蔡小鳳

摘要：目的 探討依沙吖啶配伍米非司酮行中期妊娠引產(chǎn)的臨床護(hù)理方式。方法 選取本院2015年1月-2016年1月采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮行引產(chǎn)的103例中期妊娠患者，回顧性分析其護(hù)理干預(yù)方法，并總結(jié)臨床護(hù)理效果。結(jié)果 本組患者均引產(chǎn)成功，產(chǎn)后出血量<100 ml者86例（83.5%），100-300 m1者15例（14.6%），>300 ml者2例（1.9%），術(shù)后發(fā)生切口感染1例（1.0%），無(wú)大出血、軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥情況。結(jié)論 采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮開展中期妊娠引產(chǎn)具有良好臨床效果，術(shù)中給予合理護(hù)理措施可有效避免手術(shù)并發(fā)癥.提高臨床安全性。

關(guān)鍵詞：中期妊娠；引產(chǎn)；依沙吖啶；米非司酮

中期妊娠引產(chǎn)因其妊娠時(shí)間較長(zhǎng)，胎兒已生長(zhǎng)發(fā)育到特定階段，進(jìn)而在引產(chǎn)過程中有較高臨床危險(xiǎn)。中期妊娠引產(chǎn)既是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，也是優(yōu)生優(yōu)育，降低殘疾兒，提高人口素質(zhì)的手段之一。中期妊娠引產(chǎn)方法較多，其中多以羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)為主，臨床曾嘗試?yán)妹追撬就湮槊姿髑傲写加糜谥衅谝a(chǎn)，但終因米索前列醇過強(qiáng)的宮縮作用導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床副反應(yīng)而被禁用。我院利用米非司酮的抗孕激素優(yōu)勢(shì)，依沙吖啶的宮縮作用，應(yīng)用于妊娠中期引產(chǎn)治療中，結(jié)合了共同的優(yōu)勢(shì)，取得了較滿意的療效。本研究對(duì)103例中期妊娠引產(chǎn)患者的治療與護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月江西省婦幼保健院開展中期妊娠引產(chǎn)的103例患者，所有病例均通過B超檢查明確妊娠時(shí)間，治療前接受肝腎功能、凝血功能等相關(guān)檢查，采用米非司酮配伍依沙吖啶引產(chǎn)方式，且簽署臨床治療知情同意書。本組患者年齡19-38歲，平均（24.8±2.1）歲，未婚49例，已婚54例，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。

1.2方法

1.2.1方法 指導(dǎo)患者于空腹?fàn)顟B(tài)下應(yīng)用米非司酮，50 mg/次，每12 h服用1次，前5次均以口服用藥方式，第6次給予羊膜腔內(nèi)注射用藥。完成用藥后開展引產(chǎn)手術(shù)，根據(jù)B超表現(xiàn)明確合理穿刺點(diǎn)，自穿刺點(diǎn)向子宮壁垂直刺入穿刺針，探及羊膜腔后觀察羊水溢出情況，再緩慢注入依沙吖啶藥物，注射劑量為50-100 mg。首次引產(chǎn)效果不佳時(shí)，選取另一穿刺點(diǎn)再次開展手術(shù)。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前心理干預(yù)：中期妊娠引產(chǎn)孕婦常伴隨明顯的心理障礙，部分因胎兒異常而過度憂慮，部分因未婚先孕而出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒，進(jìn)而在術(shù)前務(wù)必給予切實(shí)有效的心理干預(yù)措施。全面了解患者的引產(chǎn)原因，針對(duì)性解答其內(nèi)心疑慮，給予充分的尊重與重視，宣教引產(chǎn)治療的相關(guān)知識(shí)，從而促使患者盡快建立良好信任感，避免心理問題對(duì)治療形成不當(dāng)影響。

1.2.2.2術(shù)前觀察：給予米非司酮后持續(xù)開展臨床觀察，掌握患者個(gè)人生命體征及宮縮、胎動(dòng)等情況，密切留意是否存在用藥不良反應(yīng)狀況，指導(dǎo)患者維持良好的產(chǎn)前準(zhǔn)備狀態(tài)。持續(xù)關(guān)注陰道出血等臨床表現(xiàn)，定期檢查患者軟產(chǎn)道情況，一旦存在不良表現(xiàn)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)至術(shù)后2 h，除常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征外還需密切觀察其會(huì)陰傷口、陰道出血及子宮收縮等情況，輔助醫(yī)師給予相應(yīng)止血處置，避免發(fā)生術(shù)后大出血并發(fā)癥。要求患者術(shù)后4 h后進(jìn)行排尿，降低尿潴留的不良影響，輔助進(jìn)行會(huì)陰清潔，促進(jìn)局部傷口迅速愈合。

1.2.2.4并發(fā)癥預(yù)防：著重加強(qiáng)第三產(chǎn)程的干預(yù)措施，密切關(guān)注產(chǎn)后出血情況，防范發(fā)生術(shù)后大出血；圍術(shù)期均遵循無(wú)菌操作流程，及時(shí)應(yīng)用抗生素藥物，防范手術(shù)感染等發(fā)生；持續(xù)進(jìn)行軟產(chǎn)道檢查，術(shù)中細(xì)心縫合，避免軟產(chǎn)道裂傷并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者均引產(chǎn)成功，產(chǎn)后出血量<100 ml者86例（83.5%），100-300 ml者15例（14.6%），>300 ml者2例（1.9%），術(shù)后發(fā)生切口感染1例（1.0%），無(wú)大出血、軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥情況。

3.討論

中期妊娠引產(chǎn)主要是指妊娠12-24 w引產(chǎn)終止妊娠方式，大部分患者均因產(chǎn)前篩查胎兒異?；蚍怯?jì)劃懷孕而開展該項(xiàng)治療，但由于妊娠時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，胎兒逐漸形成骨髂等組織，導(dǎo)致引產(chǎn)難度與危險(xiǎn)程度均相對(duì)較高，需要合理有效的臨床治護(hù)方案以避免相關(guān)臨床風(fēng)險(xiǎn)。依沙吖啶與米非司酮均為中期妊娠引產(chǎn)的常用藥物，依沙吖啶可促進(jìn)子宮收縮，加速排除胎盤與胎兒，米非司酮作用于孕酮受體，擴(kuò)張并軟化子宮頸，從而促進(jìn)引產(chǎn)的成功率。但中期妊娠引產(chǎn)患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)，對(duì)患者生命健康存在嚴(yán)重威脅。本次研究針對(duì)103例采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮開展引產(chǎn)的中期妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表現(xiàn)本組患者均引產(chǎn)成功，術(shù)后出血量與并發(fā)癥情況也較為滿意，進(jìn)而筆者認(rèn)為在依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)中給予合理護(hù)理配合措施能夠良好保證患者的臨床安全。

國(guó)內(nèi)外不少資料提示米索前列醇陰道用藥優(yōu)于口服組。米索前列醇經(jīng)陰道給藥，因藥物距靶器官近，陰道吸收迅速，無(wú)肝臟的首過效應(yīng)，生物利用度高，幾乎是口服的3倍，故可減少用藥量，同時(shí)減少了患者的全身副反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)等。本資料采用聯(lián)合用藥無(wú)子宮破裂、羊水栓塞病例發(fā)生，藥物副反應(yīng)輕，主要有惡心、嘔吐、腹瀉及低熱、寒顫，均無(wú)需特殊治療，分娩后自愈。

綜上所述，采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮開展中期妊娠引產(chǎn)具有良好臨床效果，術(shù)中給予合理護(hù)理措施可有效避免手術(shù)并發(fā)癥，提高臨床安全性。