楊德全，李勇華，楊 勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404120）

臨床兼職教師開展床旁教學(xué)說課實踐

楊德全，李勇華，楊 勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404120）

目的 通過開展床旁教學(xué)說課活動，以期縮短臨床兼職教師與專職教師在教學(xué)意識和教學(xué)能力方面的差距，提高實踐教學(xué)與綜合教學(xué)能力。方法 學(xué)校專家作專題講座與說課示范，臨床兼職教師進(jìn)行床旁教學(xué)說課競賽（先小組選拔，再大組推優(yōu)，最后全院競賽）。結(jié)果 臨床兼職教師對此次床旁教學(xué)說課活動評價很高，學(xué)生對臨床兼職教師床旁教學(xué)滿意度由說課前的88%提高到96%（χ2=8.51，P＜0.05）。結(jié)論 開展床旁教學(xué)說課活動，提高了臨床兼職教師專業(yè)理論水平和教學(xué)水平，增加了教學(xué)實踐經(jīng)驗，促進(jìn)其能動地、更好地發(fā)揮個人潛能，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

臨床兼職教師；床旁說課；實踐教學(xué)

我院為醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，絕大部分臨床醫(yī)生為學(xué)校兼職教師，一部分參與臨床課程教學(xué)，一部分參與學(xué)生見習(xí)和實習(xí)中的臨床帶教。床旁教學(xué)是臨床帶教的一種主要形式，與臨床聯(lián)系密切，其以某個臨床典型病例或某些常見病、多發(fā)病的診療方法、臨床注意事項、本病區(qū)特有業(yè)務(wù)內(nèi)容為主，從臨床實際工作角度對理論知識進(jìn)行歸納分析，以求融會貫通，突出臨床診療步驟，培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力和操作能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。床旁教學(xué)說課要求教師選取某具體臨床教學(xué)單元內(nèi)容，講述對此內(nèi)容的理解、教學(xué)設(shè)計及其理論依據(jù)，然后相互交流，相互提高。對于臨床兼職教師而言，床旁教學(xué)說課活動開展較少。為縮短與專職教師在教學(xué)意識和教學(xué)能力方面的差距，我院于2014年4月開展了臨床兼職教師床旁教學(xué)說課活動，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院承擔(dān)臨床課程教學(xué)及見習(xí)、實習(xí)教學(xué)任務(wù)的所有50歲以下的臨床兼職教師，共63人，包括男性38人，女性25人，年齡23～50歲；本科學(xué)歷52人，碩士研究生學(xué)歷10人，博士研究生學(xué)歷1人；正高職稱3人，副高職稱25人，中級職稱21人，初級職稱14人；高校教齡1～8年。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 由醫(yī)院教學(xué)院長牽頭，護(hù)理部、醫(yī)教科及各臨床業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人共同組成的醫(yī)院床旁教學(xué)說課活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)活動通知，召開動員大會，由院長對本次活動進(jìn)行強(qiáng)調(diào)并提出要求。按照人才培養(yǎng)方案及省級以上精品資源共享課評審對說課的要求，收集有關(guān)說課的基礎(chǔ)資料、優(yōu)秀說課范例，明確床旁教學(xué)說課的基本要素、實施方案及評價標(biāo)準(zhǔn)，印發(fā)《床旁教學(xué)說課資料匯編》。在說課教師集中學(xué)習(xí)并領(lǐng)會本次活動要旨，熟悉實施方案和說課程序之后，聘請學(xué)校專家進(jìn)行專題講座與培訓(xùn)，從護(hù)理、臨床、中醫(yī)和臨床輔助4個方面進(jìn)行較為成熟的床旁教學(xué)說課示范，讓各位教師掌握床旁教學(xué)說課方法與技巧。

