錢(qián)夏琪,何克林,馬睿杰

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刺絡(luò)拔罐聯(lián)合中藥對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡療效觀察

錢(qián)夏琪,何克林,馬睿杰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

目的 觀察刺絡(luò)拔罐聯(lián)合中藥治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡臨床療效。方法 將66例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組33例。治療組給予大椎、肺俞刺絡(luò)放血并聯(lián)合中藥治療;對(duì)照組僅給予中藥治療。4星期為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。比較兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組總有效率為96.9%,對(duì)照組為74.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為3.1%,對(duì)照組為16.1%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為18.8%,對(duì)照組為45.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥治療痤瘡療效優(yōu)于單純中藥,且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)少。

放血療法;刺絡(luò)拔罐療法;針?biāo)幉⒂?痤瘡,尋常;肺經(jīng)風(fēng)熱

痤瘡是好發(fā)于顏面、胸背等毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。其發(fā)生主要與皮脂產(chǎn)生增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖有關(guān)[1]。多發(fā)于青春期男女,早期基本損害是粉刺,隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)炎性丘疹、膿皰,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕[2],其病程遷延、病情易反復(fù),嚴(yán)重者甚至留疤,呈“橘皮臉”。筆者在臨床中運(yùn)用刺絡(luò)放血療法,再結(jié)合辨證給予中藥口服治療,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2013年1月至2016年1月門(mén)診治療痤瘡患者66例,年齡17～38歲,病程2個(gè)月至5年。按就診先后,使用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組31例,其中男15例,女16例;平均年齡25歲;脫落2例。治療組32例,其中男13例,女19例;平均年齡29歲;脫落1例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度和4級(jí)。輕度(Ⅰ級(jí)),僅有粉刺;中度(Ⅱ級(jí)),炎性丘疹;中度(Ⅲ級(jí)),膿皰;重度(Ⅳ級(jí)),結(jié)節(jié)、囊腫。②肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡。皮損以紅色或膚色丘疹、粉刺為主,或有癢痛,小便黃,大便秘結(jié),口干;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的Ⅰ、Ⅱ級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),且歸屬于肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡。②年齡15～45歲。③患者自愿加入研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于肺經(jīng)風(fēng)熱型以外的辨證分型,比如濕熱蘊(yùn)結(jié)型、沖任不調(diào)型、痰瘀凝結(jié)型等。②有其他基礎(chǔ)疾病,比如腫瘤、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、凝血功能障礙等各種心血管、內(nèi)分泌以及血液系統(tǒng)疾病等。③孕婦、哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定完成療程者。②治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止者。③治療期間配合使用其他藥物治療者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

依從性差或試驗(yàn)進(jìn)行中出現(xiàn)特殊情況不能繼續(xù)試驗(yàn)的病例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬處方,藥物組成為金銀花12 g,蒲公英12 g,連翹9 g,菊花9 g,焦梔子9 g,炒黃芩12 g,生地黃18 g,紫草9 g,茯苓12 g,薏苡仁20 g,當(dāng)歸9 g,生山楂18 g,白術(shù)9 g,黨參9 g,黃芪12 g。若皮膚油膩,大便偏干,舌紅苔黃膩,脈浮者加黃柏9 g,火麻仁12 g等。若皮疹瘙癢紅腫,舌質(zhì)紅偏干者,加地膚子9 g,白鮮皮9 g,丹皮12 g等。若皮損處膿包、結(jié)節(jié)較嚴(yán)重者,可加皂角刺12 g,浙貝母12 g,鱉甲12 g。水煎后早晚各1次,1星期7劑,4星期為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。治療期間忌食辛辣油膩類(lèi)食物,用溫水洗臉,禁用化妝品、藥膏等外用物品,保持充足睡眠。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)拔罐治療。

患者正坐位,充分暴露背部,取大椎、雙側(cè)肺俞穴,操作者雙手指用75%乙醇消毒后,用碘伏以穴位為中心,由內(nèi)向外局部消毒2次,取一次性5 mL注射針頭在穴位處快速點(diǎn)刺5下,然后用手指擠壓出血,以擠出3～5滴血為宜,每穴同樣操作。然后快速在出血部位拔罐,留罐20 min后取罐,每穴出血量2 mL左右,取罐后清除血液,局部碘伏消毒。囑患者治療當(dāng)天穴位處勿碰水,保持干燥。每7 d治療1次,4次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:皮損全部消退。

