張小明

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101100）

消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬心理特征及相關(guān)因素研究

張小明

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101100）

目的 了解消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬的焦慮、抑郁情況，探討其相關(guān)因素。方法 應(yīng)用焦慮自評量表和抑郁自評量表對消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 18.9%的家屬存有焦慮情緒，15.2%的家屬存有抑郁情緒。家屬的焦慮、抑郁情緒與化療不良反應(yīng)、病人年齡、家屬對化療知識的了解程度等相關(guān)。結(jié)論 消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬常常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，應(yīng)采取正確方式予以疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地協(xié)助病人完成化療。

惡性腫瘤；首次化療；病人家屬；焦慮；抑郁

惡性腫瘤對人類的威脅日益突出，已成為目前最常見的死亡原因之一[1]。惡性腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除，為了延長病人生命，提高其生活質(zhì)量，中晚期惡性腫瘤病人術(shù)后多采取化療方式[1]。家屬是病人最重要的社會支持[2]，他們不僅要與病人共同承受化療不良反應(yīng)帶來的身心痛苦，還要給病人提供生活照顧和心理支持[3]。病人首次化療是家屬重大的應(yīng)激源[4]，家屬容易出現(xiàn)心理問題，影響自身健康，而家屬心理健康反過來又對病人產(chǎn)生直接影響，因此，病人家屬的身心健康同樣值得重視。本研究對60名消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解其在病人首次化療期間所出現(xiàn)的心理問題，探討相關(guān)因素，為促進(jìn)家屬身心健康、協(xié)助病人順利完成化療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本調(diào)查采用方便取樣法，研究對象為北京市某三級甲等醫(yī)院確診為消化道惡性腫瘤、住院進(jìn)行化療的病人配偶或子女。

1.2 調(diào)查工具

采用自設(shè)問卷，問卷經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)及有關(guān)專家反復(fù)修改而成，分5部分：

（1）病人情況：包括年齡、性別、文化程度、疾病診斷、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)、有無伴發(fā)疾病、是否知道病情、家庭經(jīng)濟(jì)情況等。

（2）家屬一般資料：包括年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系等。

（3）焦慮自評量表（Self-RatedAnxietyScale，SAS）：由Zung于1971年編制，共20項，采用4級評分制，正性情緒反向計分，累計分?jǐn)?shù)超過40分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越嚴(yán)重[4]。

（4）抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）：由Zung于1965年編制，共20項，采用4級評分制，正性情緒反向計分，用抑郁嚴(yán)重指數(shù)來評定家屬抑郁程度。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=各條目累計分/80，指數(shù)范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。＜0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，≥0.70為重度抑郁[3]。

（5）病人家屬需求：此部分為自設(shè)問卷，內(nèi)容包括家屬對治療方案，疾病控制情況，預(yù)后，化療不良反應(yīng)的預(yù)防、處理方法等相關(guān)知識的需求情況。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，在病人化療開始后的第三天進(jìn)行，由研究者本人獨立完成。填寫問卷前，由研究者向病人家屬講明調(diào)查目的和填寫要求，由其自行填寫。對于不能自行填寫者，由研究者逐條念給家屬，根據(jù)家屬的口頭回答代為填寫。問卷當(dāng)場收回，檢查有無遺漏，及時補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，統(tǒng)計學(xué)分析方法有：（1）描述性分析，如均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、比例等；（2）單因素相關(guān)分析；（3）t檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 病人一般資料

共調(diào)查60例消化道惡性腫瘤首次化療的癌癥病人，平均年齡為（61.15±14.23）歲，醫(yī)療診斷為結(jié)腸癌（33.3%）、直腸癌（28.3%）、胃癌（13.3%）等，70.0%的病人伴有其他慢性疾病。病人一般情況見表1。

表1 化療病人一般情況

2.2 病人化療不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，所有化療病人均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中惡心36例（60.0%）、靜脈炎36例（60.0%）、脫發(fā)28例（46.7%）、腹脹23例（38.3%）、嘔吐19例（31.7%）、腹瀉11例（18.3%）、便秘11例（18.3%）。

2.3 病人家屬一般資料

病人家屬平均年齡（58.08±12.49）歲，86.7%為病人配偶，其余為病人子女。家屬一般資料見表2。

表2 化療病人家屬一般情況

2.4 家屬焦慮、抑郁情況

病人家屬焦慮自評量表平均為（36.96±3.95）分，按照SAS得分標(biāo)準(zhǔn)計算，18.9%的家屬存有焦慮情緒；抑郁自評量表平均得分為（35.92±3.81）分，按照SDS評分標(biāo)準(zhǔn)，15.2%的家屬存有抑郁情緒。

2.5 家屬焦慮、抑郁相關(guān)因素

2.5.1 病人因素 本研究將家屬焦慮、抑郁自評量表得分分別與病人年齡、性別、化療次數(shù)、疾病分期、化療不良反應(yīng)嚴(yán)重程度、是否知道病情、家庭月收入等進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，家屬焦慮自評量表得分僅與病人化療不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性，主要為腹脹（r=0.453，P＜0.01），便秘（r=0.279，P＜0.05），惡心（r=0.271，P＜0.05），嘔吐（r=0.387，P＜0.01）；家屬抑郁自評量表得分僅與病人年齡（r=-0.387，P＜0.01）有明顯相關(guān)性。

2.5.2 家屬自身因素（1）年齡。將家屬焦慮、抑郁自評量表得分與其年齡進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，家屬焦慮自評量表得分與其年齡呈正相關(guān)（r=0.283，P＜0.05），而抑郁自評量表得分與其年齡無相關(guān)性。

