劉 芳，黃麗群，馬艷艷

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理技能三站式考核中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉 芳，黃麗群，馬艷艷

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

目的 探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中的應(yīng)用效果。方法 將我校2012級(jí)與2013級(jí)護(hù)理本科生分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，在基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)考核方式，觀察組采用基于學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的三站式考核方式。對(duì)考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組80.4%的護(hù)生認(rèn)為運(yùn)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核有必要。結(jié)論 將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中，有利于提高護(hù)生收集資料能力、溝通交流能力以及臨床思維能力。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；基礎(chǔ)護(hù)理技能；三站式考核

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，護(hù)理本科生培養(yǎng)目標(biāo)之一就是具有一定的溝通交流、解決臨床實(shí)際問(wèn)題和對(duì)患者進(jìn)行健康教育能力。在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中，教育評(píng)價(jià)是不可或缺的環(huán)節(jié)，對(duì)保證教育教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[1]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程涵蓋了所有臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目，但傳統(tǒng)單一的操作考核存在內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)、考核范圍有限、評(píng)價(jià)方法較主觀等缺點(diǎn)[2]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）最先于1975年由Harden和Stevenson教授[3]提出，是近30年來(lái)最能體現(xiàn)考試客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展趨勢(shì)的臨床能力評(píng)價(jià)方法[4]。為了客觀、全面地評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能的掌握情況，筆者以O(shè)SCE為框架，嘗試進(jìn)行了基于學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（StudentStandardirzedPatients，SSP）的三站式考核，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選擇我校2012級(jí)201名護(hù)理本科生作為對(duì)照組，2013級(jí)213名護(hù)理本科生作為觀察組。兩組在年齡、性別、課程平均成績(jī)等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

兩組在選用教材、教學(xué)大綱、技能操作考核評(píng)分細(xì)則、任課教師、考核教師等方面均一致。

2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)考核方式，即在課程結(jié)束時(shí)學(xué)生抽簽決定考核項(xiàng)目，在護(hù)理模擬人上進(jìn)行考核。

2.2 觀察組

采用基于SSP的三站式考核方式。

2.2.1 SSP的選拔與培訓(xùn) 以學(xué)習(xí)成績(jī)好、模仿能力強(qiáng)、溝通能力良好及表演能力較好為選拔條件，在自愿報(bào)名的本科護(hù)生中選取8人作為待培訓(xùn)的SSP。遵循標(biāo)準(zhǔn)化、人性化及個(gè)性化原則對(duì)SSP進(jìn)行培訓(xùn)，包括復(fù)習(xí)理論知識(shí)、病情模擬和綜合表演。

2.2.2 編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本 根據(jù)教學(xué)大綱要求，參考人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理專業(yè)OSCE考核指南》中的模擬病例，并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師進(jìn)行修改、完善，編寫(xiě)成適合的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本，使標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)質(zhì)量得到保證。

2.2.3 考核過(guò)程 在2013級(jí)護(hù)理本科生基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中實(shí)施三站式考核方式，即收集病人資料—制定護(hù)理措施—實(shí)施護(hù)理措施。其中第一、二考站各有一名監(jiān)考教師，第三考站考生單獨(dú)進(jìn)行操作，由考核教師進(jìn)行評(píng)分。具體任務(wù)及要求見(jiàn)表1。

表1 三站式考核方式具體要求

2.3 評(píng)價(jià)工具

課程結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能考核；對(duì)觀察組使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行考核效果調(diào)查，學(xué)生以無(wú)記名方式獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用百分率、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 兩組基礎(chǔ)護(hù)理技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 例數(shù)t值P值對(duì)照組觀察組成績(jī)201 213 86.55±3.60 89.40±3.26 2.620.013

3.2 觀察組對(duì)三站式考核方式的評(píng)價(jià)

考核結(jié)束后，向觀察組發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，采用不記名方式鼓勵(lì)學(xué)生真實(shí)作答。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷213份，回收有效問(wèn)卷209份，有效回收率98.1%，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 觀察組對(duì)三站式考核方式的評(píng)價(jià)[n（%）]

4 討論

4.1 SSP應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技能三站式考核有利于提高護(hù)生收集資料能力

護(hù)理操作實(shí)施前應(yīng)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，即全面、客觀地收集病人的相關(guān)資料。在準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)士自身準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備及環(huán)境準(zhǔn)備等，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，確保護(hù)理措施的準(zhǔn)確性與有效性。因此，收集資料能力是護(hù)士的基本能力之一。三站式考核方式以臨床案例為場(chǎng)景，以SSP有效互動(dòng)為核心，護(hù)生在考核時(shí)可主動(dòng)、有目的地收集病人資料，為整個(gè)操作過(guò)程提供評(píng)估依據(jù)。53.6%的護(hù)生面對(duì)SSP時(shí)能正常進(jìn)行評(píng)估，70.3%的護(hù)生認(rèn)為SSP應(yīng)用于三站式考核有利于提高其收集資料能力。

4.2 SSP應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技能三站式考核有利于提升護(hù)生溝通交流能力

傳統(tǒng)考核是在模擬人上進(jìn)行，盡管教師反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作時(shí)與病人充分溝通的重要性，但護(hù)生面對(duì)模擬人時(shí)普遍存在溝通障礙?；赟SP的三站式考核有意設(shè)置了憤怒的病人、病人不信任或不合作等特殊情景，均需要護(hù)生進(jìn)行良好溝通才能有效處理，以考核護(hù)生溝通交流能力，鍛煉隨機(jī)應(yīng)變能力。觀察組67.0%的護(hù)生認(rèn)為溝通交流能力得到了提高。

4.3 SSP應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技能三站式考核有利于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力

對(duì)臨床能力的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)是高等護(hù)理教育的一個(gè)重要組成部分。護(hù)生通過(guò)不同的考站，依靠SSP完成護(hù)理評(píng)估、護(hù)患交流以及護(hù)理操作等任務(wù)，考核教師依據(jù)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)客觀地評(píng)價(jià)其技能掌握情況、溝通交流能力以及處理臨床護(hù)理問(wèn)題能力等。因SSP的參與，三站式考核不僅考查護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能，還考查護(hù)生根據(jù)病人病情采取合適的處置措施等能力，培養(yǎng)其臨床思維能力。觀察組61.2%的護(hù)生對(duì)SSP的表現(xiàn)表示滿意，80.4%的護(hù)生認(rèn)為運(yùn)用SSP進(jìn)行考核有必要。

[1]鄭修霞.護(hù)理教育學(xué)概論[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002．

[2]吳建軍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[D]．青島：青島大學(xué)，2010．

[3]HardenR，StevensonML.Assessmentofclinicalcompetenceusingobjectivestructuredexamination[J]．BritMedJ，1975（1）：447－451．

[4]王霞，譚迎春，徐繼承，等．客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理教育，2014，11（3）：193-196．

G424.74

B

1671-1246（2017）09-0079-02

注：本文系陜西中醫(yī)學(xué)院2013年校級(jí)教育教學(xué)改革研究課題（2013jg22）