河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科(河南 商丘 476100)

陳 輝 黃文起 褚愛(ài)鵬

宮頸癌CT灌注成像分期與FIGO分期及病理分期的對(duì)照分析

河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科(河南 商丘 476100)

陳 輝 黃文起 褚愛(ài)鵬

目的研究宮頸癌CT灌注成像分期與FIGO分期及病理分期的比較。方法采用GE Lightspeed UItra 16排多層螺旋CT掃描儀對(duì)我院148例宮頸癌患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，圖像傳輸至PACE系統(tǒng)并進(jìn)行多平面重建(MPR)，得到冠狀位、矢狀位、斜冠狀位圖像，比較CT分期、FIGO分期及術(shù)后病理分期的差異。結(jié)果148例宮頸癌患者CT分期診斷Ⅰa期27例、Ⅰb期41例、Ⅱa期28例、Ⅱb期18例、Ⅲa期6例，分期正確120例，占81.08%，其中7例CT、FIGO分期顯示無(wú)病變，漏診率4.73%，后經(jīng)術(shù)后脫落細(xì)胞學(xué)檢出，CT診斷過(guò)低分期8例，占5.41%，過(guò)高分期20例，占13.51%，F(xiàn)IGO分期過(guò)低分期31例，過(guò)高分期28例，診斷準(zhǔn)確率60.14%。結(jié)論CT灌注成像分期準(zhǔn)確率高于FIGO分期，并可提供更多的病理信息，可作為FIGO分期后的糾錯(cuò)檢查措施，CT對(duì)術(shù)前分期、手術(shù)方案選擇及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

宮頸癌；CT灌注成像；FIGO分期；病理分期

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中排名第三，在我國(guó)發(fā)病率僅次于乳腺癌，宮頸癌術(shù)前分期是治療方案療效保障的基本前提，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)將宮頸癌分為四期，并認(rèn)為Ⅱa期以下患者適用放療及根治性手術(shù)治療，而Ⅱb期或Ⅱ期以上患者則采取放療[1]。目前術(shù)前分期方式主要包括影像學(xué)分期及FIGO分期，但FIGO為單純臨床診斷，主要通過(guò)觸診、陰道鏡、子宮鏡或X線檢查，準(zhǔn)確率較低[2]，有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IGO對(duì)Ⅰa期-Ⅱa期、Ⅱb期或更晚期的檢出率分別為54.7%、21%，均處于較低水平[3]。而隨著CT診斷技術(shù)的不斷成熟，其用于宮頸癌術(shù)前診斷具有可能性，尤其是多層螺旋CT有較高的空間分辨率及強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，有利于提高分期準(zhǔn)確性，但目前有關(guān)CT術(shù)前分期與FIGO分期、病理分期比較的研究較少，本次研究選取我院148例經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌的患者為研究對(duì)象，觀察CT灌注成像技術(shù)在宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選取我院2009年11月至2014年12月148例病理確診為宮頸癌的患者為研究對(duì)象，均擬進(jìn)行手術(shù)治療，年齡26～71歲，平均(43.16±4.49)歲，入院時(shí)陰道分泌物增多73例，陰道出血或接觸性出血55例，20例同時(shí)伴有陰道出血及分泌物增多。

