趙 平，王玲珠，王 燕，魯曉嵐，郭曉燕，董 蕾

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

微課在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

趙 平，王玲珠，王 燕，魯曉嵐，郭曉燕，董 蕾

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

目的 探討微課在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的七年制學(xué)生32人與同期臨床進(jìn)修醫(yī)師37人進(jìn)行消化內(nèi)科微課教學(xué)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查方式了解學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師對(duì)微課的認(rèn)識(shí)及消化內(nèi)科微課教學(xué)體會(huì)，進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 兩組在既往有無接觸過微課、能接受的微課視頻時(shí)間、微課學(xué)習(xí)方式是否適合及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中得到教師指導(dǎo)方面的認(rèn)識(shí)無顯著性差異，但進(jìn)修醫(yī)師組較學(xué)生組更愿意接受微課學(xué)習(xí)（P＜0.05）。大多數(shù)學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)同本次微課教學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境輕松，可以自定學(xué)習(xí)步調(diào)，有助于提高臨床思維能力、臨床技能、專業(yè)知識(shí)掌握程度及學(xué)習(xí)興趣。進(jìn)修醫(yī)師組較學(xué)生組更認(rèn)同本次微課教學(xué)可促進(jìn)師生情感交流（P＜0.05）。結(jié)論 在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用微課，有助于提高臨床教學(xué)效果。

微課；消化內(nèi)科；臨床教學(xué)

消化內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要分支學(xué)科之一，消化內(nèi)科臨床教學(xué)包括理論教學(xué)、實(shí)踐思維教學(xué)及技能操作教學(xué)等。以往教學(xué)過程中，理論部分有些知識(shí)點(diǎn)難以記憶和理解，技能操作部分如果沒有經(jīng)歷真實(shí)的操作，僅靠講解很難讓學(xué)生或進(jìn)修醫(yī)師充分了解操作過程。微課是以闡釋某一知識(shí)點(diǎn)為目標(biāo)、以微視頻為載體、以學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)為中心的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源，也可以稱之為“微視頻學(xué)習(xí)資源”[1]。近年來，微課已逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，如果將消化內(nèi)科理論知識(shí)分成若干片段并制作成微課視頻，將有關(guān)技能操作也制作成微課視頻，應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)，必將使臨床教學(xué)更加形象、直觀、生動(dòng)，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。我們將微課理論及微課技能操作教學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)師的消化內(nèi)科帶教中，采用問卷調(diào)查方式了解實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師對(duì)微課的認(rèn)識(shí)及消化內(nèi)科微課教學(xué)應(yīng)用體驗(yàn)，并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的七年制學(xué)生一個(gè)班32人，其中男17人，女15人，構(gòu)成學(xué)生組；同期臨床進(jìn)修醫(yī)師37人，其中男19人，女18人，構(gòu)成進(jìn)修醫(yī)師組。

1.2 方法

分別在兩組QQ群上傳消化內(nèi)科理論微課視頻及技能操作微課視頻各一個(gè)，同時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷[2，3]進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容涉及對(duì)微課的認(rèn)識(shí)及對(duì)本次消化內(nèi)科微課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)等，采用不記名方式完成問卷，之后由各組組長統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷69份，回收69份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)微課的認(rèn)識(shí)

調(diào)查結(jié)果顯示，53.13%的學(xué)生聽說過微課，62.16%的進(jìn)修醫(yī)師聽說過微課，兩組比較差異無顯著性。

2.2 微課視頻時(shí)間

28.13 %的學(xué)生認(rèn)為微課視頻時(shí)間應(yīng)在5～10min，37.50%的學(xué)生認(rèn)為微課視頻時(shí)間應(yīng)在10～15min；13.51%的進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為微課視頻時(shí)間應(yīng)在5～10min，51.35%的進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為微課視頻時(shí)間應(yīng)在10～15min。兩組比較差異無顯著性。

2.3 對(duì)微課的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，56.25%的學(xué)生認(rèn)同自定學(xué)習(xí)時(shí)間、場(chǎng)所的碎片化學(xué)習(xí)方式，56.76%的進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)同自定學(xué)習(xí)時(shí)間、場(chǎng)所的碎片化學(xué)習(xí)方式，兩組比較差異無顯著性。如果將課程分解成小知識(shí)點(diǎn)，分別制作成微課視頻，71.88%的學(xué)生期待并愿意用它學(xué)習(xí)，94.59%的進(jìn)修醫(yī)師期待并愿意用它學(xué)習(xí)，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 微課的應(yīng)用條件

關(guān)于更喜歡用手機(jī)還是電腦觀看微課視頻，50.00%的學(xué)生表示喜歡用手機(jī)觀看，70.27%的進(jìn)修醫(yī)師表示喜歡用手機(jī)觀看，兩組比較差異無顯著性。