1.2.2 分段實施 整個床旁教學(xué)說課活動共進(jìn)行1個月，以競賽選優(yōu)形式分為3個階段逐步開展。第一階段（兩周）：說課練習(xí)，小組選拔。說課分為護(hù)理、臨床、中醫(yī)和臨床輔助4個大組進(jìn)行，然后按醫(yī)院具體科室分為內(nèi)科6個小組、外科3個小組、護(hù)理2個小組、中醫(yī)3個小組、臨床輔助2個小組。首先，說課教師選擇某具體臨床教學(xué)單元內(nèi)容，按照所屬課程的要求和課程標(biāo)準(zhǔn)，充分查閱資料，進(jìn)行小組討論與交流，制作說課稿及PPT并上交小組長（科室主任）。其次，小組長組織集體審閱、討論說課稿及PPT，相互提出改進(jìn)意見或建議，各說課教師進(jìn)行修改完善，同時自行反復(fù)進(jìn)行說課練習(xí)。最后，組織小組成員進(jìn)行說課評比，評選出兩名說課教師，集體討論、優(yōu)化其說課稿及PPT。第二階段（一周）：大組內(nèi)說課推優(yōu)。每個大組分別組織小組評比勝出者再說課，集體觀摩，交流學(xué)習(xí)，修改完善，按照每個小組一個名額在大組內(nèi)推優(yōu)。第三階段（一周）：全院競賽。邀請學(xué)校7名專家組成評委會，全院兼職教師觀摩學(xué)習(xí)。各大組上一階段推選的優(yōu)秀說課教師按抽簽順序依次進(jìn)行說課，每人限時15分鐘，分別就所選內(nèi)容的臨床帶教設(shè)計、實施、評價等方面進(jìn)行闡述，專家現(xiàn)場提問答疑、點評指導(dǎo)，同時量化評分。評分按百分制計算[1]，評分項目包括：床旁教學(xué)目標(biāo)20分、教學(xué)內(nèi)容20分、帶教實施40分、帶教評價10分、帶教特色10分。各項目均設(shè)有二級評分指標(biāo)，每個二級評分指標(biāo)滿分10分，分A、B、C、D4個等級，分別計為10、9、8、7分。個人成績?nèi)サ粢粋€最高分、一個最低分后，取其余5位評委打分的平均值，按成績評定一、二、三等獎，給予一定的物質(zhì)與精神獎勵。在醫(yī)院床旁教學(xué)說課活動結(jié)束后，各小組進(jìn)行集中研討，總結(jié)說課體驗，相互交流。

1.3 評價方法

在床旁教學(xué)說課活動結(jié)束后，向所有參加說課的教師發(fā)放調(diào)查問卷，了解其對此次說課活動的評價。問卷內(nèi)容包括10個條目[1]，以“認(rèn)可”和“否定”作答。共發(fā)放問卷63份，有效回收率為100%。選取2011級在我院實習(xí)的高職高專學(xué)生89人為調(diào)查對象，讓其對說課前及說課后的兼職教師臨床帶教效果進(jìn)行評價，比較評價結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

說課教師調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述。學(xué)生評價結(jié)果使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 教師評價（見表1）

表1 臨床兼職教師對此次床旁教學(xué)說課活動的評價[n（%）]

2.2 學(xué)生評價

調(diào)查顯示，學(xué)生對臨床兼職教師床旁教學(xué)滿意度由說課前的88%提高到96%（χ2=8.51，P＜0.05）。

3 討論

3.1 提高實踐教學(xué)能力

大多數(shù)兼職教師臨床經(jīng)驗豐富，但未接受過高等職業(yè)教育教學(xué)理論及技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，同時由于平時臨床工作較忙，現(xiàn)行臨床教學(xué)考核評價制度尚未完全建立，故兼職教師教育教學(xué)能力欠缺且主動求知以解決該短板問題的意愿不強(qiáng)烈。床旁教學(xué)是兼職教師臨床帶教工作的重要部分，是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論落實于實踐的關(guān)鍵一環(huán)，要求兼職教師有良好的臨床教學(xué)設(shè)計、語言表達(dá)能力，熟悉并能靈活運用多種教學(xué)方法和技巧，及時處理教學(xué)中的突發(fā)情況。從我院以前的情況來看，兼職教師在這幾個方面做得不夠，影響了學(xué)生臨床能力培養(yǎng)和整體人才培養(yǎng)質(zhì)量。本次床旁教學(xué)說課以競賽形式開展，臨床兼職教師積極廣泛查閱資料，集中培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和討論臨床帶教設(shè)計、方法與技巧，經(jīng)過反復(fù)實踐，普遍反映提高了教育教學(xué)理論水平，能熟練、規(guī)范進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，應(yīng)用新穎而實用的教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法等[3，4]，超過90%的臨床兼職教師認(rèn)為本次活動提高了實踐教學(xué)能力。另外，此活動有利于加強(qiáng)師生溝通、互動和醫(yī)患溝通。實踐教學(xué)能力的提高并非一朝一夕可以做到，經(jīng)過床旁教學(xué)說課競賽的磨練之后，教師深知規(guī)范臨床教學(xué)的重要性，專業(yè)實踐教學(xué)能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建是一項系統(tǒng)工程[5]，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計、書寫教案、制作課件、實施先進(jìn)實踐教學(xué)法、和學(xué)生良好互動、處理教學(xué)突發(fā)狀況、搜集教學(xué)評價與及時分析改進(jìn)等方面，需不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和實踐。

