楊豐+韓小玲+林鴻程+王樹(shù)文+吳柱國(guó)

（廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 東莞 523808）

摘要：高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)時(shí)，一次性醫(yī)療用品的使用頻率越來(lái)越高，加強(qiáng)其管理具有重要意義。筆者根據(jù)多年的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一次性醫(yī)療用品專人負(fù)責(zé)、系統(tǒng)管理、合理選購(gòu)、合理使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，旨在與同行互相交流學(xué)習(xí)，以期進(jìn)一步規(guī)范一次性醫(yī)療用品的使用管理。

關(guān)鍵詞：臨床技能培訓(xùn)中心；一次性醫(yī)療用品；管理

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）21-0016-02

目前，高等醫(yī)學(xué)院校的臨床技能培訓(xùn)越來(lái)越講究理論與實(shí)踐相結(jié)合，所以對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視程度也不斷提高。臨床技能培訓(xùn)中心作為高等醫(yī)學(xué)院校最重要的實(shí)踐平臺(tái)之一，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)功能具有不可替代的作用。臨床技能培訓(xùn)中心在進(jìn)行基本技能訓(xùn)練過(guò)程中以往使用的實(shí)驗(yàn)用品多數(shù)可以重復(fù)利用。然而，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，以及人們對(duì)于醫(yī)院感染防范意識(shí)的不斷加強(qiáng)，一次性醫(yī)療用品越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都廣泛引入和使用一次性醫(yī)療用品。為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，高等醫(yī)學(xué)院校的臨床技能訓(xùn)練也相應(yīng)地逐漸引入和使用一次性醫(yī)療用品。由于一次性醫(yī)療用品價(jià)格較為昂貴，導(dǎo)致教學(xué)成本相應(yīng)提高，因此，在經(jīng)費(fèi)有限的情況下，高等醫(yī)學(xué)院校如何在提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低實(shí)驗(yàn)教學(xué)一次性醫(yī)療用品的使用率，節(jié)約教學(xué)成本，是我們必須面對(duì)和亟需解決的問(wèn)題。本文主要從以下幾方面探討。

一、設(shè)置實(shí)驗(yàn)消耗品管理員，專人負(fù)責(zé)

臨床技能培訓(xùn)中心成立實(shí)驗(yàn)消耗品管理員，專人負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品管理。實(shí)驗(yàn)消耗品管理員填寫(xiě)消耗品申購(gòu)表時(shí)必須著重考慮三方面。一是申報(bào)品種要符合實(shí)際：根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、參加實(shí)驗(yàn)學(xué)生人數(shù)、實(shí)驗(yàn)分組情況、實(shí)驗(yàn)過(guò)程的實(shí)際消耗及其他消耗等因素填報(bào)；二是確保實(shí)驗(yàn)消耗品的質(zhì)量：認(rèn)真核對(duì)一次性醫(yī)療用品規(guī)格型號(hào)，選擇保質(zhì)期限較長(zhǎng)、質(zhì)量好的廠家，不購(gòu)無(wú)證貨、無(wú)牌貨，堅(jiān)決杜絕購(gòu)入假冒偽劣產(chǎn)品，保障實(shí)驗(yàn)安全；三是申報(bào)數(shù)量要合理：參考往年一次性醫(yī)療用品使用情況，根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室實(shí)際用量合理采購(gòu)，避免申購(gòu)數(shù)量超過(guò)實(shí)際耗用量而造成一次性醫(yī)療用品積壓、過(guò)期、浪費(fèi)。每學(xué)期初簽收一次性醫(yī)療用品時(shí)，實(shí)驗(yàn)消耗品管理人員先進(jìn)行驗(yàn)收，并嚴(yán)格按照申購(gòu)表標(biāo)明的商品規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格進(jìn)行核對(duì)。對(duì)驗(yàn)收不合格的產(chǎn)品諸如外包裝破損、中包裝破損、小包裝漏氣等情況均做退貨處理。另外，需要特別注意的是個(gè)別供貨公司為了獲取最大的利益，往往在申購(gòu)表里做文章，例如申購(gòu)表里注明醫(yī)用縫線一盒，而供貨公司送貨時(shí)是一箱，一箱20盒縫線，比申購(gòu)計(jì)劃的多出19盒；又如申購(gòu)一次性手套一箱，供貨公司送貨則將兩箱手套裝在一個(gè)大箱子整合成一箱，量多了一倍；驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)此種情況時(shí)應(yīng)拒絕簽收。簽收完后入庫(kù)。然后，各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)購(gòu)置計(jì)劃簽字領(lǐng)用。每次申購(gòu)的一次性醫(yī)療用品購(gòu)置的種類和數(shù)量盡可能與發(fā)放達(dá)到一致，做到不短缺、無(wú)庫(kù)存。當(dāng)個(gè)別一次性醫(yī)療用品需要調(diào)整采購(gòu)時(shí)，先與設(shè)備處協(xié)調(diào)申購(gòu)，認(rèn)真做好登記，在下次的申購(gòu)計(jì)劃中補(bǔ)上并做好備注。