1.2 方法 收集所有患者FIGO分期結(jié)果，F(xiàn)IGO分期參照2009年19屆國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology andObstetrics，F(xiàn)IGO)[1]制定的分期標(biāo)準(zhǔn)，并記錄術(shù)后病理分期結(jié)果，以手術(shù)病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。行CT掃描，檢測(cè)儀器為GE Lightspeed UItra 16排多層螺旋CT掃描儀，掃描時(shí)指導(dǎo)患者摒氣，148例患者均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，電胍:120kV，電流:50mA，矩陣512×512，高壓注射器注入非離子造影劑碘海醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20084434，生產(chǎn)單位：江蘇晨牌藥業(yè)有限公司)300mgi/ml，劑量視患者體重，約2ml/kg，3ml/s速率，延遲1min進(jìn)行掃描，后進(jìn)行薄層重建，陰道內(nèi)放置陰道栓，1周后進(jìn)行手術(shù)。增強(qiáng)掃描圖像傳輸至PACE系統(tǒng)并進(jìn)行MPR重建，包括冠狀位、矢狀位、斜冠狀位(長(zhǎng)軸與宮體長(zhǎng)軸、陰道長(zhǎng)軸相同的平面)，閱片由我院2名高資歷影像科醫(yī)師共同閱片，閱片前不知FIGO分期結(jié)果，進(jìn)行CT分期判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 比較CT分期與FIGO分期、術(shù)后病理分期結(jié)果，以術(shù)后分期為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察CT、FIGO分期的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1 CT灌注成像結(jié)果與術(shù)后病理分期結(jié)果對(duì)照 CT分期診斷Ⅰa期27例、Ⅰb期41例、Ⅱa期28例、Ⅱb期18例、Ⅲa期6例，分期正確120例，占81.08%，其中7例CT、FIGO分期顯示無(wú)病變，漏診率4.73%，后經(jīng)術(shù)后脫落細(xì)胞學(xué)檢出，CT診斷過(guò)低分期8例，占5.41%，過(guò)高分期20例，占13.51%，F(xiàn)IGO分期過(guò)低分期31例，過(guò)高分期28例，診斷準(zhǔn)確率60.14%，各分期診斷準(zhǔn)確率見(jiàn)表1。

2.2 CT圖像觀察 見(jiàn)圖1-6。

表1 CT灌注成像分期與FIGO分期、術(shù)后病理分期結(jié)果對(duì)照

圖1 -3為同一患者的軸位、矢狀位、冠狀位圖像，軸位可見(jiàn)子宮頸處有較大的軟組織腫物，約7×4cm，且有不均勻壞死，子宮頸癌確診。矢狀位對(duì)病灶體積、邊界的顯像更清晰，可見(jiàn)不均勻壞死，冠狀位同可觀察處以上信息；圖4可見(jiàn)子宮頸處有不均勻低密度影，且邊界模糊，子宮頸癌；圖5軸位可見(jiàn)子宮頸處不均勻低密度影，邊界模糊，確診為子宮頸癌；圖6是非圖5患者的軸位圖像，同可見(jiàn)子宮頸處有低密度軟組織腫物，且邊界模糊。

3 討 論

目前臨床的宮頸癌患者大多采取化療干預(yù)，尚未采取手術(shù)病理分期，因此需統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)IGO是術(shù)前分期的一種，最早應(yīng)用1989年，需在一切治療前完成判斷，如治療導(dǎo)致分期改變，則仍保留最初診斷結(jié)果，如無(wú)法做出分期判斷，則以最早1級(jí)分期確定[4]，此種分期對(duì)醫(yī)師技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的要求較高，如操作不當(dāng)則容易誤判，眾多研究均認(rèn)為其判斷分期的準(zhǔn)確性較低[5]。本次研究中FIGO準(zhǔn)確率為60.14%，明顯低于CT分期，其原因是FIGO僅可分析病理表象，無(wú)法觀察病灶大小、對(duì)周?chē)M織的侵犯情況。

本次研究顯示CT對(duì)Ⅰa期、Ⅰb期的分期準(zhǔn)確例數(shù)分別為27例、41例，盡管高于FIGO分期，但仍不夠滿意，考慮CT對(duì)早期子宮頸癌的顯示不佳，主要因病灶多呈等密度，盡管可通多平面重建提高圖像質(zhì)量，但子宮頸增粗仍為主要征象，而對(duì)體積較大的腫瘤CT則檢出率明顯較高，因病灶呈低血供，且病變處可見(jiàn)潰瘍、壞死，且病灶邊界清晰，可通過(guò)上述征象完成確診[6]。同時(shí)CT可判斷宮旁侵襲，這是FIGO無(wú)法做到的，且病變?cè)酵?，則檢出率越高，如宮旁侵襲僅局限在宮旁組織、子宮韌帶等處，CT則可能出現(xiàn)誤診。另外多排螺旋CT可實(shí)現(xiàn)陰道侵犯的觀察，假陽(yáng)性常見(jiàn)外生性子宮頸瘤，因此可作為FIGO的補(bǔ)充措施。

