顏濤

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)帶教中的應(yīng)用

顏濤

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

目的 探討案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法 將我校本科臨床藥學(xué)專業(yè)2011級學(xué)生設(shè)為對照組，按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行實習(xí)帶教；2012級學(xué)生設(shè)為實驗組，采取案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行實習(xí)帶教。對兩組教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗組測評成績、團(tuán)隊協(xié)助能力及臨床思維能力明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)帶教中，案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法可促使學(xué)生更主動地學(xué)習(xí)，提高臨床思維能力，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力。

案例教學(xué)法；TBL教學(xué)法；實習(xí)帶教

實習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生將藥學(xué)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐的重要過程[1]。我院承擔(dān)著南華大學(xué)藥學(xué)專業(yè)本科生實習(xí)帶教工作，由于學(xué)生缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，加之實習(xí)時間有限，實習(xí)帶教難度較大。以往的帶教方式是以教師講授為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生缺乏臨床思維能力、指導(dǎo)合理用藥能力、交流與團(tuán)隊協(xié)作能力。如何順利開展帶教工作，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如何使學(xué)生真正進(jìn)入臨床藥師角色是臨床帶教教師需要面對和解決的難題。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教方法的不足，提高藥學(xué)本科生實習(xí)效果，我們采用案例導(dǎo)入結(jié)合以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（TBL）進(jìn)行實習(xí)帶教。以設(shè)計或真實的案例為引導(dǎo)，提出需解決的問題，要求學(xué)生以團(tuán)隊為基礎(chǔ)主動學(xué)習(xí)、互相討論，讓學(xué)生參與合理用藥的過程，通過團(tuán)隊協(xié)作、參閱相關(guān)資料解答問題，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題以及團(tuán)隊協(xié)作能力。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科2011級20名學(xué)生設(shè)為對照組，按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行實習(xí)帶教；將2012級20名學(xué)生設(shè)為實驗組，采用案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行實習(xí)帶教。兩組均為全日制統(tǒng)招學(xué)生，在校所學(xué)課程、臨床實習(xí)時間、帶教教師相同。

1.2 實習(xí)帶教過程

（1）對照組采用傳統(tǒng)方法。按實習(xí)大綱要求講解不良反應(yīng)處理原則、處方與醫(yī)囑點(diǎn)評原則和依據(jù)、血藥濃度監(jiān)測原理與操作等，實習(xí)期間針對學(xué)生遇到的問題進(jìn)行解答。

（2）實驗組采取案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法。①準(zhǔn)備階段：選擇典型案例并設(shè)置相關(guān)問題，提前一周將案例布置給學(xué)生，提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料。②實施階段：先將20名學(xué)生分成4組，各組對問題進(jìn)行思考，通過查閱文獻(xiàn)及資料進(jìn)行團(tuán)隊討論，各抒己見，取長補(bǔ)短，并統(tǒng)一觀點(diǎn)，提出初步結(jié)論；再進(jìn)行組間討論，由各組代表陳述本組觀點(diǎn)，最后達(dá)成共識。

（3）考核及問卷調(diào)查。在實習(xí)結(jié)束前采用相同考核方式對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。①理論考試：對學(xué)生所掌握的理論知識、處方點(diǎn)評和病例分析能力進(jìn)行考核評分；②問卷調(diào)查：調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的反饋意見。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 教學(xué)效果

2.1 理論考試

對照組和實驗組都是藥學(xué)專業(yè)四年制本科學(xué)生，在校學(xué)習(xí)的課程及授課教師沒有太大差別，在我院實習(xí)時間相同。通過改變帶教模式，實驗組在理論考試中取得了更好的成績，尤其是處方點(diǎn)評和病例分析得分顯著高于對照組（見表1）。說明新的帶教模式更能提高學(xué)生分析和解決實際問題能力。

表1 兩組理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試成績比較（±s，分）

對照組實驗組t值P組別 問答題17.05±1.64 18.15±1.39 -2.292＜0.05選擇題34.76±2.69 35.50±1.54 -1.067＞0.05處方點(diǎn)評6.25±1.45 7.90±1.17 -3.973＜0.05病例分析23.85±2.41 27.40±1.57 -5.517＜0.05

