劉祖華+段小麗+梅正平+梁瑞文

摘 要：對于醫(yī)療事故賠償責(zé)任來說，它實質(zhì)上是侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任的競合。在司法實踐中，為了最大程度地保護受害者，會把醫(yī)療事故定位為侵權(quán)責(zé)任，在賠償時要遵循過錯推定原則，具體的損害賠償額度要明確規(guī)定才可以保護好受害人。因此，結(jié)合具體工作經(jīng)驗，探究醫(yī)療事故損害賠償問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故；過錯推定；侵權(quán)責(zé)任

中圖分類號：D922.16 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）12-0195-02

我國現(xiàn)在醫(yī)療事故糾紛發(fā)生率不斷提高，不管是法律界還是醫(yī)學(xué)界都充分重視和醫(yī)療事故有關(guān)的法律，同時也充分重視賠償責(zé)任的性質(zhì)等多種問題，醫(yī)療事故已經(jīng)引起了全社會的廣泛關(guān)注。

一、醫(yī)療事故責(zé)任的性質(zhì)

在醫(yī)學(xué)界對醫(yī)療事故責(zé)任的性質(zhì)有不同的見解，從目前來看，主要有三種觀點：第一種是契約責(zé)任說，有關(guān)學(xué)者認為醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)工作人員和病人按照意愿形成契約，如果醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師因為自身失誤發(fā)生了事故要按照契約中的內(nèi)容承擔(dān)賠償責(zé)任。第二種是侵權(quán)責(zé)任說，有關(guān)學(xué)者認為發(fā)生了醫(yī)療事故是侵犯了病人的合法權(quán)益。第三種是請求權(quán)競合說，有關(guān)學(xué)者認為在發(fā)生醫(yī)療事故后，受害人不僅有契約上的請求權(quán)，還有與侵權(quán)法有關(guān)的損害賠償請求權(quán)，對于受害人可以任意選擇其中一種。在醫(yī)療事故糾紛里，責(zé)任競合情形普遍存在，如果醫(yī)患雙方簽署了醫(yī)療合同，因為醫(yī)務(wù)人員沒有履行職責(zé)出現(xiàn)了醫(yī)療損害行為，導(dǎo)致患者生命權(quán)或者健康權(quán)受到侵害，這就是責(zé)任競合情形。不過，在實踐中到底是按照合同還是按照侵權(quán)行為追究責(zé)任，這是需要研究的問題，在我國的醫(yī)療事故處理有關(guān)規(guī)定里明確提出了醫(yī)療事故民事責(zé)任本質(zhì)上是侵權(quán)責(zé)任。

二、醫(yī)療事故賠償責(zé)任的歸責(zé)原則

按照我國的有關(guān)法律可以得知，侵權(quán)法的歸責(zé)主要遵循的是過錯責(zé)任原則，法律明確規(guī)定過錯推定責(zé)任和無過失責(zé)任，因為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平隨之提高，但相應(yīng)的帶來的問題和風(fēng)險也越來越多。在很多國家認為醫(yī)療事故是無過失責(zé)任，很多學(xué)者認為我國也應(yīng)該這樣。但是筆者并不認同這種觀點，使用過錯責(zé)任原則才是科學(xué)的。具體原因如下：

首先，我國的民法中，民事責(zé)任領(lǐng)悟的核心和關(guān)鍵是過錯責(zé)任，只有落實好過錯責(zé)任的原則，才可以建設(shè)社會主義和諧社會，有利于建設(shè)社會主義精神文明，在一定程度上可以更好地監(jiān)督人們的行為，有利于提高人們的法治意識，對整個社會具有重要意義，因此要堅持過錯責(zé)任。按照我國的有關(guān)法律可以得知，醫(yī)療事故不能使用無過失責(zé)任原則，它本身是一種侵權(quán)責(zé)任，所以歸責(zé)原則相應(yīng)的也要是過錯責(zé)任原則。

其次，雖然人的生老病死是不能避免的，在治療時存在的不確定性因素也較多，很多情況下為了大局而損壞局部，一點也不損害病人身體是很難實現(xiàn)的。但如果對醫(yī)療事故使用無過失責(zé)任，就會使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康，這是不公平的，使用過錯責(zé)任原則才能規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。