（2）性別、文化程度（見表3）。

表3 家屬性別、文化程度與焦慮、抑郁自評量表得分的關(guān)系

（3）對化療相關(guān)知識的了解程度。將家屬焦慮、抑郁自評量表得分與其對化療相關(guān)知識了解程度進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，家屬焦慮（r=-0.263，P＜0.05）和抑郁（r=-0.363，P＜0.05）自評量表得分均與其對化療知識了解程度呈負(fù)相關(guān)。

2.6 家屬對化療相關(guān)知識的需求情況（見表4）

表4 家屬對化療相關(guān)知識的需求

家屬希望通過以下方式獲得疾病相關(guān)信息：與醫(yī)護(hù)人員直接交談（98.0%），小冊子（77.3%），與同類病人家屬交談（66.7%），板報（58.3%），網(wǎng)絡(luò)資源（20.0%），圖片（20.3%）。

3 討論

3.1 病人化療期間家屬焦慮和抑郁情況

本次研究顯示，病人化療期間有18.9%的家屬處于焦慮狀態(tài)，15.2%的家屬出現(xiàn)輕度抑郁。多數(shù)家屬因照顧病人，生活作息受到影響，容易忽略自己的身心健康。研究結(jié)果表明，病人首次化療對家屬來說是一個重要的應(yīng)激源，家屬存在不同程度的心理障礙，而其情緒和身心健康反過來又對病人產(chǎn)生直接影響。因此，首次化療病人家屬的心理健康非常重要，要予以重視。

3.2 家屬焦慮和抑郁的相關(guān)因素

3.2.1 病人化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)是影響家屬焦慮的重要因素之一 研究結(jié)果顯示，家屬焦慮與病人化療過程中不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)?；熯^程中病人會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等。病人往往難以承受，而家屬在心理上也承受著巨大壓力。

3.2.2 病人年齡與家屬抑郁程度明顯相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，病人年齡與家屬抑郁程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.387，P＜0.01），即病人年齡越小，家屬越容易出現(xiàn)抑郁情緒，這可能與中國人的親情觀念有關(guān)。家屬一般認(rèn)為年輕人還有許多未完成的任務(wù)，還沒有實現(xiàn)他們的理想，人生才剛開始就要走向結(jié)束，存在很多遺憾。對于此類病人家屬，我們更應(yīng)注意給予心理支持，告訴家屬他們的負(fù)面情緒會對病人產(chǎn)生直接影響，指導(dǎo)他們積極調(diào)整自己的情緒，向他們介紹成功案例，介紹最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，增加其幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.3 家屬性別與焦慮、抑郁的關(guān)系 研究結(jié)果顯示，女性家屬的焦慮和抑郁自評量表得分高于男性，提示遇到應(yīng)激事件時，女性可能較男性更容易出現(xiàn)心理障礙。中國女性和男性承擔(dān)著同樣的社會責(zé)任，傳統(tǒng)觀念對女性又有特殊要求，使她們多處于超負(fù)荷狀態(tài)，因此更易出現(xiàn)心理障礙。故對女性家屬，應(yīng)給予更多的關(guān)心、寬容和理解，耐心做好解釋、安慰工作。

3.2.4 家屬文化程度與焦慮水平有關(guān) 本次研究結(jié)果顯示，不同文化程度的家屬焦慮自評量表得分存在明顯差異，文化程度越低，焦慮水平越高。這可能與家屬獲得疾病相關(guān)知識的途徑不同有關(guān)，文化程度高的家屬可以通過多種渠道獲得疾病相關(guān)知識，從而對疾病有一定了解，對化療態(tài)度積極；文化程度低的家屬獲得疾病相關(guān)知識的途徑相對較少，只能通過與護(hù)士交談、與同類病人家屬交談來獲得疾病相關(guān)知識，對化療的了解只限于表面，對化療是否真正有益于病人并不清楚。

3.2.5 家屬對化療相關(guān)知識的了解程度與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)本研究結(jié)果顯示，家屬焦慮和抑郁自評量表得分均與其對化療知識的了解程度呈負(fù)相關(guān)。對疾病相關(guān)知識了解越少，焦慮、抑郁程度越高。由于病人是首次化療，病人和家屬對化療相關(guān)知識了解均較少，因此應(yīng)加強(qiáng)化療相關(guān)知識宣教，如保護(hù)血管的方法、化療不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理、化療期間飲食注意事項等，滿足家屬對化療相關(guān)知識的需求，緩解其焦慮、抑郁情緒，使其更好地協(xié)助病人完成化療。

對癌癥病人家屬進(jìn)行身心護(hù)理已成為護(hù)理人員的職責(zé)之一[5]。應(yīng)充分重視化療期間病人家屬的身心健康，盡量減輕家屬壓力[6]；向家屬提供病人化療相關(guān)信息，最大程度增加家屬的控制感，增強(qiáng)其與病人一起戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]李樂之，路潛．外科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]曹艷華，朱艷萍．對癌癥化療患者健康教育需求的調(diào)查及對策[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（6）：418－420.

[3]汪向東．心理衛(wèi)生量表評定手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999．

[4]胡佩誠，蔣繼國．醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5]VickiRStrang，PtiscillaMKoop．Factorswhichinfluencecoping：Home-basedfamilycaregivingofpersonswithAdvancedcancer[J]．Journalof Palliativecare，2003，19（2）：107.

[6]GlyndaKinsella，BrianCooper，CliffPiction．Areviewofthemeasurementofcaregiverandfamilyburdeninpalliativecare[J]．JournalofPalliativeCare，1998，14（2）：37．

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1671-1246（2017）09-0125-03