符勤懷，李 君，詹國(guó)慶，王 宏

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州 從化 510925）

以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中的應(yīng)用

符勤懷，李 君，詹國(guó)慶，王 宏*

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州 從化 510925）

目的 探討以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（58人）和對(duì)照組（57人），分別采取以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)授課，以客觀(guān)評(píng)價(jià)（操作考核、理論考試）和主觀(guān)評(píng)價(jià)（問(wèn)卷調(diào)查）相結(jié)合方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)、理論考試成績(jī)及總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組對(duì)以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法的滿(mǎn)意度較高。結(jié)論 以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合能力，改善神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)質(zhì)量。

情景模擬；教學(xué)方法；神經(jīng)系統(tǒng)查體

神經(jīng)系統(tǒng)查體是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病最為基礎(chǔ)和重要的技能，只有通過(guò)準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，才能進(jìn)行定位診斷，是現(xiàn)代診斷設(shè)備不可取代的。但其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，抽象，不易理解，涉及內(nèi)容多，臨床病例復(fù)雜多變，基礎(chǔ)知識(shí)難懂、難記、難掌握[1]。神經(jīng)系統(tǒng)查體是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床技能，而近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)招，臨床教學(xué)資源相對(duì)不足，學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會(huì)嚴(yán)重缺乏[2]。神經(jīng)系統(tǒng)查體傳統(tǒng)教學(xué)模式是帶教教師講解理論、示范操作，學(xué)生之間相互練習(xí)，學(xué)生普遍反映難度大、難記憶[3]。為激發(fā)學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)查體的學(xué)習(xí)興趣，提高訓(xùn)練積極性，有效記憶并靈活運(yùn)用學(xué)習(xí)內(nèi)容，可在情景模擬教學(xué)基礎(chǔ)上，采取以學(xué)生為主體教學(xué)法。本文以1∶1配對(duì)病例對(duì)照的研究方法，在我院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)隨機(jī)整群抽取實(shí)驗(yàn)組58人和對(duì)照組57人，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。課程結(jié)束后，采用考試和問(wèn)卷調(diào)查形式獲得數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩種教學(xué)法的效果，評(píng)價(jià)以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法的適用性。以上檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有顯著性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)整群抽樣法抽取我院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1班和2班為研究對(duì)象，其中1班為實(shí)驗(yàn)組（58人），2班為對(duì)照組（57人）。兩組性別、年齡、高考及前期學(xué)習(xí)成績(jī)等一般情況差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 理論授課 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均使用相同的教材、教學(xué)大綱、教案及課件，由相同資歷教師進(jìn)行授課。

1.2.2 實(shí)訓(xùn)授課 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均分為兩大組進(jìn)行授課，每組28～29人，共授課4次。

（1）實(shí)驗(yàn)組：采取以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法。①實(shí)訓(xùn)課前教師選取一名學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，使其能較逼真地模擬常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異?；颊撸憩F(xiàn)其陽(yáng)性體征；②上課時(shí)，教師先扮演醫(yī)生，模擬神經(jīng)系統(tǒng)查體場(chǎng)景對(duì)“患者”進(jìn)行檢查，要求學(xué)生注意學(xué)習(xí)“醫(yī)生”的操作手法，觀(guān)察“患者”的異常及陽(yáng)性體征的表現(xiàn)；③學(xué)生分成6小組（每小組4～5人），一人為“醫(yī)生”、一人為“患者”，其余為評(píng)價(jià)者進(jìn)行實(shí)訓(xùn)（三者可輪換），小組成員共同對(duì)“醫(yī)生”的操作手法是否規(guī)范、查體結(jié)果的判斷是否準(zhǔn)確及“患者”模擬是否逼真進(jìn)行討論及點(diǎn)評(píng)，給予提示或糾正，如提示或糾正正確，帶教教師不予干預(yù)，如提示錯(cuò)誤，則由帶教教師再次講解并示范操作，然后學(xué)生繼續(xù)訓(xùn)練；④教師總結(jié)并布置課后作業(yè)。

（2）對(duì)照組：采取傳統(tǒng)授課方法。①學(xué)生先觀(guān)看神經(jīng)系統(tǒng)查體視頻，注意觀(guān)察異常及陽(yáng)性體征的表現(xiàn)；②由教師選取一名學(xué)生作為被檢查者，教師作為檢查者進(jìn)行示教，學(xué)生學(xué)習(xí)教師的操作手法；③學(xué)生分成6小組（每組4～5人）進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中學(xué)生不會(huì)的地方教師隨時(shí)提示，學(xué)生操作錯(cuò)誤時(shí)教師予以糾正；④教師總結(jié)并布置相同的課后作業(yè)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采取主觀(guān)和客觀(guān)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。主觀(guān)評(píng)價(jià)是課程結(jié)束后使用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷58份，回收有效問(wèn)卷58份，有效回收率100.00%。客觀(guān)評(píng)價(jià)包括操作考核及理論考試，操作考核由兩名教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)查體過(guò)程進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為50分；理論考試是使用相同試卷（全部為客觀(guān)題）對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行考核，機(jī)器閱卷給出成績(jī)，滿(mǎn)分為50分；操作考核及理論考試成績(jī)相加即為總分，滿(mǎn)分為100分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述?？荚嚦煽?jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)、理論考試成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 58 57 t值P操作考核42.36±3.53 37.52±4.50 6.44＜0.01理論考試40.62±3.21 39.23±3.65 2.18＜0.05總成績(jī)82.75±4.57 76.21±4.32 7.89＜0.01