顯效:皮損消退70%以上。

有效:皮損消退30%～70%。

無(wú)效:皮損無(wú)明顯變化。

總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.9%,對(duì)照組為74.2%,兩組比較,c2=6.6154,=0.0101,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注 :與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為3.1%,對(duì)照組為16.1%,兩組比較,c2=3.0902,=0.0787,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療組3個(gè)月復(fù)發(fā)率與對(duì)照組類(lèi)似;治療組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為18.8%,對(duì)照組為45.2%,兩組比較,c2=5.0691,=0.0243,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療組6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

注 :與治療組比較1)＜0.05

3.4 不良反應(yīng)

治療期間,對(duì)照組和治療組分別有4例和3例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀(胃納不佳、惡心、胃脘隱痛、大便稀、次數(shù)多),其中2例經(jīng)方藥調(diào)整后癥狀消失,繼續(xù)治療;2例停藥1星期后癥狀改善,繼續(xù)堅(jiān)持治療;3例經(jīng)方藥調(diào)整后仍有胃腸道反應(yīng)遂放棄治療。

4 討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),尋常痤瘡的形成是由于體內(nèi)雄性激素刺激靶器官皮脂腺,使之增生分泌過(guò)盛,皮脂分泌增加成為痤瘡發(fā)病的始動(dòng)因素[5]。本病與皮脂腺分泌過(guò)多、毛囊過(guò)度角化、毛囊內(nèi)微生物(主要是痤瘡丙酸桿菌)過(guò)度繁殖,及炎癥、免疫反應(yīng)有關(guān)[6]。臨床主要采用維A酸類(lèi)、抗生素、雌激素等藥物治療,治療周期較長(zhǎng),毒副反應(yīng)較大,且易復(fù)發(fā)[7]。

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”“痤痱”“面瘡”等?！端貑?wèn)·生氣通天論》中記載:“汗出見(jiàn)濕,乃生痤痱,郁乃痤。”《外科正宗》記載:“粉刺屬肺,渣鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散所致?！辟R普仁教授提及痤瘡的發(fā)生與肺、脾、胃、肝臟腑失調(diào)及營(yíng)衛(wèi)不和有關(guān),肝失疏泄、脾胃濕熱或肺氣失宣均可造成營(yíng)衛(wèi)之氣失和,腠理疏松,開(kāi)闔不利,加之外邪侵襲,導(dǎo)致面部絡(luò)脈郁滯不通,從而發(fā)為痤瘡[8],由此可見(jiàn)痤瘡病因不離濕、熱二邪,脾胃濕熱郁結(jié),運(yùn)化不利,脾屬土,肺屬金,土生金,則母病傳子。又肺主皮毛,肺經(jīng)濕熱郁結(jié),肺氣宣發(fā)肅降失常,濕濁不能外泄,故濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)皮毛而發(fā)結(jié)節(jié)、丘疹。加之后天飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚味等,胃濁上泛,濕濁困脾,郁結(jié)成痰,故又可見(jiàn)痰濕阻滯之癥象。治療上多以清熱利濕為主。熱證較重,熱毒蘊(yùn)結(jié)者,可以清熱解毒為主;濕證較重,可以清化濕熱為主。故臨床處方配以金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒,丹皮、焦梔子、生地黃、知母涼血祛瘀,茯苓、薏米仁、澤瀉、冬瓜皮等清熱利濕,如結(jié)節(jié)、膿包者可加浙貝母、煅牡蠣、鱉甲等軟堅(jiān)散結(jié)?！捌⑽笧楹筇熘尽?加黨參、黃芪既可健脾利濕,又可扶正祛邪,使放血而不傷正,其中,生黃芪還有清托的作用,可輔助諸藥?kù)钚巴獬觥?/p>

