潘愛華，劉麗娜，林毅途，陳鳳娟，黃媛，陳曉玲

（廣東省清遠市第二人民醫(yī)院，廣東清遠511500）

盆底康復(fù)療法治療絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁的效果觀察

潘愛華，劉麗娜，林毅途，陳鳳娟，黃媛，陳曉玲

（廣東省清遠市第二人民醫(yī)院，廣東清遠511500）

目的 探討盆底康復(fù)療法治療絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁患者的臨床效果。方法 選取我院收治的100例絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁患者，分為觀察組和對照組各50例。觀察組給予盆底電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel盆底肌鍛煉治療，對照組給予常規(guī)行為干預(yù)聯(lián)合Kegel盆底肌鍛煉治療。觀察并對比兩組患者的臨床療效，治療前后患者的盆底肌張力強度、1小時尿墊試驗結(jié)果。結(jié)果 治療后，觀察組的盆底肌張力強度和1小時尿墊試驗結(jié)果均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；觀察組治療后和治療后3個月的總有效率分別為96%、92%，明顯高于對照組的64%、66% （P＜0.05）。結(jié)論 盆底電刺激康復(fù)治療絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁患者，可改善盆底肌張力，增加尿道括約肌收縮力量，提高臨床治療效果。

盆底康復(fù)；電刺激；絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁

尿失禁是中老年婦女常見疾病，是由多種原因引發(fā)盆底肌肉組織松弛，導(dǎo)致膀胱尿道生理解剖改變以及尿道阻力降低，從而引起腹壓升高，造成排尿失控，其主要類型為壓力性尿失禁，目前的治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療［1］。非手術(shù)治療適用于輕中度患者，多采用盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、尿道周圍填充物注射及藥物治療為主。本研究探討盆底康復(fù)療法治療絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年2月到2016年8月收治的100例絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：年齡40～55歲，平均年齡（46.92±3.52）歲；尿失禁時間1～10年，平均 （6.23±4.21）年；體重指數(shù)23～33 kg／m2；分娩次數(shù)1～3次，均為陰道分娩。對照組：年齡41～53歲，平均年齡 （47.23±3.04）歲；尿失禁時間 1～10年，平均 （5.83±4.02）年；體重指數(shù)20～30 kg／m2；分娩次數(shù)1～4次，均為陰道分娩。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合國家尿控協(xié)會對壓力性尿失禁的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：僅在咳嗽等簡單行為增加腹壓而出現(xiàn)尿失禁；中度：在行走、站起時等日?；顒訒r出現(xiàn)尿失禁；重度：在無運動或休息時出現(xiàn)尿失禁。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②給予婦科檢查、尿失禁生活質(zhì)量問卷、1小時尿墊試驗及盆底肌力測定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有陰道感染、盆腔手術(shù)史、腎臟疾病及泌尿系統(tǒng)疾病；②有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器損傷；③治療過程中依從性差。

1.3 方法觀察組給予電刺激康復(fù)治療：選用PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，患者取仰臥位，頭部稍抬高。讓患者自行脫掉下身衣物，將涂有導(dǎo)電膏的陰道治療頭緩慢放置于陰道內(nèi)，根據(jù)患者尿失禁程度及盆底肌檢測結(jié)果行個體化治療方法。①選擇頻率為50～80 Hz、脈寬為250～320 μs電刺激治療?；颊吲璧准×Φ陀?級時需調(diào)整電刺激參數(shù)頻率為80 Hz、脈寬為320 μs。②選取頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 μs的電刺激和生物反饋治療。該治療作用可幫助患者訓(xùn)練和學(xué)會Ⅰ類肌纖維收縮和分開會陰與腹壁收縮，本研究中23例中度尿失禁及肌力低于2級患者需選用電刺激頻率為32 Hz、脈寬為740 μs治療。③給予頻率為20～80 Hz、脈寬為200～320 μs電刺激和生物反饋，幫助患者鍛煉Ⅱ類肌纖維收縮。④給予患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋模塊訓(xùn)練，加強肌力。⑤給予尿急情況下的場景生物反饋模塊，使其在尿急但環(huán)境不允許的情況下形成憋尿反射。⑥給予A3反射的生物反饋模塊，幫助患者咳嗽時或腹壓增強時收縮盆底肌肉形成條件反射，避免遺尿、漏尿。治療按步驟進行，并重復(fù)1～2次，訓(xùn)練時間為20～30 min。每周3次，共15次，避開月經(jīng)期。患者在接受電刺激及生物反饋治療上繼續(xù)行盆底肌鍛煉 （Kegel運動）。縮肛運動每次不少于3 s，松弛時間為2～6 s，每次訓(xùn)練持續(xù)15～30 min，3次／天。對照組給予傳統(tǒng)行為干預(yù)治療并聯(lián)合Kegel盆底肌鍛煉，如健康教育、肥胖者減重，禁飲含咖啡因的飲料。生活上避免增加腹壓的運動，Kegel盆底肌鍛煉與觀察組一致。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①盆底肌張力強度標(biāo)準(zhǔn)［2］：0級：無法持續(xù)收縮盆底肌肉；1級：持續(xù)收縮盆底肌肉1 s；2級：持續(xù)收縮盆底肌肉2 s；3級：持續(xù)收縮盆底肌肉3 s；4級：持續(xù)收縮盆底肌肉4 s；5級：持續(xù)收縮盆底肌肉≥5 s。②1小時尿墊試驗標(biāo)準(zhǔn)：輕度：尿墊漏尿重量≤2 g；中度：10 g＞尿墊漏尿重量＞2 g；重度：50 g＞尿墊漏尿重量≥10 g。③臨床療效：治愈：患者自覺漏尿次數(shù)減少約50%以上，尿墊漏尿重量≤2 g，盆底肌肉張力強度為5級；顯效：患者自覺漏尿次數(shù)減少約32%以上，尿墊試驗顯示＜5 g，盆底肌肉張力強度為3～4級；無效：患者的漏尿次數(shù)、1小時尿墊試驗及盆底肌肉張力均無改善或加重。總有效率 =治愈率 ＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌張力強度比較治療后，觀察組0～3級例數(shù)顯著少于對照組，5級例數(shù)顯著多于對照組 （P＜0.05）；4級例數(shù)與對照組相同。見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌張力強度比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后1小時尿墊試驗評分比較觀察組治療后1小時尿墊試驗評分優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后1小時尿墊試驗評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后1小時尿墊試驗評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，＃P＞0.05，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 5.23±1.22＃ 3.91±0.74*對照組 50 5.24±1.42 4.32±0.63