2.5 微課與傳統(tǒng)課堂的比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，65.63%的學(xué)生喜歡傳統(tǒng)課堂與微課相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，12.50%的學(xué)生更喜歡傳統(tǒng)課堂，54.05%的進(jìn)修醫(yī)師喜歡傳統(tǒng)課堂與微課相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，10.81%的進(jìn)修醫(yī)師更喜歡傳統(tǒng)課堂；84.38%的學(xué)生認(rèn)為在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中得到教師的指導(dǎo)很重要，91.89%的進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中得到教師的指導(dǎo)很重要；兩組比較差異無顯著性。

2.6 對(duì)本次微課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

大多數(shù)學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)同本次微課教學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境輕松，可以自定學(xué)習(xí)步調(diào)，有助于提高臨床思維能力、臨床技能、專業(yè)知識(shí)掌握程度及學(xué)習(xí)興趣（P＞0.05）。83.78%的進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)同或非常認(rèn)同本次微課教學(xué)促進(jìn)了師生情感交流，37.50%的學(xué)生認(rèn)同本次微課教學(xué)促進(jìn)了師生情感交流，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)本次微課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

微課是以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對(duì)某個(gè)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程，因其授課時(shí)間短、形式多、內(nèi)容廣，可通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)、隨地獲取，針對(duì)性強(qiáng)，并可重復(fù)觀看，逐漸成為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)熱點(diǎn)，有廣闊的應(yīng)用前景[4，5]。我們采用問卷調(diào)查方式了解進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生對(duì)微課的認(rèn)識(shí)及消化內(nèi)科微課教學(xué)應(yīng)用體驗(yàn)，并進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生對(duì)微課的認(rèn)識(shí)及消化內(nèi)科微課教學(xué)應(yīng)用體驗(yàn)大致相同，但也存在一些差異。

3.1 對(duì)微課的認(rèn)識(shí)

以往的研究顯示，隨著年級(jí)的增長，總體上學(xué)生對(duì)微課教學(xué)的認(rèn)知程度會(huì)有所加深，呈正相關(guān)，有顯著性差異[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)修醫(yī)師對(duì)微課的認(rèn)知程度高于學(xué)生。對(duì)此，我們認(rèn)為，一方面隨著年齡的增加，認(rèn)知水平提高，自學(xué)能力不斷提高，對(duì)微課接觸程度也隨之加深；另一方面，進(jìn)修醫(yī)師已經(jīng)離開學(xué)校，獨(dú)立進(jìn)行臨床醫(yī)療活動(dòng)，在工作中會(huì)遇到很多實(shí)際問題，多數(shù)情況下需要通過查詢資料和自學(xué)來解決問題，隨著微課的普及，網(wǎng)絡(luò)上專業(yè)平臺(tái)的微課資源日漸豐富，因此，進(jìn)修醫(yī)師有可能已經(jīng)接觸過微課視頻學(xué)習(xí)方式。

3.2 微課視頻時(shí)間

以往的研究顯示，大多數(shù)中小學(xué)生愿意花5～10min進(jìn)行微課學(xué)習(xí)[6]，55%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為微課視頻時(shí)間應(yīng)在5～10 min，32%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為微課視頻時(shí)間應(yīng)在10～15min[2]。我們的資料顯示，大多數(shù)學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為微課視頻時(shí)間在10～15min更合適。根據(jù)視覺駐留規(guī)律，人的注意力高度集中時(shí)長大約為10min左右，因此時(shí)長為10min左右的微課能更好地抓住學(xué)習(xí)者的注意力，提高學(xué)習(xí)效率[7]。本次我們選用的消化內(nèi)科理論微課視頻及技能操作微課視頻時(shí)間均為10min左右，便于學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)。

3.3 對(duì)微課的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，71.88%的學(xué)生期待并愿意用微課視頻學(xué)習(xí)，94.59%的進(jìn)修醫(yī)師期待并愿意用微課視頻學(xué)習(xí)，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中由帶教教師指導(dǎo)完成醫(yī)療文書書寫等日常工作，大多是看教師怎樣處理病人，沒有診治病人的具體責(zé)任，而進(jìn)修醫(yī)師已獨(dú)立進(jìn)行臨床醫(yī)療活動(dòng)，在工作中會(huì)遇到許多實(shí)際問題，通過查詢資料和自學(xué)來解決，因此進(jìn)修醫(yī)師對(duì)利用微課方式進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情更高。