二、建立一次性醫(yī)療用品信息管理系統(tǒng)

建立實(shí)驗(yàn)一次性醫(yī)療用品計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，將各個(gè)實(shí)驗(yàn)室所購(gòu)置的一次性醫(yī)療用品名稱、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、購(gòu)置日期、有效期、購(gòu)置數(shù)量、領(lǐng)用數(shù)量、實(shí)際使用量、庫(kù)存數(shù)量等詳細(xì)信息輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)一管理，以方便各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行資源共享。通過(guò)管理系統(tǒng)，一些通用的實(shí)驗(yàn)物品如醫(yī)用棉簽、紗布、棉球、一次性注射器等，各實(shí)驗(yàn)室對(duì)其數(shù)量及保質(zhì)期等一目了然，并可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)用，既可實(shí)現(xiàn)資源共享，又可避免消耗品的積壓、過(guò)期和浪費(fèi)。

三、選擇合適的一次性醫(yī)療用品

一次性醫(yī)療用品種類繁多，質(zhì)量參差不齊，價(jià)格各異。大部分一次性醫(yī)療用品在滿足其相同使用功能的同時(shí)，可能有不同的規(guī)格、型號(hào)和生產(chǎn)廠家，價(jià)格也存在差異。選擇的一次性醫(yī)療用品是否合適將在一定程度上影響到教學(xué)效果。臨床技能訓(xùn)練時(shí)，選擇質(zhì)量好價(jià)格高的一次性醫(yī)療用品，將會(huì)增加教學(xué)成本；選擇質(zhì)量差價(jià)格低的一次性醫(yī)療用品則會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量；筆者認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)教學(xué)最好是選擇質(zhì)量較好價(jià)格適中的一次性醫(yī)療用品較為理想，這不僅節(jié)約成本，又可保障教學(xué)質(zhì)量。

四、合理使用一次性醫(yī)療用品

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一次性醫(yī)療用品是否合理使用，帶教老師的經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)手段、統(tǒng)籌意識(shí)等因素起著關(guān)鍵作用。

1.學(xué)生的合理分組。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生分組是否合理將直接影響到一次性醫(yī)療用品的實(shí)際用量，實(shí)驗(yàn)分組過(guò)少，盡管一次性醫(yī)療用品的用量減少，但大部分學(xué)生沒(méi)有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，因而無(wú)法保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)分組過(guò)多，雖然學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)增加，但實(shí)驗(yàn)成本亦會(huì)增高，而且教師的指導(dǎo)工作量過(guò)大，實(shí)際操作難度增加。如何進(jìn)行合理分組？筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)課程（基礎(chǔ)課和專業(yè)課）、實(shí)驗(yàn)性質(zhì)（演示性、驗(yàn)證性、綜合性、設(shè)計(jì)性等）、實(shí)驗(yàn)效果、每種操作所需的最少人數(shù)、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室面積、實(shí)驗(yàn)耗材的價(jià)格等因素進(jìn)行綜合考慮。例如：內(nèi)科學(xué)的四大穿刺術(shù)，每種操作所需的最少人數(shù)是兩人，因一次性穿刺包的價(jià)格較高，且可以重復(fù)利用，兩人一組將增加教學(xué)成本，此時(shí)可考慮四人一組，這樣既可以避免造成不必要的浪費(fèi)，又不影響教學(xué)效果。而對(duì)體格檢查實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，由于一次性醫(yī)療用品例如棉簽的價(jià)格較為便宜，應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)組別的數(shù)量。帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，總是將實(shí)驗(yàn)分組設(shè)計(jì)得更為合理，這既能提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，又能降低實(shí)驗(yàn)一次性醫(yī)療用品使用率，節(jié)約實(shí)驗(yàn)成本。