最后，如果單純按照因果關(guān)系，沒有充分考慮兩者的過錯來承擔(dān)民事責(zé)任會縱容醫(yī)療損害事故發(fā)生。我國的有關(guān)法律明確規(guī)定了民事訴訟證據(jù)使用過錯推定原則，如果行為人沒有足夠的證據(jù)證明自己那么就會是有過錯。在這一原則下包含了無過失責(zé)任原則和過錯責(zé)任原則，一方面反映了承擔(dān)責(zé)任的道德可非難性，另一方面有利于平衡兩者的利益，是一種公平的體現(xiàn)。

三、醫(yī)療事故的損害賠償

（一）醫(yī)療事故賠償原則

我國的和醫(yī)療事故處理有關(guān)的條例中指出了和醫(yī)療事故賠償有關(guān)的幾個原則。

1.與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應(yīng)的原則。在條例中明確提出了醫(yī)療事故的四個等級，這個等級的劃分是以對患者造成的損害程度劃分的，一級醫(yī)療事故就是導(dǎo)致患者重度殘疾甚至死亡的，而二級醫(yī)療事故則是指導(dǎo)致中度殘疾和對器官造成嚴(yán)重損害的，三級醫(yī)療事故是造成輕度殘疾的，四級醫(yī)療事故是指對患者造成人身傷害的。依據(jù)損害的不同程度進行分類以判斷醫(yī)療事故所處級別，根據(jù)級別的不同給予不同的賠償，有利于提高賠償?shù)墓叫院涂茖W(xué)性。

2.與醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則。要想確定醫(yī)療事故的賠償責(zé)任必須判斷醫(yī)療行為的正確與否，只有存在過錯行為才可以使醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任，不過，即使有過失也不意味著醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)全部責(zé)任，要根據(jù)具體問題進行具體分析。換句話說，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的責(zé)任是同其過錯行為程度有關(guān)的，這是過錯原則的一種體現(xiàn)，通過這一原則，醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到保護，而在司法實踐里要注意不能單純讓醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，要考慮其過錯和醫(yī)療機構(gòu)的運營狀況，防止出現(xiàn)不良后果。

3.客觀考慮患者原有疾病狀況與損害后果的關(guān)系的原則。對于醫(yī)療事故來說，其不良后果的發(fā)生原因存在復(fù)雜性，其中不僅有醫(yī)學(xué)的局限性，還有疾病自身狀況和醫(yī)療行為的風(fēng)險性，很多因素是不能避免的。不過，在所有的醫(yī)療責(zé)任影響因素里，原先的疾病狀況和醫(yī)療事故損壞后果的聯(lián)系這一因素是比較重要的。所以，對于醫(yī)療事故的處理條例來說，它是影響醫(yī)療事故賠償數(shù)額的重要因素。另外，通過分析患者自身的疾病因素，要從以下四個角度加以注意：第一，在發(fā)展過程中要考慮患者疾病未來趨勢和醫(yī)療事故損害發(fā)生的可能性；第二，要充分考慮患者疾病狀況和現(xiàn)存的損害后果之間的關(guān)系；第三，要考慮患者原有的疾病狀況在靜止?fàn)顟B(tài)與其現(xiàn)有損害的關(guān)系；第四，要充分考慮患者原有疾病狀況的危險性及其與醫(yī)療主體實施醫(yī)療行為的必然聯(lián)系和客觀要求等。

4.不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任原則。對于醫(yī)療機構(gòu)來說，醫(yī)療事故是其對患者給予賠償?shù)奈ㄒ粯?biāo)準(zhǔn)，在患者接受治療過程中，醫(yī)療機構(gòu)導(dǎo)致的事故如果是和醫(yī)療措施有關(guān)，那么其不承擔(dān)責(zé)任。另外，對于醫(yī)療主體來說，因為自身工作失誤造成的損失要承擔(dān)賠償，不過不能按照在無過錯行為里的公平分擔(dān)原則確認承擔(dān)后果。在具體實踐中，不管是通過何種方式解決問題，都不可以由醫(yī)療機構(gòu)對不存在醫(yī)療過錯行為的患者人身損害的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