3.4 微課應(yīng)用條件

關(guān)于更喜歡用手機(jī)還是電腦觀看微課視頻，進(jìn)修醫(yī)師似乎更喜歡用智能手機(jī)，而學(xué)生則偏重于電腦。一方面，學(xué)生生活以學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)時(shí)間充裕，因此愿意選擇畫面更清晰、觀看效果更好的電腦，而進(jìn)修醫(yī)師已進(jìn)入社會(huì)，日常生活以工作為主，手機(jī)攜帶方便，更適合碎片化學(xué)習(xí)；另一方面，學(xué)生無經(jīng)濟(jì)來源，需要父母供養(yǎng)，其手機(jī)功能大多較簡單，而進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，其手機(jī)功能多且更完善，更適合視頻學(xué)習(xí)?；谝陨显?，進(jìn)修醫(yī)師更喜歡用智能手機(jī)學(xué)習(xí)，而學(xué)生則偏重于用電腦學(xué)習(xí)。

3.5 微課與傳統(tǒng)課堂的比較

本研究顯示，大多數(shù)學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)師喜歡傳統(tǒng)課堂與微課相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，并認(rèn)為在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中得到教師的指導(dǎo)很重要。微課教學(xué)中，學(xué)習(xí)者可以在課下觀看教學(xué)視頻，學(xué)習(xí)氛圍更為輕松，不必像在課堂上聽講那樣緊繃神經(jīng)，擔(dān)心遺漏；在遇到問題時(shí)，學(xué)習(xí)者可以通過網(wǎng)絡(luò)與教師和同伴進(jìn)行交流，尋求幫助[4]。傳統(tǒng)課堂時(shí)間較長，學(xué)生注意力難以長時(shí)間集中，一旦沒有聽懂教師講解的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)就只能錯(cuò)過或者下課后再向教師請(qǐng)教。但微課并不能替代傳統(tǒng)課堂教學(xué)，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生具體情況，調(diào)整教學(xué)步調(diào)，系統(tǒng)地教授知識(shí)，這時(shí)用微課方式顯然是不合適的。另外，微課教學(xué)缺少傳統(tǒng)課堂教學(xué)的交流互動(dòng)氛圍。因此，微課并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教學(xué)，它可以作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的補(bǔ)充與拓展[2～8]。

3.6 對(duì)微課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

相對(duì)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，微課教學(xué)的學(xué)習(xí)方式更靈活多樣，學(xué)習(xí)者可以自己選擇學(xué)習(xí)時(shí)間及環(huán)境，在學(xué)習(xí)過程中如果有不懂的地方，還可以進(jìn)行多次視頻回放，反復(fù)學(xué)習(xí)，直到完全理解并掌握[8]。對(duì)于學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)師來說，如果在臨床實(shí)踐中沒有經(jīng)歷實(shí)際操作，僅靠教師用圖片或相應(yīng)器械來講解，很難掌握操作技巧。此時(shí)，微課的出現(xiàn)就能很好地解決這個(gè)問題。微課視頻能提供模擬場(chǎng)景的實(shí)際操作過程并配合講解，便于學(xué)習(xí)者理解及掌握。理論微課視頻針對(duì)?？浦R(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)開發(fā)，提供多環(huán)節(jié)、全方位、多角度的思考分析，能提高學(xué)生分析、解決問題能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。本研究選擇一個(gè)消化內(nèi)科理論微課視頻及一個(gè)技能操作微課視頻對(duì)學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行微課教學(xué)，大多數(shù)學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)同本次微課教學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境輕松，可以自定學(xué)習(xí)步調(diào)，有助于提高臨床思維能力、臨床技能、專業(yè)知識(shí)掌握程度及學(xué)習(xí)興趣。本次微課教學(xué)中，83.78%的進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)同及非常認(rèn)同微課教學(xué)促進(jìn)了師生情感交流，37.50%的學(xué)生認(rèn)同微課教學(xué)促進(jìn)了師生情感交流，兩組比較差異有顯著性。究其原因，我們認(rèn)為，學(xué)生在以往的學(xué)習(xí)過程中，一直得到帶教教師的指導(dǎo)，與教師聯(lián)系密切；而進(jìn)修醫(yī)師已離開學(xué)校環(huán)境多年，在其既往工作中較少可以直接得到教師的指導(dǎo)，進(jìn)修學(xué)習(xí)后，與教師的交流互動(dòng)頻繁起來，因此認(rèn)為教師給予的幫助有利于增進(jìn)師生之間的情感交流。

通過這次的調(diào)查我們認(rèn)為，在消化內(nèi)科臨床理論和技能操作教學(xué)中應(yīng)用微課具有一定優(yōu)勢(shì)，能有效提高學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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G421

B

1671-1246（2017）09-0047-03

注：本文系西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院第四批教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2015-5）