劉義冰

[摘要] 目的 探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療慢阻肺急性加重期的臨床效果。 方法 收集2015年1月～2016年5月我院收治的106例慢阻肺急性加重期患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組53例患者，兩組患者均予常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，研究組使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療，治療1周后，對(duì)比兩組的臨床療效、治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 研究組的總有效率（92.45%）與對(duì)照組的75.47%比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組PaO2、PaCO2與治療前比較出現(xiàn)明顯變化，研究組PaO2與對(duì)照組比較更高，PaCO2與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療慢阻肺急性加重期效果確切，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢阻肺；急性加重期；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；喹諾酮

[中圖分類號(hào)] R917 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0121-03

Clinical effect of cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with quinolone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Yibing

Department of Respiratory， Xinmin People's Hospital in Liaoning Province， Xinmin 110300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with quinolone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 106 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2015 to May 2016 were enrolled and randomly divided into study group and control group， 53 cases in each group. Both groups were treated with routine therapy. On the basis of the routine treatment， the control group was treated with cefoperazone sodium and sulbactam sodium， while the treatment group was treated with cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with quinolone. After 1 week of treatment， the clinical efficacy， the arterial oxygen pressure（PaO2）， the arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2） before and after treatment and adverse reactions between two groups were compared. Results The total effective rate was 92.45% in the study group， higher than that in the control group（75.47%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 were significantly changed compared with those before treatment. PaO2 in the study group was higher than that in the control group， and PaCO2 in the study group was lower than the control group. And there was significant difference between two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion Cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with quinolone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is effective， which can effectively relieve the clinical symptoms of patients， and improve blood gas index， with high safety. And the treatment can be used in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Cefoperazone sodium sulbactam sodium； Quinolone

慢阻肺（COPD）是一種臨床常見(jiàn)的、具有氣流受限特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多以呼吸困難、氣流不暢等為主要的臨床表現(xiàn)[1]，慢阻肺有較高的發(fā)病率及死亡率，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響，給予相應(yīng)的治療后雖然能緩解慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的臨床癥狀，但是由于患者本身的肺部機(jī)能逐漸降低，肺功能繼續(xù)惡化，一旦受到外界影響及周圍環(huán)境的干擾，容易反復(fù)發(fā)作[2-3]。臨床對(duì)大部分慢阻肺急性加重期患者采用常規(guī)抗生素治療，難以收到滿意的臨床效果。筆者對(duì)我院2015年1月～2016年5月期間的53例慢阻肺急性加重期患者給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1月～2016年5月期間我院收治的106例慢阻肺急性加重期患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；排除對(duì)本研究中兩種藥物過(guò)敏的患者；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；精神異?；颊?；合并妊娠或哺乳期患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組53例，研究組男30例，女23例，年齡最小41歲，最大78歲，平均（60.7±9.6）歲，病程1.3～11年，平均（8.9±1.1）年；對(duì)照組，男28例，女25例，年齡最小40歲，最大79歲，平均（61.4±10.8）歲，病程1.6～12年，平均（9.7±1.3）年，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均予包括氧療、退熱、鎮(zhèn)咳、祛痰等措施在內(nèi)的常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054884，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）治療，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g/次+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每天2次；研究組予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療，左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000420，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠）0.2 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每天2次，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的使用方法及藥物的劑量與對(duì)照組相同，治療1周后，對(duì)比兩組患者的臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)治療后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及臨床癥狀（咳嗽、哮喘、呼吸困難等）緩解程度將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中治療后PaO2、PaCO2恢復(fù)到正常水平，臨床癥狀明顯緩解為顯效，治療后PaO2、PaCO2接近正常水平，臨床癥狀有緩解為有效；治療后PaO2、PaCO2無(wú)明顯變化，或者有改變但與正常值相差較大，且臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重為無(wú)效[5]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，研究組的總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.675，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

