高寧寧，張亞楠

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

情景模擬考核在高職ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

高寧寧，張亞楠

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

目的 探討情景模擬考核在高職ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將我院2015級(jí)ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，通過(guò)情景模擬考核和常規(guī)技能考核比較教學(xué)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組外科護(hù)理學(xué)技能考核成績(jī)集中在優(yōu)秀和良好水平，對(duì)照組集中在良好與中等水平。兩組期末考試成績(jī)均集中在良好和中等水平。結(jié)論 情景模擬考核有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)，有助于提高教師專(zhuān)業(yè)水平與綜合素質(zhì)。

高職；情景模擬考核；ICU護(hù)理；外科護(hù)理學(xué)

情景模擬考核，也稱(chēng)實(shí)地測(cè)試，是一種行為測(cè)試手段，測(cè)試者為應(yīng)試者提供一種有代表性的模擬情況，需要應(yīng)試者完成崗位典型任務(wù)，然后對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行分析[1]。該考核模式對(duì)于培養(yǎng)和提升應(yīng)試者的系統(tǒng)分析能力、實(shí)際應(yīng)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力[2]有巨大的促進(jìn)作用，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐考核中。護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的重要分支，保證教學(xué)與臨床無(wú)縫對(duì)接，培養(yǎng)畢業(yè)就能勝任臨床工作的高質(zhì)量護(hù)理人員是高職護(hù)理教育的核心任務(wù)和努力目標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)模式側(cè)重于單純傳授理論知識(shí)和培養(yǎng)操作技能。為提高學(xué)生綜合能力與職業(yè)素養(yǎng)，我們?cè)谕饪谱o(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試情景模擬考核，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2015級(jí)ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生164人作為研究對(duì)象。我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)生源包括專(zhuān)科一批、二批和中職畢業(yè)生（“三校生”）。ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)自專(zhuān)科一批，學(xué)生入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、職業(yè)認(rèn)同感和規(guī)劃方向都明顯優(yōu)于后兩者生源的學(xué)生。將2015級(jí)ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各82人，兩組學(xué)生在性別、年齡、成績(jī)等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 考核方法 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)由理論和實(shí)訓(xùn)兩部分組成，本研究針對(duì)實(shí)訓(xùn)即技能的考核。

（1）試驗(yàn)組采取情景模擬考核。教師給出“急性闌尾炎”疾病診斷，讓學(xué)生自行結(jié)組，自由發(fā)揮，收集資料，設(shè)計(jì)病例，設(shè)置病房和手術(shù)室兩個(gè)大情景，護(hù)士在其中連續(xù)完成急性闌尾炎手術(shù)患者的術(shù)前宣教、備皮、刷手、穿脫手術(shù)衣和術(shù)后健康指導(dǎo)等相關(guān)操作與健康教育。以下是為一組學(xué)生設(shè)計(jì)的病例：

王樂(lè)樂(lè)，女，25歲，未婚，漢族，教師?；颊咭惶烨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周持續(xù)性疼痛，呈鈍痛，惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)嘔血、黑便。后疼痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，伴高熱，于今日來(lái)我院就診。體格檢查：T：38.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），輕度腹部緊張，無(wú)板狀腹，腸鳴音亢進(jìn)。初步診斷“急性化膿性闌尾炎”。予以抗感染等治療后，腹痛無(wú)緩解，擬行手術(shù)治療。

該組學(xué)生針對(duì)此病例設(shè)置了4個(gè)情景：①病房情景1：患者與家屬正在探討疾病，病房護(hù)士A到來(lái)為其進(jìn)行手術(shù)前飲食、心理等指導(dǎo)，護(hù)士B為患者備皮。②病房情景2：入院第二天早上，手術(shù)室護(hù)士A接患者。③手術(shù)室情景3：手術(shù)室護(hù)士A協(xié)助患者擺體位，護(hù)士B刷手，護(hù)士C穿手術(shù)衣，護(hù)士B和D鋪手術(shù)單。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士D脫手術(shù)衣送患者回病房。④病房情景4：手術(shù)室護(hù)士D和病房護(hù)士C進(jìn)行術(shù)后交接，病房護(hù)士C向患者和家屬交代術(shù)后飲食、引流管護(hù)理等注意事項(xiàng)。

