吳娜

摘要：目的 探討小兒顱內(nèi)出血治療效果和最佳護(hù)理方法。方法 對(duì)36例顱內(nèi)出血患兒通過(guò)仔細(xì)觀察病情變化，提供最佳的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)精心治療，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，除2例自動(dòng)出院外，34例均臨床治愈出院。結(jié)論 通過(guò)術(shù)前充分的護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密的護(hù)理觀察病情變化和積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以及后期的康復(fù)鍛煉是治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：小兒顱內(nèi)出血；圍手術(shù)期；護(hù)理

顱內(nèi)出血（intracmnial hemorrhage，ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH按出血所在的位置可分為硬膜外出血、硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。同時(shí)顱內(nèi)出血也是小兒時(shí)期較嚴(yán)重的疾患，病死率高，不及時(shí)搶救易危及生命，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，也是腦性癱瘓，智能障礙和癲癇的主要原因之一。無(wú)論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有很多相似之處，但預(yù)后則視不同病因而有很大差異，及時(shí)明確的診斷與治療是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，現(xiàn)將我院收治的36例顱內(nèi)出血的患兒圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1.一般資料

收集我院2014年7月-2015年6月共36例患兒，男24例，女12例，年齡2-5歲，平均年齡3.6歲，36例均經(jīng)CT、體格檢查和詢問(wèn)病史確診為顱內(nèi)出血，其中硬膜下出血10例，硬膜外出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，合并硬膜下出血和硬膜外出血6例，36例患兒都是意外傷害導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，其中車禍28例，摔倒8例。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 迅速建立靜脈通道，做好緊急手術(shù)期常規(guī)準(zhǔn)備，如抽血查電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝、腎功能，血型、交叉配血等，CT檢查，手術(shù)期2 h內(nèi)剃干凈頭發(fā)洗干凈頭皮，用無(wú)菌紗布包裹頭皮，留置導(dǎo)尿管，床邊備好氧氣，急救物品及藥品。

2.2術(shù)前用藥 遵醫(yī)囑術(shù)前30 min給予用藥。

2.3心理護(hù)理 進(jìn)行手術(shù)前，向家屬解釋手術(shù)的必要性和手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外，說(shuō)明有關(guān)術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使家屬對(duì)疾病情況有所了解，以消除患者家屬不必要的心理負(fù)擔(dān)和壓力，積極配合我們的治療。

2.4術(shù)中護(hù)理 密切觀察病情變化，如生命體征，意識(shí)，瞳孔的變化，保持呼吸道的通暢，配合醫(yī)生的治療。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1全麻后護(hù)理 患兒回病房后，做好全麻后護(hù)理，去枕平臥4-6 h，頭偏向一邊，保持呼吸道通暢，待意識(shí)清醒后，抬高床頭15°-30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。搬動(dòng)患者或?yàn)榛颊叻頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一條直線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震蕩。床邊備好急救的藥品和物品，如備好吸引器，吸氧裝置，給予吸氧，氧流量為1-2 L/min，做好心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)，瞳孔的變化，詳細(xì)記錄24 h的出入量。

3.2密切觀察病情變化 觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，特別注意意識(shí)、瞳孔的變化，肢體活動(dòng)情況，切口敷料情況，敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液，加強(qiáng)敷料更換和保持清潔干燥，避免切口感染。觀察有無(wú)腦積液漏，一旦發(fā)現(xiàn)有腦積液漏，立即通知醫(yī)生。為防止顱內(nèi)感染，頭部包扎無(wú)菌繃帶，枕上墊無(wú)菌治療巾，定時(shí)觀察有無(wú)滲血、滲液。

3.3引流管的護(hù)理 手術(shù)后常規(guī)放置引流管，要妥善固定引流裝置，防止引流管脫落，扭曲、受壓；保持通暢，管內(nèi)的液體隨患者的呼吸、脈搏上下波動(dòng)表示引流通暢，觀察、記錄引流物的顏色、性質(zhì)和量，如引流出大量血性腦脊液提示腦室內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予出來(lái)；腦脊液混濁提示有感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。引流管一般保持24-48 h后拔管。

3.4飲食護(hù)理 給予清淡易消化的飲食，一次進(jìn)食量不宜太多，少量多餐，多食用新鮮蔬菜、水果，同時(shí)要保證一定量的蛋白質(zhì)的攝入，如如瘦肉，魚類，蛋類，豆類，牛奶等，忌食辛辣、油膩、生冷食品，保持大便的通暢，避免用力大便，增加顱內(nèi)壓。

3.5保持呼吸道通暢 給予患兒翻身、拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)家屬正確的拍背方法，拍背方法；兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺低自下而上、有外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1-3 min，120-180次/min。對(duì)于痰多的患兒，必要時(shí)給予吸痰護(hù)理，吸痰時(shí)調(diào)好負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，每次不超過(guò)15 s。

3.6功能鍛煉 康復(fù)訓(xùn)練在病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行，對(duì)于癱瘓患兒，應(yīng)盡早在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉，對(duì)失語(yǔ)、智力減退的患兒，進(jìn)行耐心的語(yǔ)言和智力訓(xùn)練；教會(huì)家屬護(hù)理方法，堅(jiān)持鍛煉，以盡早康復(fù)；對(duì)于癲癇的患兒，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗癲癇的藥物，并定期進(jìn)行白細(xì)胞和肝功能檢查。

4.討論

小兒顱內(nèi)出血是小兒常見(jiàn)的意外傷害，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中密切的配合，術(shù)后精心的護(hù)理及家屬的密切配合是保證手術(shù)治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。顱內(nèi)出血預(yù)后不佳，應(yīng)緊急防止意外傷害的發(fā)生，加強(qiáng)看護(hù)。