毛昳楠　李廣盛　汪賀媛

【摘要】 目的：探討交互式音樂音符訓(xùn)練對語中聾人工耳蝸植入兒童的音符聽辨能力提高的效果。方法：30例語中聾行人工耳蝸植入的兒童參加了這項試驗，在音符聽辨訓(xùn)練之前，先用Quick Test和Quick Star軟件進行評估，評估后采用諾爾訓(xùn)Sound and Beyond訓(xùn)練軟件進行基準測試至少4次。之后所有試驗者進行音符聽辨訓(xùn)練，1周5 d，每天練習(xí)30 min，持續(xù)4周，共訓(xùn)練600 min。滿600 min后立即用Quick Test和 Quick Star軟件進行評估，3個月后再次進行1次評估。結(jié)果：訓(xùn)練前受試者旋律輪廓識別正確率為（23.71±9.45）%，訓(xùn)練后受試者旋律輪廓識別正確率為（39.41±9.94）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0002）。結(jié)論：交互式的音樂音符訓(xùn)練能夠使語中聾人工耳蝸植入兒童的音符聽辨能力得到明顯提高，同時可以提升他們對音樂的欣賞能力。

【關(guān)鍵詞】 音樂音符訓(xùn)練； 人工耳蝸； 音樂音符聽辨能力； 語中聾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0012-03

人工耳蝸（CI）可以讓極重度耳聾患者獲得聽力，為聽力障礙人士的聽力康復(fù)做出了突出貢獻。但植入人工耳蝸僅使患者聽力改善，尚不能有效識別聲音，對于人工耳蝸植入術(shù)后的患者來說，對他們進行聽覺訓(xùn)練可以獲得顯著的臨床療效[1]，尤其對于音樂欣賞能力的提高有著顯著效果，這是因為與安靜環(huán)境時的語音識別相比較，音樂感知更需要注意在時頻譜上的細小差別[2]。

Galvin等[3]開發(fā)出Sound and Beyond語訓(xùn)軟件，該軟件采用音樂音符感知能力的測試-旋律輪廓，無需具體的音樂上的經(jīng)驗，能有效進行音樂音符訓(xùn)練，在美國應(yīng)用于人工耳蝸術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示在通過正規(guī)訓(xùn)練后受試者的旋律輪廓識別能力得到了明顯的改善，同時使受試者對音樂的欣賞和感知能力得到了明顯提升，當時在國內(nèi)無這方面的研究，石家莊市第一醫(yī)院應(yīng)用該音樂音符訓(xùn)練模塊，于2008年12月-2011年3月對30位語前聾的植入人工耳蝸青少年進行訓(xùn)練，訓(xùn)練后受試者旋律輪廓識別正確率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.5672，P=0.0002）。雙耳純音聽閾變化并不明顯。進而得出結(jié)論：交互式的音樂音符訓(xùn)練能夠使語前聾人工耳蝸植入兒童的音符聽辨能力得到提升，進一步使得他們對音樂的欣賞能力得到提高[4]。

為研究該訓(xùn)練對語中聾患兒有無效果，筆者選擇2013年

5月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院住院治療行人工耳蝸植入術(shù)的語中聾患者，所有患者均植入諾爾康人工耳蝸，術(shù)后3個月開始采用諾爾訓(xùn)Sound and Beyond人工耳蝸語訓(xùn)軟件進行術(shù)后語訓(xùn)，訓(xùn)練后對聾兒的音樂音符分辨能力進行測試，研究該軟件對語中聾人工耳蝸術(shù)后的語訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇植入人工耳蝸的語中聾青少年30例。其中男21例，女9例，年齡4～28歲，平均19.54歲；植入人工耳蝸時間2個月～3年，所有聾兒均為語中聾，即在語言發(fā)育期（一般2～5歲）出現(xiàn)的后天性耳聾，發(fā)病年齡平均3.5歲，植入人工耳蝸平均年齡18.2歲。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 測試材料：在進行訓(xùn)練前均用Quick Star、Quick Test軟件對患兒進行評估。Quick Star測試內(nèi)容如下：HOUSE短句；301雙字詞；301短句。Quick Test測試內(nèi)容如下，（1）基本評估：聲母、韻母識別，聲調(diào)識別，環(huán)境聲音。（2）高級評估：音樂音符。

Quick Star、Quick Test均屬于言語聽覺評估方法，能夠?qū)β犛X徑路全過程的聽覺功能進行反映，對診斷耳聾、聽力重建效果評價以及制定康復(fù)方案至關(guān)重要，在聽力學(xué)評估中占有十分重要的地位。

兩項測試均全部測驗1遍后再復(fù)測1次，每次項目順序隨機。如果同一測試內(nèi)容兩次測試前后之間相差10%以上復(fù)測，達到相差小于10%后實施音符聽辨訓(xùn)練。