（2）對(duì)照組采取常規(guī)技能考核。學(xué)生從術(shù)前備皮、刷手、穿脫手術(shù)衣和手術(shù)器械臺(tái)建立4項(xiàng)操作中隨機(jī)抽取兩項(xiàng)進(jìn)行一對(duì)一考核。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)技能考核和期末考試成績(jī)進(jìn)行比較。（1）技能考核：試驗(yàn)組：以小組為單位給出技能成績(jī)，采用自行制定的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(急性闌尾炎）；對(duì)照組：兩項(xiàng)操作的平均分為個(gè)人技能考核成績(jī)。（2）期末考試：采取閉卷考試方式，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱命題，主要考查學(xué)生對(duì)該課程基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握情況。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)成績(jī)集中在優(yōu)秀和良好水平，對(duì)照組集中在良好和中等水平，見(jiàn)表1。兩組外科護(hù)理學(xué)期末考試成績(jī)均集中在良好和中等水平，見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

3.1 情景模擬考核有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，提高學(xué)習(xí)效果

從表1可以看出，試驗(yàn)組技能考核成績(jī)高于對(duì)照組。ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生自律性較好，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較高，對(duì)情景模擬考核表現(xiàn)出極大的好奇心和熱情，愿意并積極查閱資料、設(shè)計(jì)情景、演練操作。學(xué)生未真正接觸過(guò)臨床，考核中難免出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)、流程銜接不合理等問(wèn)題，教師要適時(shí)給予肯定和贊賞，使學(xué)生感到被尊重和重視，從而激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，提高個(gè)人能力、學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)效果。

表1 兩組外科護(hù)理學(xué)技能考核成績(jī)分布比較[n（%）]

表2 兩組外科護(hù)理學(xué)期末考試成績(jī)分布比較[n（%）]

3.2 情景模擬考核有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)

臨床能力是完成醫(yī)療保健活動(dòng)所必需的特殊能力，包括收集病史、體格檢查、診斷、做出并執(zhí)行醫(yī)療決策能力，治療護(hù)理能力，正確處理醫(yī)患關(guān)系能力和職業(yè)態(tài)度等，是醫(yī)學(xué)生必須具備的。情景模擬考核讓學(xué)生在模擬病房和手術(shù)室等場(chǎng)景中連續(xù)、系統(tǒng)地完成對(duì)患者的治療與護(hù)理，使學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、技能水平、溝通能力、應(yīng)急能力得以鍛煉，是培養(yǎng)、提升其臨床能力與綜合素質(zhì)的有效途徑。

3.3 情景模擬考核有助于提高教師專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)

“授人以魚(yú)不如授人以漁?！苯虒W(xué)中不僅要傳授知識(shí)和技能，還要重視學(xué)生能力培養(yǎng)，這就對(duì)教師提出了更高要求。護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師只有不斷發(fā)展和成長(zhǎng)，豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)，具備創(chuàng)新意識(shí)與思維，才能引導(dǎo)學(xué)生接受情景模擬考核方式，才能設(shè)想并迅速應(yīng)對(duì)學(xué)生在考核中出現(xiàn)的任何問(wèn)題。因此，情景模擬考核對(duì)于教師專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)的提高具有強(qiáng)大的推動(dòng)作用。

4 小結(jié)

通過(guò)在高職ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施情景模擬考核，推動(dòng)了學(xué)生和教師共同進(jìn)步，值得在整個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中推廣應(yīng)用。當(dāng)然，實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了情景設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題，為我們進(jìn)一步研究提供了思路和方向：（1）對(duì)于考核結(jié)果評(píng)價(jià)，可增設(shè)問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)該考核方式的反饋。（2）逐步將情景模擬考核作為評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的考站式考試，真正實(shí)現(xiàn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。（3）將該考核方式應(yīng)用于康復(fù)、社區(qū)、老年護(hù)理等專(zhuān)業(yè)課程中，為社會(huì)培養(yǎng)真正的專(zhuān)業(yè)技能型人才。

[1]曹琳，曹昕.階段性情景模擬考核與Mini-CEX在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（8）：2964-2967.

[2]王惠珍，許曉萍.情景模擬演練在急救技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（7）：67-69.

G424.74

B

1671-1246（2017）09-0078-02