宮頸癌有相對(duì)特殊CT征象，成人正常宮頸長(zhǎng)度約2.3～3.0cm，而宮頸處于子宮下部[7]，CT通過(guò)掃描雙側(cè)股骨水平可完成宮頸的掃描，增強(qiáng)掃描后子宮體與宮頸的強(qiáng)化程度基本一致，且強(qiáng)化掃描后血管因強(qiáng)化可清晰顯像。CT主要通過(guò)腫瘤體積、宮旁侵襲、陰道侵犯實(shí)現(xiàn)分期判斷[8]。CT對(duì)腫瘤體積的判斷相對(duì)較差，主要因?yàn)榕c正常宮頸組織比較，腫瘤組織無(wú)較大的差異性，病灶多呈等密度變化，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)差異，本次研究中患者病灶大多為等、低密度，等密度時(shí)僅可依靠宮頸管增粗判斷，對(duì)腫瘤大小判斷較困難，而低密度時(shí)則提示病變壞死、血供減少等因素導(dǎo)致，但部分患者增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，病灶邊緣清晰，對(duì)病灶的顯像效果提高，對(duì)腫瘤體積的判斷良好[9]。宮旁侵襲程度的判斷主要用于鑒別Ⅱa、Ⅱb期[10]，CT診斷后如見(jiàn)宮頸邊緣毛躁、不規(guī)則，條紋不規(guī)則形影或周?chē)鹃g隙消失則需考慮為出現(xiàn)宮旁侵襲，而冠狀位圖像的表現(xiàn)更為明確，總的來(lái)說(shuō)，CT通過(guò)宮旁侵襲進(jìn)行分期判斷的價(jià)值較高。陰道侵犯可區(qū)分Ⅲ、Ⅱ期，如侵犯至陰道下1/3處則為Ⅲ期，反之則為Ⅱ期，陰道侵襲的判斷需在檢查前放置陰道栓使陰道形態(tài)更加明確，從而提高陰道侵襲判斷的準(zhǔn)確性[11]。CT多平面重建可避免單純橫斷面檢測(cè)的局限性，本次研究后期進(jìn)行冠狀位、矢狀位、斜冠狀位的圖像重建，可全面顯示陰道和子宮頸的空間關(guān)系，顯示腫瘤對(duì)陰道的侵襲程度，具有高度的準(zhǔn)確性，腫瘤侵襲陰道的CT征象主要包括陰道上段可見(jiàn)軟組織腫物，且腫物邊緣和陰道壁貼合密切無(wú)分界限，陰道壁增厚且不規(guī)則[12]。

綜上，通過(guò)與術(shù)后病理分期及FIGO分期的比較可知，CT分期準(zhǔn)確性高于FIGO分期，可作為FIGO分期的補(bǔ)充措施完善治療依據(jù)，可作為宮頸癌手術(shù)、放化療前的常規(guī)檢測(cè)方式進(jìn)行推廣。

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(本文編輯: 劉龍平)

Contrast Analysis of CT Perfusion Imaging Staging and FIGO Staging and Pathological Staging of Cervical Carcinoma

CHEN Hui, HUANG Wen-qi, ZHU Ai-peng. Department of Radiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo compare CT perfusion imaging staging and FIGO staging and pathological staging of cervical carcinoma.Methods148 patients with cervical carcinoma were scanned with GE Lightspeed UItra 16 slice spiral CT scanner. The images were transmitted to the PACE system and were processed by multi planar reconstruction (MPR) to obtain coronal, sagittal and oblique coronal images. The differences of CT staging, FIGO staging and postoperative pathological staging were compared.ResultsCT staging diagnosis of 148 patients with cervical carcinoma showed 27 cases of stageⅠa, 41 cases of stageⅠb, 28 cases of stageⅡa, 18 cases of stageⅡb and 6 cases of stageⅢa. Staging was correct in 120 cases, accounting for 81.08%, in which CT and FIGO staging showing no lesions in7 cases. The rate of missed diagnosis was 4.73% which was detected by postoperative exfoliative cytology. CT diagnosed excessive low staging in 8 cases, accounting for 5.41% and excessive high staging in 20 cases, accounting for 13.51%. For FIGO staging, there was excessive low staging in 31 cases and excessive high staging in 28 cases. The diagnostic accuracy was 60.14%.ConclusionThe accurate rate of CT perfusion imaging staging is higher than that of FIGO staging and it can provide more information. It can be used as an error correction test after FIGO staging. CT is of important guiding significance in preoperative staging, the selection of operation scheme and prognosis.

Cervical Carcinoma; CT Perfusion Imaging; FIGO Staging; Pathological Staging

R711.74

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.035

2017-03-06

陳 輝