2.靈活使用教學(xué)方法。個(gè)別實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為了增加實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性及體驗(yàn)性，部分實(shí)驗(yàn)需要在人體及動(dòng)物身上進(jìn)行，所用的一次性醫(yī)療用品不能回收利用。而模擬教學(xué)時(shí)在模擬人身上使用的一次性醫(yī)療用品有些可回收循環(huán)利用。如靜脈穿刺術(shù)可以在高級(jí)模擬人進(jìn)行或者使用虛擬靜脈穿刺教學(xué)系統(tǒng)，微創(chuàng)手術(shù)可使用腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。計(jì)算機(jī)模擬實(shí)驗(yàn)集文字、聲音、圖像、文本、影像、動(dòng)畫(huà)等功能在一起，并可進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，效果比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)更形象、直觀，更有利于學(xué)生理解和接受，而且減少一次性醫(yī)療用品使用率，降低教學(xué)成本。

3.一次性醫(yī)療用品代替品的巧用及其循環(huán)利用。大部分一次性醫(yī)療用品總可能找到一種或多種與其性能或功能相似的材料來(lái)代替，如市場(chǎng)裁縫用的縫線與手術(shù)縫線相似，但價(jià)格差異很大，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)可用該種線代替手術(shù)縫線。節(jié)約教學(xué)成本，除了巧用一次性醫(yī)療用品之外，還可對(duì)一次性醫(yī)療用品進(jìn)行循環(huán)利用。如一次性胸腔穿刺包是在模擬人身上使用，可不用考慮污染問(wèn)題，使用后可回收，重新打包后可再使用，如果只用一次便當(dāng)成醫(yī)療廢物丟棄將會(huì)造成浪費(fèi)。

4.實(shí)驗(yàn)課中培養(yǎng)學(xué)生節(jié)約觀念和環(huán)保意識(shí)。老師在指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生的節(jié)約觀念和環(huán)保意識(shí)。一是節(jié)約觀念，學(xué)生要了解實(shí)驗(yàn)中哪些一次性醫(yī)療用品可回收循環(huán)利用，哪些應(yīng)丟棄和如何合理處理。例如一次性注射器，同學(xué)間在身上相互練習(xí)后要當(dāng)醫(yī)療廢物丟棄，如在模型上訓(xùn)練時(shí)可回收重復(fù)利用。二是環(huán)境意識(shí)，如進(jìn)行縫合練習(xí)時(shí)剪斷的縫線有足夠長(zhǎng)時(shí)可以二次使用，不可隨意丟棄。

五、結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明，通過(guò)對(duì)一次性醫(yī)療用品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、建立信息管理系統(tǒng)、合理選購(gòu)、合理使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行改革之后，一次性醫(yī)療用品的使用管理更加規(guī)范；一次性醫(yī)療用品使用率大大降低，教學(xué)成本顯著下降，而教學(xué)質(zhì)量卻明顯提高。

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收稿日期：2016-11-30

基金項(xiàng)目：2014年廣東省本科高校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)項(xiàng)目（2014-37）

作者簡(jiǎn)介：楊豐（1971-），女，漢族，本科，主任技師，從事診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與研究工作。

通訊作者：王樹(shù)文。