǎng)；依從性

目前健康素養(yǎng)已成為促進(jìn)健康的重要目標(biāo)。糖尿病是一種慢性終身性疾病，治療依從性對患者預(yù)后具有較大影響，但是多數(shù)患者治療依從性較差，導(dǎo)致血糖控制不佳，引起患者周圍神經(jīng)病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變等，從而加重對患者的危害〔1〕。糖尿病患者治療依從性研究較多，但是健康素養(yǎng)對糖尿病患者治療依從性的影響研究尚少，而健康素養(yǎng)缺乏卻是患者治療依從性的危險系數(shù)〔2〕。本文旨在研究老年糖尿病患者健康素養(yǎng)與治療依從性現(xiàn)狀調(diào)查及其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用隨機(jī)抽樣的方法選取2013年1月至2016年1月鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院確診糖尿病患者300例，均無意識障礙，均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾從事醫(yī)療工作者；存在嚴(yán)重精神疾病者；存在其他研究內(nèi)科疾病者。其中男142例，女158例，年齡60～85〔平均(72.5±1.6)〕歲，病程2～20年，平均(10.5±2.3)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 病例資料主要包括年齡、性別、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、保險、并發(fā)癥等，應(yīng)用多元逐步回歸分析健康素養(yǎng)和治療依從性的影響因素。

應(yīng)用美國開發(fā)的健康素養(yǎng)簡易量表評價患者健康素養(yǎng)，該量表主要包括書面素養(yǎng)和運(yùn)算能力兩部分，書面素養(yǎng)又包括閱讀能力和理解能力，其中閱讀能力共83條，理解能力共82條，每條1分；運(yùn)算能力根據(jù)相關(guān)用藥、預(yù)約單據(jù)、最新生命體征等13個條目，每條5分，共65分，兩部分共得分0～230分，得分越高表示患者健康素養(yǎng)越高。根據(jù)得分將健康素養(yǎng)分為3個等級，<150分為健康素養(yǎng)缺乏，150～180分為臨界健康素養(yǎng)，>180分為健康素養(yǎng)充足〔5〕。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，然后自行設(shè)計糖尿病患者治療依從性量表，該量表主要包括服藥、遵醫(yī)行為、血糖監(jiān)測、飲食、運(yùn)動、定期復(fù)查和足部護(hù)理等方面，總結(jié)成遵醫(yī)依從性、服藥依從性、健康行為依從性和飲食依從性，共16個問題，每個問題分為1、2、3、4分，1分表示從不如此，2分有時如此，3分經(jīng)常如此，4分如此。得分越高表明患者治療依從性越好，根據(jù)得分將治療依從性分為3個等級，<16分表示差，16～32分一般，33～48分較好，>48分好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行多元逐步回歸分析和Spearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 健康素養(yǎng)和治療依從性情況 健康素養(yǎng)缺乏者67例，臨界健康素養(yǎng)者30例，健康素養(yǎng)充足者203例；治療依從性總得分(50.49±5.24)分，其中遵醫(yī)依從性得分(17.23±0.74)分，服藥依從性得分(16.07±0.75)分，健康行為依從性得分(8.84±1.03)分，飲食依從性得分(7.74±0.79)分。

2.2 健康素養(yǎng)影響因素 將年齡、性別、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、保險、并發(fā)癥進(jìn)行單因素分析，然后進(jìn)行多因素分析，分析顯示：性別、年齡、配偶、醫(yī)療保險、病程及并發(fā)癥是健康素養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.3 治療依從性影響因素 將年齡、性別、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、保險、并發(fā)癥進(jìn)行單因素分析，然后進(jìn)行多因素分析，分析顯示：年齡、配偶、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程是治療依從性的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 健康素養(yǎng)影響因素分析

表2 治療依從性影響因素分析

2.4 相關(guān)性分析 總健康素養(yǎng)和閱讀素養(yǎng)與遵醫(yī)依從性、服藥依從性、健康行為依從性呈正相關(guān)(P<0.05)；理解能力與遵醫(yī)依從性、服藥依從性、健康行為依從性、飲食依從性呈正相關(guān)(P<0.05)，運(yùn)算能力與遵醫(yī)依從性、服藥依從性、健康行為依從性呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，總健康素養(yǎng)、閱讀素養(yǎng)、運(yùn)算能力與飲食依從性無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。見表3。

表3 健康素養(yǎng)與治療依從性的相關(guān)性

3 討 論

健康素養(yǎng)于1974年被美國學(xué)者Simonds首次提出〔4〕。1995年美國對健康素養(yǎng)進(jìn)行定義，是指個體具有解釋、獲得及理解基本健康信息、服務(wù)的能力，并可以運(yùn)用信息、服務(wù)促進(jìn)個體健康。有研究顯示〔5〕，老年人群健康素養(yǎng)較低，高達(dá)44%的老年人健康素養(yǎng)缺乏。國外學(xué)者認(rèn)為健康素養(yǎng)是發(fā)展中國家緩解貧困的重要方式，通過提高發(fā)展中國家人群健康素養(yǎng)來增加群眾健康，進(jìn)而提高其工作、生活能力。健康素養(yǎng)是現(xiàn)階段衛(wèi)生領(lǐng)域的研究新層面，不僅僅是健康教育的目標(biāo)，也是衡量健康教育結(jié)果的指標(biāo)〔6〕。中國對健康素養(yǎng)研究尚處于初級階段，公眾對生物醫(yī)學(xué)了解相對較少，健康素養(yǎng)處于低級水平〔7〕。

