劉錦濤

【摘要】 目的：探討心臟康復(fù)配合坎地沙坦膠囊治療中青年原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法：將100例中青年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各50例，均給予坎地沙坦膠囊降壓治療，治療組增加心臟康復(fù)治療，包括心理療法、飲食療法、運(yùn)動療法和戒煙，對照組僅給以藥物治療。觀察兩組患者的血壓變化情況及癥狀改善情況。結(jié)果：治療后兩組患者血壓水平較治療前均下降，治療組患者的血壓下降幅度顯著高于對照組患者（P<0.05）；治療組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)配合坎地沙坦治療中青年原發(fā)性高血壓效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù)； 坎地沙坦； 中青年； 原發(fā)性高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0120-02

原發(fā)性高血壓是一種常見疾病，在我國中青年患病率正在日益增加，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，強(qiáng)力的證據(jù)提示，神經(jīng)性、腎性、激素性和血管性機(jī)制都有參與，并以多種方式參與相結(jié)合產(chǎn)生高血壓[1]。目前認(rèn)為可能主要與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，因此有效的降壓藥物及可改善的生活環(huán)境是目前治療高血壓的關(guān)鍵[2]?？驳厣程鼓z囊為沙坦類降壓藥，主要的作用機(jī)制是抑制血管緊張素Ⅱ和AT1受體相結(jié)合，能夠抑制全身小血管收縮，并能夠減少醛固酮的分泌，從而產(chǎn)生降壓作用[3]。本研究觀察了采用心臟康復(fù)療法配合坎地沙坦治療中青年高血壓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年6月收治的中青年輕中度原發(fā)性高血壓患者100例，將入選患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組50例。其中對照組男26例，女24例；年齡25～59歲，平均（49.62±6.13）歲；病程6個月～17年，平均7.2年；血壓分級1級19例，2級31例。治療組男30例，女20例；年齡28～58歲，平均（48.20±7.05）歲；病程4個月～18年，平均6.8年；血壓分級1級20例，2級30例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、血壓分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性高血壓病1、2級診斷標(biāo)準(zhǔn)的青年患者；（2）身體一般狀況尚可，無嚴(yán)重高血壓靶器官損害及合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（3）志愿參加本研究項(xiàng)目者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓控制不穩(wěn)定，有出現(xiàn)高血壓危象趨勢患者；（2）并發(fā)嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、冠心病患者；（3）骨關(guān)節(jié)病變不能堅(jiān)持運(yùn)動者；（4）依存性差，不能堅(jiān)持戒煙、運(yùn)動及飲食控制者。

1.2 方法

兩組患者均予以坎地沙坦膠囊4 mg/d，早餐后服用，每日測血壓2次并記錄，1周后復(fù)診進(jìn)行觀察，如過血壓下降且控制穩(wěn)定則保持原用量，若血壓控制不理想則坎地沙坦膠囊8 mg/d。治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)綜合干預(yù)，療程2個月，具體方法如下：合理安排膳食：低鹽飲食，每日鹽攝入量小于6 g，控制每日總熱量攝入，建議三餐八分飽，限制飲酒；運(yùn)動療法：每日步行6000步，每周5次；戒煙療法：所有患者均戒煙；心理干預(yù)：對生活保持樂觀，采取合適方法進(jìn)行自我調(diào)整，不熬夜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血壓控制及癥狀改善情況。兩組患者均在固定時間（7∶00及19∶00）測血壓，采用上臂式電子血壓計測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后的血壓水平均明顯下降，但治療組患者血壓水平下降更顯著（P<0.05），見表1。干預(yù)后兩組患者的臨床癥狀均有所改善，但治療組患者的臨床效果改善顯著好于對照組（P<0.05），見表2。兩組患者治療期間，未出現(xiàn)低血壓、急性心腦血管事件。

3 討論

高血壓目前已成為一種常見疾病，發(fā)病率高、知曉率低、控制率更低，嚴(yán)重影響人們的身體健康，中青年人是社會的中堅(jiān)力量，責(zé)任重、壓力大，從流行病學(xué)調(diào)查看中青年已成為高血壓主要人群，對于中青年人，高血壓的發(fā)生機(jī)制主要為神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，導(dǎo)致血管過度收縮從而出現(xiàn)血壓升高[4]。一般來說年輕人的血管壁彈性相對較好，血壓升高的特點(diǎn)不同于老年人，血壓以舒張壓升高為主，脈壓相對較小[5]。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓與生活方式和遺傳背景有很大關(guān)系，遺傳背景無法改變，但可以積極改善生活方式來有效地控制高血壓的可逆性因素。一般來講，以舒張壓升高為主的中青年高血壓發(fā)病與遺傳、體重、飲食、精神和心理等因素有關(guān)[6]。維持中青年患者一個良好的生活環(huán)境是治療中青年高血壓的關(guān)鍵，熬夜、精神緊張、酗酒、高鹽飲食、肥胖是導(dǎo)致中青年高血壓的危險因素，所以，保持放松心態(tài)、控制患者的飲酒量，尤其是高度白酒的飲用，限制食鹽的攝入量、維持理想體重是保持患者血壓平穩(wěn)的關(guān)鍵[7]。此外，合適的運(yùn)動是保證患者身心健康的重要方法，鼓勵患者堅(jiān)持每日步行，可提高身體素質(zhì)、減輕體重、放松心情、改善睡眠，對于血壓的控制具有重要作用。本研究中發(fā)現(xiàn)，中青年人對自身健康較為輕視，臨床依從性較差，需要醫(yī)務(wù)人員反復(fù)監(jiān)督，從而戒除不良習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動，限制食鹽的食用。治療組患者在心臟康復(fù)綜合干預(yù)后，血壓均有明顯下降，臨床癥狀如心悸、頭暈、胸悶等有明顯減輕。合理用藥是降壓的關(guān)鍵，中青年患者血壓控制中藥物治療以降低交感神經(jīng)興奮性和降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活為主[8]。本研究采用的坎地沙坦膠囊在體內(nèi)被迅速水解成活性代謝產(chǎn)物坎地沙坦，坎地沙坦為選擇性AT1拮抗劑，可以阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，從而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而達(dá)到降壓作用。此外，坎地沙坦為長效AT1拮抗劑，口服2 h內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4～6 h達(dá)到作用高峰，降壓效果可維持至服藥后24 h[9]。本研究提示，坎地沙坦治療高血壓貼合中青年高血壓發(fā)病機(jī)制，臨床效果理想，作用確切，1次/d服用方便，提高了藥物治療依存性，更適用于對中青年患者的治療。此外，配合心臟康復(fù)治療，提高了高血壓控制率。

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（收稿日期：2016-11-07）