張少弛，劉 娟，史寶玉，盛迅倫

·經(jīng)驗(yàn)交流·

長期配戴RGPCL的圓錐角膜患者各項(xiàng)生理參數(shù)的變化

張少弛1,2，劉 娟1,2，史寶玉1,2，盛迅倫1,2

目的 觀察連續(xù)配戴硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)2年以上的圓錐角膜患者眼部各項(xiàng)生理參數(shù)的變化，評(píng)估RGPCL的安全性。方法 回顧性分析門診就診的52例圓錐角膜患者共99眼，分別記錄其驗(yàn)配RGPCL和框架鏡的最佳矯正視力以及測量配戴RGPCL前、戴鏡0.5年、1年、1.5年、2年時(shí)，眼壓、眼軸、角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度等相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 驗(yàn)配RGPCL的最佳矯正視力明顯優(yōu)于驗(yàn)配框架鏡的最佳矯正視力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊叩难蹓?、眼軸、錐頂角膜厚度、錐頂角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，在戴鏡前、戴鏡0.5年、1年、1.5年、2年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 圓錐角膜患者合理配戴RGPCL，不僅能夠獲得良好的矯正視力，而且不引起顯著眼部生理參數(shù)改變，RGPCL是一種科學(xué)有效的矯正圓錐角膜的治療手段。

圓錐角膜；硬性透氣性角膜接觸鏡；生物參數(shù)

圓錐角膜是以角膜的錐形前凸變薄為特點(diǎn)的一種非炎癥性角膜擴(kuò)張性疾病[1]，好發(fā)于中青年人，多雙眼發(fā)病，常引起高度散光和不同程度的視力損害。病因尚不明確，與膠原發(fā)育障礙、內(nèi)分泌代謝紊亂或免疫缺陷等多種因素有關(guān)[2-3]。由于圓錐角膜導(dǎo)致單眼或雙眼較高的不規(guī)則散光，使患者視力明顯下降[4]，從而嚴(yán)重影響了圓錐角膜患者的生活質(zhì)量。框架眼鏡對(duì)于圓錐角膜的不規(guī)則散光矯正效果欠佳，由于硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)能重塑角膜不規(guī)則的前表面，減少角膜像差，同時(shí)具有安全性高、透氣性好等特點(diǎn)[5]，從而能夠顯著提高圓錐角膜患者的視覺質(zhì)量和矯正視力，臨床上已廣泛用于輕中度圓錐角膜的治療，某些角膜移植術(shù)后再次復(fù)發(fā)的患者也能通過配戴RGPCL而獲得較好的矯正視力[5-7]。本研究通過對(duì)比圓錐角膜患者佩戴框架眼鏡和RGPCL后的最佳矯正視力，同時(shí)觀察圓錐角膜患者長期連續(xù)配戴RGPCL后眼軸、眼壓、角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化，對(duì)RGPCL矯正圓錐角膜的有效性和安全性做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2010年7月-2011年5月來寧夏眼科醫(yī)院眼視光診療中心就診的原發(fā)性圓錐角膜患者52例(99只眼)，其中男性21例(40只眼)，女性31例(59只眼)；年齡15～40歲，平均(26.37±1.65)歲。采用謝培英等[8]的標(biāo)準(zhǔn)，輕度(包括可疑)圓錐角膜30眼，中度50眼，重度19眼。所有患者之前均佩戴框架眼鏡，本研究針對(duì)患者不同的角膜形變選擇不同材料和設(shè)計(jì)的角膜接觸鏡進(jìn)行屈光矯正，并定期觀察視力穩(wěn)定性和角膜形態(tài)改變，同時(shí)對(duì)比患者佩戴框架眼鏡和角膜接觸鏡后的最佳矯正視力。

1.2 檢查方法:所有患者均由同一眼視光專業(yè)技師進(jìn)行驗(yàn)配接觸鏡前的常規(guī)眼部檢查，包括裸眼視力和矯正視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)(排除季節(jié)過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、重癥沙眼等)、非接觸式眼壓計(jì)測眼壓、眼底檢查(排除眼底病變患者)、角膜地形圖(OrbscanⅡ)、角膜測厚儀(OrbscanⅡ)、IOL master測量眼軸長度，非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡(SP.8000型)觀察和記錄角膜形態(tài)、角膜中心和旁周邊區(qū)厚度以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)學(xué)的改變。用綜合驗(yàn)光儀檢測屈光度，用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查裸眼視力和矯正視力，矯正視力包括佩戴框架眼鏡后的矯正視力和佩戴RGPCL后的矯正視力。RGPCL的驗(yàn)配：根據(jù)患者的角膜地形圖和屈光度等檢查結(jié)果，采用不同非球面、中心及周邊多弧面等特殊設(shè)計(jì)高透氧及超高透氧RGPCL試戴鏡試戴，40 min或更長時(shí)間基本適應(yīng)后經(jīng)熒光素染色裂隙燈顯微鏡下觀察鏡片的中心定位、活動(dòng)度與活動(dòng)范圍以及熒光顯像，并反復(fù)調(diào)整鏡片各設(shè)計(jì)參數(shù)直至獲得最佳配適狀態(tài)，同時(shí)患者感覺舒適，并且矯正視力已達(dá)最佳后進(jìn)行處方和鏡片定制。定制的鏡片須經(jīng)檢測合格后才能交予患者，戴鏡后仍需再次確認(rèn)配適狀態(tài)和矯正視力是否良好，如無異常則對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，教會(huì)戴鏡、摘鏡、清洗鏡片和鏡盒、清除蛋、觀察鏡片，如何更換護(hù)理液及鏡盒等方法，同時(shí)交代注意事項(xiàng)并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。一般在1周、2周、1個(gè)月復(fù)查，之后每隔2～3個(gè)月檢查1次。常規(guī)檢查項(xiàng)目，包括裸眼及矯正視力，聽取患者主訴，詢問戴鏡時(shí)間和方法，電腦驗(yàn)光及片上驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡檢查眼表面健康狀況、RGPCL配適情況、鏡片潔凈度以及有無損傷等情況，角膜地形圖檢查，同時(shí)確認(rèn)患者對(duì)鏡片護(hù)理是否規(guī)范，方法是否得當(dāng)。觀察患者隨訪2年，觀察在配戴RGPCL前、戴鏡0.5年、1年、1.5年、2年時(shí)，檢查眼壓、眼軸、角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及形態(tài)學(xué)改變。