糖尿病是常見的代謝性疾病，需要長期口服藥物或注射胰島素控制治療，若控制不理想則較容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命健康具有極大威脅〔8〕。臨床調(diào)查顯示，糖尿病患者血糖控制不佳與服藥依從性低存在較大關(guān)系。依從性差患者會不及時服用藥物，可導(dǎo)致血糖控制不佳，且患者如不注意飲食，也可導(dǎo)致血糖異常升高，增加并發(fā)癥的發(fā)生概率〔9〕。研究顯示〔10〕，糖尿病患者治療依從性低是世界性難題。本研究顯示說明我院糖尿病患者健康素養(yǎng)相對較高，但仍有較多患者健康素養(yǎng)缺乏，分析其原因為〔11〕：隨著人們生活水平的提高，對健康要求也隨之增加，因此多數(shù)患者健康素養(yǎng)充足，但是中國為發(fā)展中國家，國民整體素質(zhì)水平相對較低，尤其是老年患者，多數(shù)老年患者來自農(nóng)村，因此患者對健康知識了解較少，導(dǎo)致較多患者仍健康素養(yǎng)缺乏。本研究飲食依從性和健康行為依從性較低，分析其原因為〔12〕：糖尿病是一種慢性疾病，需要終身服藥，且日常生活中需要禁止飲用和食用多種食物，患者會偶爾或經(jīng)常食用一些食物，尤其是周圍家屬在食用時；且多數(shù)患者誤認(rèn)為按時服藥就可以，日常生活中健康行為可以偶爾不遵從，因此引起健康行為依從性較差。

健康素養(yǎng)和治療依從性影響因素較多。年齡較大者較容易出現(xiàn)健忘等，且多數(shù)患者文化程度較低，因此對健康素養(yǎng)和治療依從性均會影響。配偶健康素養(yǎng)和治療依從性高則會督促患者，病程較長者對糖尿病也有一定了解，且病程長者對治療依從性也有影響；其次性別、醫(yī)療保險和并發(fā)癥也是健康素養(yǎng)的影響因素，年齡、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入也是治療依從性的影響因素，應(yīng)該引起充分重視。本文相關(guān)性分析結(jié)果說明健康素養(yǎng)對患者治療依從性具有較大影響，分析其原因為：健康素養(yǎng)高的患者，對糖尿病了解較多，明白日常生活中各種注意事項，同時健康素養(yǎng)較高對服藥重要性也了解較多，從而積極服藥，配合治療，因此健康素養(yǎng)較高者依從性也會較高，健康素養(yǎng)會很大程度上影響治療依從性。

1 趙春善，高 玲，李彩福.吉林地區(qū)農(nóng)村老年糖尿病人健康素養(yǎng)現(xiàn)況及其影響因素研究〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016；36(2)：225-7.

2 Flynn P，Acharya A，Schwei K，etal.Assessing dental hygienists′ communication techniques for use with low oral health literacy patients〔J〕.J Dent Hyg，2016；90(3)：162-9.

3 陳郁梅，吳文斌，齊亞飛，等.單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核患者治療依從性影響因素的對比研究〔J〕.安徽醫(yī)藥，2014；18(4)：677-80.

4 Qin L，Xu H.A cross-sectional study of the effect of health literacy on diabetes prevention and control among elderly individuals with prediabetes in rural China〔J〕.BMJ Open，2016；6(5)：e011077.

5 龐娜裕，莫小眉.加強(qiáng)隨訪管理對糖尿病患者健康行為及預(yù)后的影響〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014；33(2)：370-2.

6 Handley MA，Harleman E，Gonzalez-Mendez E，etal.Applying the COM-B model to creation of an IT-enabled health coaching and resource linkage program for low-income Latina moms with recent gestational diabetes：the STAR MAMA program〔J〕.Implement Sci，2016；11(1)：73.

7 Skau JK，Nordin AB，Cheah JC，etal.A complex behavioural change intervention to reduce the risk of diabetes and prediabetes in the pre-conception period in Malaysia：study protocol for a randomised controlled trial〔J〕.Trials，2016；17(1)：215.

9 宋 怡.個性化護(hù)理對改善老年糖尿病患者治療依從性的效果觀察〔J〕.河北醫(yī)藥，2014；36(21)：3349-50.

10 Reisi M，Mostafavi F，Javadzade H，etal.Impact of health literacy，self-efficacy，and outcome expectations on adherence to self-care behaviors in iranians with type 2 diabetes〔J〕.Oman Med J，2016；31(1)：52-9.

11 劉貴浩，秦祖國，藍(lán)曉芳，等.2012年廣東省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析〔J〕.中國健康教育，2015；31(2)：164-7.

12 王 唯，李 情，李 鋒，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級干預(yù)模式對提高老年2型糖尿病患者治療依從性影響研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2014；43(13)：1659-61.

〔2016-12-14修回〕

(編輯 袁左鳴)

魯曉娟(1981-)，女，碩士，講師，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)09-2299-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.103