由表2可見(jiàn)，治療前研究組PaO2、PaCO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組PaO2、PaCO2與治療前比較出現(xiàn)明顯變化，研究組PaO2較對(duì)照組更高，PaCO2較對(duì)照組更低（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%（3/53），惡心2例，腹瀉1例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%（5/53），惡心1例，腹瀉2例，皮膚瘙癢2例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.541，P>0.05）。

3討論

慢阻肺是氣流阻塞性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限不完全可逆為典型特征，呈進(jìn)行性發(fā)展[6]。慢阻肺在我國(guó)的發(fā)病率約為9%～10%，在40歲以上人群中的發(fā)生率較高，空氣環(huán)境、生活習(xí)慣等因素均可能影響慢阻肺的發(fā)生及發(fā)展，有較高的致殘率及致死率[7]。慢阻肺可分為急性加重期和穩(wěn)定期兩類，慢阻肺穩(wěn)定期多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，但是癥狀無(wú)特異性，易被患者忽視，AECOPD是一種急性起病的過(guò)程，患者癥狀會(huì)突然增多或急劇惡化，特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀突然惡化，超出日常的變異，且導(dǎo)致需要改變藥物治療，哮喘及氣喘、呼吸困難加劇等為慢阻肺急性加重期患者的主要臨床表現(xiàn)，因AECOPD患者的肺功能進(jìn)行性減退，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對(duì)患者的勞動(dòng)力及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，較大的危害到患者的生命安全[8，9]。有研究發(fā)現(xiàn)，在AECOPD患者中，約有80%由下呼吸道感染引起，其中細(xì)菌感染占40%～50%[10]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭孢菌素類抗生素頭孢哌酮鈉和β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦鈉均勻混合的無(wú)菌粉末，與臨床應(yīng)用的第三代頭孢菌素比較，有廣譜抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌引起感染的有效率高于80%，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)大腸埃希菌屬、克雷伯菌屬、變形菌屬、傷寒沙門菌等均有良好的抗菌作用，對(duì)于各種臨床感染均有較好的效果。該藥物是目前對(duì)常見(jiàn)革蘭陰性桿菌耐藥性低于30%的抗生素之一[11]。左氧氟沙星為新一代氟喹諾酮類抗菌藥，與氧氟沙星比較，由于其左旋異構(gòu)體化學(xué)結(jié)構(gòu)的改革，作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。左氧氟沙星的抗菌譜較廣，有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)肺炎克雷伯桿菌、傷寒沙門菌屬、志賀菌屬等多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌均有較強(qiáng)的抗菌活性[12]。左氧氟沙星的抗菌機(jī)制為通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性及RNA和蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌等呼吸致病菌抗菌活性較高，生物利用度較高。左氧氟沙星組織分布廣，在下呼吸道、泌尿道、軟組織，尤其是肺組織中的藥物濃度高，對(duì)細(xì)菌性下呼吸道感染的治療效果較好[13-14]。左氧氟沙星血藥濃度高，血清半衰期長(zhǎng)，有良好的組織穿透性，具有濃度依賴性，有較好的安全性，必要時(shí)可將劑量加大，可以使治療的有效率得到提高，治療時(shí)間縮短；AECOPD患者使用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療不一定能有效阻止COPD病情的進(jìn)展，但是可使支氣管內(nèi)細(xì)菌附著消除或減少，從而使AECOPD的無(wú)感染間隔時(shí)間延長(zhǎng)，支氣管損傷減少，使AECOPD患者門診就診次數(shù)及住院時(shí)間減少或縮短，使患者的長(zhǎng)期預(yù)后得到改善，降低治療費(fèi)用，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。本次研究中對(duì)研究組患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率與對(duì)照組比較更高（P<0.05）。治療后兩組PaO2、PaCO2與治療前比較均出現(xiàn)明顯升高或降低，研究組PaO2與對(duì)照組比較更高，PaCO2與對(duì)照組比較更低（P<0.05），說(shuō)明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療AECOPD效果較好。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療AECOPD安全性高。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療慢阻肺急性加重期效果確切，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者的治療時(shí)間，有助于患者病情的穩(wěn)定，對(duì)于患者預(yù)后的改善也具有重要的作用，且安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-09）