2 結(jié)果

2.1 矯正視力：RGP最佳矯正視力明顯優(yōu)于框架鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 患者戴鏡后不同時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)情況：患者眼壓、眼軸、錐頂角膜厚度，錐頂角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，在戴鏡前、戴鏡0.5年、1年、1.5年、2年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表1 框架鏡與RGPCL矯正圓錐角膜視力的比較±s)

表2 患者戴鏡后不同時(shí)間段眼壓等指標(biāo)的比較±s)

3 討論

圓錐角膜的進(jìn)行性發(fā)展不僅影響視力，嚴(yán)重者還可造成角膜的不穩(wěn)定甚至穿孔。圓錐角膜導(dǎo)致的單眼或雙眼無法矯正的視力下降,會(huì)引起患者視覺相關(guān)的生活質(zhì)量下降。由于圓錐角膜目前病因尚未完全明確，因此尚無針對(duì)其病因的預(yù)防措施。目前治療主要集中在利用物理、化學(xué)或手術(shù)的方法，控制圓錐角膜進(jìn)展或提高患者的視覺質(zhì)量。

硬性透氣性角膜接觸鏡是目前最常用的非手術(shù)治療圓錐角膜的方法。力學(xué)方面塑形的可能機(jī)制為：①機(jī)械壓迫作用，一定厚度的硬鏡片會(huì)對(duì)角膜產(chǎn)生一定量的機(jī)械壓迫，從而使得角膜變得平坦。②按摩作用機(jī)制，伴隨眼瞼活動(dòng)會(huì)引起鏡片活動(dòng)，從而使鏡片在角膜上產(chǎn)生類似于按摩的作用。③鏡片與角膜之間的淚液承受眼瞼和鏡片傳遞的壓力，形成均勻的液壓。本組患者框架眼鏡矯正視力為0.45±0.23，而RGP矯正視力為0.84±0.22，視力提升效果明顯，這是由于佩戴RGPCL后，鏡片與角膜之間的不規(guī)則區(qū)域完全被淚膜填充。因此，重塑了角膜前表面的規(guī)則性，可最大限度地矯正框架眼鏡無法矯正的不規(guī)則散光，從而能夠顯著改善視覺質(zhì)量，對(duì)輕度、中度圓錐角膜的治療具有良好效果。 通過對(duì)RGPCL驗(yàn)配患者進(jìn)行2年隨訪，發(fā)現(xiàn)患者眼壓無明顯改變，圓錐角膜錐頂厚度無明顯變薄，眼軸無明顯延長。說明佩戴RGPCL后對(duì)患者的眼表影響小，同時(shí)還對(duì)眼軸增長有阻止作用。通過對(duì)患眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，長期配戴RGPCL以后，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無顯著變化，可能與RGPCL具有較高的透氧性有關(guān)。隨著RGPCL材料的改進(jìn)，目前RGPCL透氧系數(shù)(DK值)最高可達(dá)163，減少了由于缺氧引起的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷[9]。由于圓錐角膜患者角膜本身已經(jīng)出現(xiàn)異常病理改變，因此更需要配戴高透氧的RGPCL來保護(hù)角膜免受缺氧危害。

本研究中所測得的眼部各項(xiàng)生物學(xué)參數(shù)在隨訪期間并未發(fā)生明顯改變，配戴RGPCL的矯正視力明顯優(yōu)于配戴框架鏡，這說明配戴RGPCL不僅可以達(dá)到良好的矯正視力，并且可以在一定程度上緩解圓錐角膜的進(jìn)展，RGPCL是矯治圓錐角膜安全、有效、可行的方法。但本研究觀察期限只有2年，長期佩戴的有效性和安全性還有待更長時(shí)間及更大樣本量的進(jìn)一步觀察。

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0280

1.寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

盛迅倫，Email:shengxunlun@163.com

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2016-08-21 [責(zé)任編輯]王凱榮