2.2 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查中，實驗組學(xué)生對培養(yǎng)自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高文獻(xiàn)閱讀能力、提高團(tuán)隊協(xié)作能力、提高學(xué)習(xí)興趣5個項目的滿意度明顯高于對照組（見表2）。說明新的帶教模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉臨床思維能力，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分體會到團(tuán)隊協(xié)作、交流溝通的意義，有利于綜合素質(zhì)的提高。

表2 兩組問卷調(diào)查情況

3 討論

案例教學(xué)法由美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長ChristopherColumbusLangdell于1870年創(chuàng)立并率先使用，至今已經(jīng)歷了一百多年[2]。其特點(diǎn)是側(cè)重實踐、師生交互，可全面培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性和分析與解決問題能力。TBL教學(xué)法是近年美國教育學(xué)家在問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)方式（ProblemBasedLearning，PBL）基礎(chǔ)上創(chuàng)新的有助于促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作的新型教學(xué)模式。團(tuán)隊學(xué)習(xí)是指一個單位的集體性學(xué)習(xí)，在此單位內(nèi)的成員之間相互學(xué)習(xí)、交流和啟發(fā)，從而達(dá)到共同進(jìn)步[3]。學(xué)生想要完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，除需要學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識外，還需借助網(wǎng)絡(luò)資源或查閱圖書館文獻(xiàn)及與學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)的資料，然后經(jīng)過小組內(nèi)或小組間討論，分析、歸納、整理相關(guān)資料。學(xué)生在解決實際問題過程中系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了理論知識，并且能實時將這些知識應(yīng)用于實踐。

臨床藥學(xué)是一門經(jīng)驗性、實踐性很強(qiáng)的學(xué)科[4]。從事臨床藥學(xué)工作的藥師需要將藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，為患者安全、合理用藥“保駕護(hù)航”。目前，我國開設(shè)本科臨床藥學(xué)專業(yè)的高校并不多，且學(xué)生在校學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床藥學(xué)工作有一段距離，學(xué)生缺乏與患者及醫(yī)護(hù)人員的溝通技能，不能利用書本的理論知識解決臨床實際用藥問題。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)帶教的首要任務(wù)是提高解決臨床實際用藥問題能力，使其適應(yīng)新型藥學(xué)服務(wù)模式，滿足社會需求。

在實習(xí)帶教過程中，針對需要解決的關(guān)鍵問題，實行案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法。首先，選取有典型代表意義的案例，針對案例中的患者用藥情況設(shè)計由淺入深的問題，然后要求學(xué)生以團(tuán)隊形式進(jìn)行問題思考以及文獻(xiàn)信息的收集和處理，并在小組討論環(huán)節(jié)各抒己見，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流互動。學(xué)生通過相互幫助、相互督促提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了團(tuán)隊合作精神，特別是對于后進(jìn)生，可以起到很好的帶動作用[5]。從理論考試成績可以看出，實驗組理論考試成績高于對照組，尤其是在主觀試題方面，差異有顯著性。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，還提高了學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及文獻(xiàn)閱讀能力，為將來更好地從事臨床藥學(xué)工作打下了牢固的基礎(chǔ)。

當(dāng)然，在新的帶教方法實施過程中還存在很多問題，比如案例不夠多樣、設(shè)計案例問題時把握不好度、帶教教師在案例討論過程中駕馭能力較低、個別學(xué)生特別是后進(jìn)生不敢或不愿意在案例討論時發(fā)言[6]等。我們相信，隨著這些問題的進(jìn)一步解決，案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法能更好地解決臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)帶教難題。

[1]文才華.臨床藥學(xué)實踐帶教模式的探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：14-15.

[2]DavidAG.MakingtheCase：Professionaleducationfortheworldofpractice[J].HarvardMagazine，2003，106（1）：58-65.

[3]FujikuraT，TakeshitaT，HommaH，etal.Team-basedlearningusingan audienceresponsesystem：apossiblenewstrategyforinteractivemedical education[J].JNipponMedSch，2013，80（1）：63-69.

[4]李穎，羅歡，李翔，等.LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式在臨床藥學(xué)實習(xí)帶教中的應(yīng)用與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（20）：49-50.

[5]張海濤，易光輝，陳凱，等.TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（4）：280-283.

[6]楊立，楊繼武，胡吉富.案例導(dǎo)入結(jié)合PBL在泌尿外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].大理學(xué)院學(xué)報，2012，11（12）：78-80.

G424.1

B

1671-1246（2017）09-0098-02

注：本文系南華大學(xué)高等教育研究與改革課題基金資助項目（2013FS27）