2.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)

問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)可以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法，認(rèn)為對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、鞏固理論知識(shí)、利于操作技能掌握、促進(jìn)自學(xué)能力提升、提高臨床綜合素質(zhì)等很有幫助，對(duì)以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法滿(mǎn)意度較高（93%），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)（%）

3 討論

情景模擬教學(xué)法是在1938年JohnDewey提出的教學(xué)理念基礎(chǔ)上，于1956年經(jīng)過(guò)Bloom的完善形成的教學(xué)方法[4]，逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等教育。情景模擬教學(xué)已在臨床護(hù)理、婦產(chǎn)科學(xué)、神經(jīng)外科、內(nèi)科學(xué)等教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果[5]。情景模擬教學(xué)法是彌補(bǔ)我國(guó)目前臨床教學(xué)資源相對(duì)不足的行之有效的方法之一，通過(guò)對(duì)某個(gè)臨床情景的模擬，促使學(xué)生在一個(gè)比較真實(shí)的環(huán)境中開(kāi)展實(shí)踐操作，在緊張而充滿(mǎn)趣味的氛圍中對(duì)相關(guān)知識(shí)予以掌握，以此達(dá)到提升學(xué)習(xí)能力的目的，并充分調(diào)動(dòng)創(chuàng)造性、積極性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最大提升[6]。但目前情景模擬教學(xué)法通常沒(méi)有以學(xué)生為主體，在教師全程主導(dǎo)下進(jìn)行，限制了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性及互動(dòng)交流。

以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法讓學(xué)習(xí)小組（3～5人為宜）成員輪流擔(dān)任“醫(yī)生”“患者”及評(píng)價(jià)者，充分發(fā)揮了成員主動(dòng)性、互助性、參與性強(qiáng)的特點(diǎn)，有利于營(yíng)造積極的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)學(xué)生間的相互學(xué)習(xí)。此教學(xué)方法有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)查體過(guò)程中將動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)嘴（評(píng)價(jià)及多問(wèn)）有機(jī)結(jié)合，能主動(dòng)對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行探究，使知識(shí)掌握更加高效。操作考核及理論考試成績(jī)表明，以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，此方法應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)可以顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，使每個(gè)人都可以教給他人知識(shí)與技能，同組學(xué)生之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。學(xué)生擔(dān)任評(píng)價(jià)者時(shí)基于自己的認(rèn)知水平進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、講解、示范，對(duì)知識(shí)更容易理解，也是最好的促進(jìn)認(rèn)知升華的方式。輪流模擬“醫(yī)生”“患者”也培養(yǎng)了學(xué)生與患者交流的能力和信心，并且在臨床實(shí)踐中更加理解患者，樹(shù)立愛(ài)傷觀(guān)念，從而有利于臨床綜合素質(zhì)的提高。

傳統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)方法已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，需要改進(jìn)。以學(xué)生為主體的情景模擬教學(xué)法充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性及互動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造了輕松活躍的學(xué)習(xí)氛圍，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率，改善了教學(xué)質(zhì)量及效果，并培養(yǎng)了學(xué)生臨床綜合素質(zhì)，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣。

[1]辛琳琳.掌握好神經(jīng)系統(tǒng)查體對(duì)神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)的影響[J]．中國(guó)校外教育，2015（7）：4.

[2]陳洪蘋(píng)，鐘鏑，李國(guó)忠.以學(xué)生為主體的教學(xué)方法在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：109-110.

[3]任明亮，徐倫山，周椿，等.同伴互助學(xué)習(xí)在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（12）：80-81.

[4]HammondJ．Simulationincriticalcareandtraumaeducationandtraining[J]．CurrOpinCritCare，2004，10（5）：325-329．

[5]朱余友，丁小靈.情景模擬在神經(jīng)病學(xué)病案書(shū)寫(xiě)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)病案，2015，16（10）：80-82.

[6]周仲元.情景模擬訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．職業(yè)技術(shù)，2016（3）：10-11.

（*通訊作者：王宏）

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1671-1246（2017）09-0049-02