在音符聽辨訓(xùn)練前，預(yù)先進行4次基準測試。若測試成績起伏超過5%，則進行復(fù)測，直到至少連續(xù)4次測試結(jié)果的成績差異未超過5%，此時代表基準點建立。

1.2.2 培訓(xùn) 諾爾訓(xùn)Sound and Beyond音樂音符訓(xùn)練基頻采用A5（880 Hz）。音符聽辨訓(xùn)練有4個等級，等級越低，音符之間的頻率差異越大，相應(yīng)分辨難度越大。所有聾兒1周進行5 d的訓(xùn)練，30 min/d的練習(xí)時間，持續(xù)4周。每次訓(xùn)練分為25個序列的旋律，隨機選出。若選對，則播放新的旋律。若選錯，則會將正確答案以及聲音反饋顯示出來，使用者能夠進行反復(fù)的對比練習(xí)。下一訓(xùn)練的難易會根據(jù)每次訓(xùn)練的結(jié)果進行相應(yīng)調(diào)整。訓(xùn)練結(jié)束后馬上進行軟件測試，3個月后復(fù)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用美國SAS公司的SAS統(tǒng)計軟件THE SAS SYSTEM FOR WINDOWSTM RELEASE 6.12行正態(tài)分布檢驗，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前后（Quick Test和Quick Star評估）旋律輪廓識別正確率的變化：訓(xùn)練前識別正確率為（23.71±9.45）%，訓(xùn)練后識別正確率為（39.41±9.94）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.5672，P=0.0002）。訓(xùn)練前與訓(xùn)練后各項數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；訓(xùn)練前與訓(xùn)練后3個月各項數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；訓(xùn)練后與訓(xùn)練后3個月各項數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

根據(jù)研究，聽覺言語神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，功能恢復(fù)訓(xùn)練能促進神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)，在神經(jīng)功能障礙患者的恢復(fù)過程中有十分重要的作用[4]。

Gfeller及Kong等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)通過音樂音符訓(xùn)練，能夠使耳蝸術(shù)后聾兒識別音樂旋律及音色的能力得到明顯提高，能提高患者的生活質(zhì)量，不少患者的言語感知能力有很大的提高[7]。

在既往研究中，借助MIDI軟件、數(shù)字音樂技術(shù)建立的音樂感知檢測系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)人工耳蝸植入術(shù)后患者通過耳蝸接收到的頻率信息在低頻至高頻頻段都不足，目前患者所使用的言語處理策略很難讓患者準確感知音樂，造成耳蝸植入者常難以欣賞音樂[8-9]。

Quick Test和Quick Star均屬于言語聽覺評估系統(tǒng)，可以對聾兒在試驗前后感知能力的變化進行評估。

本研究結(jié)果顯示：訓(xùn)練人工耳蝸植入者，在建立音符聽辨基準點后，實施4周音樂音符聽辨訓(xùn)練，聾兒的旋律輪廓識別正確率明顯提高，說明這樣的訓(xùn)練能夠提高人工耳蝸植入術(shù)后語中聾患兒的音樂音符聽辨能力，提高欣賞音樂能力。在耳蝸基地的課堂上，教師發(fā)現(xiàn)這些聾兒理解力及反應(yīng)力都得到了提高，這反映了人工耳蝸植入青少年的大腦具有聽覺可塑性。

參考文獻

[1] Eetow R，Palmer C V.Efficacy of individual auditory training in adults： a systematic review of the evidence[J].J Am Acad Audiol，2005，16（7）：494-504.

[2] Smith Z M，Delgutte B，Oxenham A J.Chimaeric sounds reveal dichotomies in auditory perception[J].Nature，2002，416（6876）：87-90.

[3] Galvin J J，F(xiàn)u Q J，Nogaki G.Melodic contour identification by cochlear implant listeners[J].Ear Hear，2007，28（3）：302-319.

[4]李廣盛，李健鷹，汪賀媛，等.音樂音符訓(xùn)練提高人工耳蝸植入青少年音符聽辨能力的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2255-2257.

[5] Gfeller K，Christ A，Knutson J F，et al.Musical backgrounds，listening habits，and aesthetic enjoyment of adult cochlear implant recipients[J].J Am Acad Audiol，2000，11（7）：390-406.

[6] Kong Y Y，Cruz R，Jones J A，et al.Music perception with temporal cues in acoustic and electric hearing[J].Ear Hear，2004，25（4）：173-185.

[7] Gfeller K，Wiit S，Adamek M，et al.Effects of training on timbre recognition and appraisal by postlingually deafened cochlear implant recipients[J].J Am Acad Audiol，2002，13（3）：132-145.

[8] Niparko J K.人工耳蝸植入：原理與實踐[M].王直中，曹克利，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：226-227.

[9] Gfeller K， Turner C，Woodworth G，et al.Recognition of familiar melodies by adult cochlear implant recipients and normal–hearing adults[J].Cochlear Implant International，2002，3（1）：29-53.

（收稿日期：2016-11-26）