2.3 兩組患者治療后及治療后3個月的臨床療效比較觀察組治療后及治療后 3個月的總有效率均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后及治療后3個月的臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

國際控尿?qū)W會將壓力性尿失禁定義為腹壓增高時，在缺乏逼尿肌收縮的情況下，膀胱內(nèi)壓超過最大尿道壓時出現(xiàn)尿液非隨意流失。其中壓力傳導(dǎo)理論被認為是壓力性尿失禁的主要原因，患者盆底支持結(jié)構(gòu)缺損使膀胱頸和近端尿道脫出于盆底，造成腹腔內(nèi)壓力不能均勻傳遞到膀胱和尿道。研究［3］顯示，對尿失禁患者應(yīng)選擇非手術(shù)治療，尤其是輕、中度尿失禁。非手術(shù)治療中盆底康復(fù)治療是本研究的重點。盆底康復(fù)技術(shù)是借助高科技的生物反饋技術(shù)，客觀精確地計算出盆底肌肉的肌力情況和纖維損傷程度，并制定個性化治療方案［4］。本研究通過不同頻率、不同脈寬的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，喚醒患者受損的盆底神經(jīng)肌肉，提高盆底肌肉張力和神經(jīng)敏感性，通過刺激尿道外括約肌收縮，進一步增強神經(jīng)回路，恢復(fù)控尿功能。場景生物反饋與A3反射模塊訓(xùn)練有利于指導(dǎo)患者準(zhǔn)確地收縮已松弛的盆底肌群，形成控尿條件反射，通過反復(fù)Kegel鍛煉收縮肛提肌，增強盆底肌肉組織的張力，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，增強尿道括約肌收縮力。三種方法聯(lián)合應(yīng)用［5］是提高治愈率和遠期治療效果的關(guān)鍵。本研究采用盆底電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel盆底肌張力訓(xùn)練治療絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁患者，結(jié)果顯示觀察組治療后的盆底肌張力強度、1小時尿墊試驗、臨床療效均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05），表明盆底康復(fù)治療可提高治療效果，達到遠期治療目的。

綜上所述，對絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁患者行電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel盆底肌鍛煉治療可改善盆底肌張力，增加尿道括約肌收縮力量，提高臨床治療效果，且安全、簡便、無創(chuàng)。

[1]馮靜,王小萍,陳庚敏,等.生物反饋聯(lián)合盆底電刺激療法治療壓力性尿失禁的療效分析 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(12):802-804.

[2]馮靜,陳庚敏,張曉紅,等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析 [J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(1):5-8.

[3]勞美瓊,劉秀玲.盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的療效分析 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,31(4):108-109.

[4]宋玉瑩,周燕飛,譚快玲,等.盆底康復(fù)治療聯(lián)合中藥對女性壓力性尿失禁的療效分析 [J].中國婦幼保健,2016,31(8):1589-1591.

[5]洪領(lǐng)俊,趙晉.電針陰部神經(jīng)刺激療法治療壓力性尿失禁的臨床觀察 [J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,11(7):2857-2860.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Effect of Pelvic Floor Rehabilitation Treatment in Menopausal Transitional Stress Urinary Incontinence

PAN Aihua,LIU Li'na,LIN Yitu,CHEN Fengjuan,HUANG Yuan,CHEN Xiaoling
(Qingyuan Second People's Hospital,Qingyuan 511500,China)

Objective To explore the clinical effect of pelvic floor rehabilitation treatment in menopausal transitional stress urinary incontinence.Methods 100 cases of patients with menopausal transitional stress urinary incontinence admitted to our hospital were selected and divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group was given pelvic floor electrical stimulation-biofeedback combined with Kegel pelvic floor muscle exercise,while the control group was given conventional behavioral intervention combined with Kegel pelvic floor muscle exercise.The clinical curative effect,and tensile strength of pelvic floor muscle and results of one-hour urine pad test before and after treatment were observed and compared between two groups.Results After treatment,the tensile strength of pelvic floor muscle and results of one-hour urine pad test of observation group were better than those of control group(P＜0.05).The totaleffective rates after treatment and 3 months after treatment ofobservation group were respectively96%and 92%,significantly higher than 64%and 66%of control group(P＜0.05).Conclusions Electrical stimulation pelvic floor rehabilitation in the treatment of patients with menopausal transitional stress urinary incontinence can improve the tension of pelvic floor muscle,improve the urethral sphincter contraction force and clinical treatment effect.

Pelvic floor rehabilitation;Electrical stimulation;Menopausal transitional stress urinary incontinence

R711.59

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0391

2016-12-17

潘愛華 （1976-），女，廣東清遠人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事產(chǎn)后婦女保健、婦女盆底康復(fù)技術(shù)工作。