按經(jīng)脈辨證,大椎為督脈經(jīng)穴,是督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,具有清熱瀉火作用,為瀉熱之要穴,取其刺絡(luò)放血拔罐進(jìn)一步加強(qiáng)了瀉熱作用[9]?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽?“凡治病必先去其血?！北秤嵫ㄖ髦胃髋K腑疾病,點(diǎn)刺各背俞穴后,可起到瀉各臟腑之火,能引邪外出叉能使熱毒之邪有其出路,從而清瀉血中郁熱[10]。肺俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上穴位,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”“濕性纏綿”,同時(shí)肺主皮毛,肺經(jīng)濕熱之邪不除,則易使熱毒瘀滯皮毛而成結(jié)節(jié),通過(guò)肺俞穴刺絡(luò)放血,可祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)。清瀉肺脾胃濕熱及熱毒,促使?jié)駸嶂緩难?有“宛陳則除之”之功。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)放血可以降低全血黏度、血小板聚集率及改善微循環(huán)等,能通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,完成對(duì)血管舒縮、血液黏稠度、血管通透性、血液灌注等諸多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[11]。同時(shí),刺絡(luò)拔罐還可以通過(guò)產(chǎn)生組胺或類(lèi)組胺類(lèi)物質(zhì),改善局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,從而起到治療疾病增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能[12]。這與刺絡(luò)拔罐可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒等中醫(yī)學(xué)理論一致。刺血療法由鋒針刺血發(fā)展而來(lái),其具有開(kāi)竅泄熱、宣通絡(luò)脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)及消腫止痛等作用[13],刺血療法的效應(yīng)機(jī)制可從中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與氣血學(xué)說(shuō)窺探端倪,維持人體正常的生理活動(dòng),氣血充養(yǎng)是根本,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行是關(guān)鍵[14],針罐結(jié)合療法具有疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,消腫散結(jié),清熱解毒,活血養(yǎng)血,美容美顏的作用[15-20]。古代名醫(yī)孫思邈有云“針灸會(huì)用,針?biāo)幖嬗谩?刺絡(luò)放血結(jié)合中藥治療更能取長(zhǎng)補(bǔ)短,兼顧相宜。放血能祛邪外出,而中藥能增強(qiáng)清熱解毒之功,同時(shí)又能兼顧脾胃,祛邪而不傷正,相得益彰[21-25]。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn),治療組總有效率高于對(duì)照組(＜0.05),兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率類(lèi)似,而治療后6個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(＜0.05)。由此可推測(cè),刺絡(luò)放血配合中藥治療比單純中藥治療療效更好、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低,不良反應(yīng)少,臨床總體效果優(yōu)于單純中藥治療。當(dāng)然,除治療外,患者也要注意飲食、休息,忌食辛辣油膩海鮮等,保持充足睡眠以及良好的情緒。

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Therapeutic Observation of Bloodletting Cupping plus Chinese Medication for Acne Vulgaris Due to Wind-heat Invading Lung Meridian

-,-,-.

,310053,

Objective To observe the clinical efficacy of bloodletting cupping plus Chinese medication in treating acne vulgaris due to wind-heat invading Lung Meridian. Method Sixty-six patients with acne vulgaris due to wind-heat invading Lung Meridian were randomized into a treatment group and a control group, 33 cases in each group. The treatment group was intervened by bloodletting cupping at Dazhui (GV 14) and Feishu (BL 13) plus Chinese medication; the control group was intervened by Chinese medication alone. The treatment was given 4 weeks sessions as a treatment course, for a total of 3 courses. The clinical efficacy and relapse rate were compared between the two groups. Result The total effective rate was 74.2% in the treatment group versus 96.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Three months after the intervention, the relapse rate was 3.1% in the treatment group versus 16.1% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05); 6 months after the intervention, the relapse rate was 18.8% in the treatment group versus 45.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Bloodletting cupping plus Chinese medication can produce a more significant efficacy than Chinese medication alone in treating acne vulgaris, with a low long-term relapse rate and fewer adverse effects.

Bloodletting therapy; Bloodletting puncturing and cupping; Acupuncture medication combined; Acne vulgaris, common; Syndrome of wind-heat invading Lung Meridian

1005-0957(2017)05-0594-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0594

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2013)47號(hào)];浙江省名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(GZS2012014);嘉興市重點(diǎn)學(xué)科針灸學(xué)(支撐)項(xiàng)目(04-Z-06)

錢(qián)夏琪(1987—),女,醫(yī)師,Email:799154651@qq.com

馬睿杰(1978—),女,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,博士,Email:719229866@qq.com

2016-11-08