3.2 提高綜合教學(xué)能力

在查閱資料、床旁教學(xué)說課演練、同事討論、專家指導(dǎo)的過程中，臨床兼職教師不斷接受現(xiàn)代高等職業(yè)教育教學(xué)理念的陶冶，一些教育理論及相互間的邏輯關(guān)系不斷明晰。這場床旁教學(xué)說課活動調(diào)動了臨床兼職教師研究課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)設(shè)計、教材與更新專業(yè)知識的積極性，提高了研究人才培養(yǎng)目標(biāo)及具體知識能力目標(biāo)的主觀能動性，促使他們更積極、科學(xué)地分析教學(xué)對象的認(rèn)知能力、情感需求并探索相應(yīng)的適用措施。這次說課活動不僅促使臨床兼職教師學(xué)習(xí)和探索床旁教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法，還促進(jìn)了對整個課程教學(xué)設(shè)計和教學(xué)方法的熟悉、掌握和運用[6，7]。臨床兼職教師以往對教育技術(shù)掌握不夠，然而在此次說課活動中，臨床兼職教師積極制作PPT課件，在教學(xué)設(shè)計中充分運用多種現(xiàn)代多媒體技術(shù)輔助床旁教學(xué)，其中58人認(rèn)為提高了運用教育技術(shù)及教學(xué)媒體的能力，57人認(rèn)為提高了課堂掌控能力和臨床帶教能力。此次說課活動鍛煉了臨床兼職教師的心理適應(yīng)能力，經(jīng)專家指導(dǎo)后，其表達(dá)能力有所提高，授課信心和魅力大增。綜上，此次床旁教學(xué)說課活動大大提高了兼職教師綜合教學(xué)能力，提高了學(xué)生臨床思維及技能[8]，也正因為如此，學(xué)生的滿意度得到大幅度提高。

3.3 教學(xué)相長

62位臨床兼職教師表示，此次說課活動將促進(jìn)以后的床旁教學(xué)，以教學(xué)相長形式促進(jìn)教師的臨床知識增長及能力提升，尤其是青年教師體會最深。對于臨床兼職教師而言，開展床旁教學(xué)說課活動尤其能促進(jìn)規(guī)范的教學(xué)查房。一次規(guī)范設(shè)計的教學(xué)查房需要教師對預(yù)備查房的患者及疾病進(jìn)行全面的了解，如規(guī)范系統(tǒng)的全身體格檢查、分析化驗單、分析患者病情、診斷與治療，同時需要了解當(dāng)前學(xué)術(shù)進(jìn)展，因而每一次深度的教學(xué)查房能促進(jìn)教師樹立規(guī)范的臨床思維[9]，提高臨床水平及醫(yī)患溝通能力。經(jīng)過說課的洗禮，臨床兼職教師在床旁教學(xué)時均能自覺遵守醫(yī)師道德與行為規(guī)范，樹立良好的醫(yī)師職業(yè)精神，表現(xiàn)出良好的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)[10]。相對于專職教師，臨床兼職教師學(xué)術(shù)科研能力有待提高，然而經(jīng)過此次床旁教學(xué)說課活動，教師普遍反映在悉心備課的過程中，經(jīng)常有新的臨床體會，科研意識得到了提高。

3.4 強(qiáng)化兼職教師團(tuán)隊合作

臨床兼職教師團(tuán)隊建設(shè)是推動臨床教學(xué)創(chuàng)新與床旁教學(xué)改革的關(guān)鍵。此次床旁教學(xué)說課為臨床兼職教師提供了一個極好的合作交流、探索實踐的平臺。以教研小組、大組為單位的說課準(zhǔn)備、演練及競賽，促使教師在思想認(rèn)識上統(tǒng)一，相互交流教學(xué)經(jīng)驗，探索臨床教學(xué)方法，集思廣益，揚長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，完善和發(fā)展自我，拓展了教學(xué)思路，實現(xiàn)了資源共享、互利互惠，改善了既往兼職教師臨床教學(xué)中各自為政的狀況，促進(jìn)了兼職教師間的溝通交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高了專業(yè)理論水平和教學(xué)水平，增加了教學(xué)經(jīng)驗，促進(jìn)其能動地、更好地發(fā)揮個人潛能，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1]王蘭芝，閆紅麗，于玲玲.課程說課用于護(hù)理兼職教師培訓(xùn)的實踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（19）：68-69.

[2]孫順成，鄭建新.臨床兼職教師開展課程說課的實踐與成效[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（16）：62-63.

[3]韓凌.PBL教學(xué)法在心臟內(nèi)科臨床教學(xué)中的探索[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：876-878.

[4]何敏霞.PBL+病例剖析法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，

2014，22（4）：587-588.

[5]肖智勇，譚濤，鄧雪松，等.農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育教師專業(yè)實踐教學(xué)能力培養(yǎng)的實踐與探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（29）：3579.

[6]鐘正偉，劉丹丹，唐旖旎.外科護(hù)理教學(xué)中引入典型案例的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1815-1816.

[7]鐘正偉，鐘琪，劉丹丹.以臨床工作過程為主線實施外科護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：1003-1004.

[8]岳鶴聲，王海蛟，高風(fēng)蘭，等.培養(yǎng)臨床思維能力的病理生理學(xué)教學(xué)探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（31）：3344-3346.

[9]張紅梅，荀文興，李蓉.口腔正畸學(xué)青年醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)的探討[J].中國病案，2013，14（12）：71-72.

[10]黃涔，董志.某醫(yī)科大學(xué)幾所教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1954-1955.

G424.4

B

1671-1246（2017）09-0100-03

注：本文系2015年度重慶市高等教育教學(xué)改革研究項目（153236）