（二）企業(yè)性醫(yī)療單位法人的損害賠償范圍

對于企業(yè)性醫(yī)療單位來說，它們經(jīng)營的最終目標(biāo)是獲得利潤，依據(jù)社會主義市場價值規(guī)律，醫(yī)療單位付出勞動和獲得的醫(yī)療費用是平衡的，在獲得利益時，要遵循適用等價原則，不過，這種等價原則不管是獲利還是損失狀態(tài)都會有效，所以企業(yè)性法人損害賠償中應(yīng)當(dāng)對其過失造成的損害予以全部賠償，在這種情況下可以更好地保護公民的權(quán)利，發(fā)揮民事責(zé)任制度的作用，為病患提供損失賠償，有利于更好地制裁過錯行為。如果因為醫(yī)療事故發(fā)生了患者的死亡和殘疾現(xiàn)象，就要按照合同中的內(nèi)容進行違約賠償。這樣一來可以保障就診人的合法權(quán)益，利用賠償彌補受害人，同時也有利于醫(yī)療單位法人科學(xué)的履行合同。具體來看，主要有以下幾個方面賠償內(nèi)容：首先，在發(fā)生醫(yī)療事故之后，利用治療幫助就診患者恢復(fù)，在這一階段里花費的醫(yī)療和營養(yǎng)費用，如果病情加重還要包含轉(zhuǎn)院費用等多種費用；其次，因為醫(yī)療事故的發(fā)生導(dǎo)致的工作延誤和收入減少；再次，因為醫(yī)療事故的發(fā)生對患者的可得利益造成的損失。

有關(guān)醫(yī)療單位和個人在承擔(dān)責(zé)任時，必須考慮病患的生命健康權(quán)遭破壞時的財產(chǎn)損失，這是一種維持利益的表現(xiàn)。按照我國有關(guān)法律，進一步分析國外的有關(guān)法律，如果在醫(yī)療過程中導(dǎo)致人員傷亡，就要對以下內(nèi)容進行賠償：一是使就診人恢復(fù)到醫(yī)療事故前狀態(tài)所花費的醫(yī)療、營養(yǎng)、交通等費用；二是因醫(yī)療事故延長治愈時間造成誤工所減少的收入；三是因醫(yī)療事故造成殘疾所減少的和將會減少的收入及因為事故而多支出的費用。如果病患死亡，那么不僅要賠償前面兩項內(nèi)容，還要格外支出葬喪費用。

（三）公益性法人的損害賠償范圍

對于公民來說，生命健康權(quán)不僅是基本的民事權(quán)利也是一種基本的人權(quán)，如果因為過錯導(dǎo)致?lián)p害要給予一定的賠償。不過，對于公益性醫(yī)療單位來說，設(shè)置法人的最終目的是為了社會公共利益，向全社會特別是一些低收入者提供醫(yī)療服務(wù)，這是一種社會進步的表現(xiàn)。另外，我國目前還在社會主義初級發(fā)展階段，所以社會主義制度強調(diào)集體的意義，但是我國的社會主義制度很難為公民提供充足的醫(yī)療保障，在這一背景下，設(shè)置公益性法人可以推動建設(shè)社會主義良好道德風(fēng)尚。另外，因為國家設(shè)置的這部分經(jīng)費有限，所以如果遵循完全賠償原則會導(dǎo)致很多公益性醫(yī)療單位不能正常運營。所以，為了大局必須考慮社會公共利益，進一步限制了公益性醫(yī)療單位法人醫(yī)療事故的損害賠償范圍：第一，按照合同法判決承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的可以不用賠償其可得利益；第二，因為侵權(quán)法判定承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，這種事故下導(dǎo)致的財產(chǎn)損失必須賠償全部責(zé)任。如果出現(xiàn)了精神損害，只有故意造成事故和存在嚴(yán)重過失的時候進行賠償，不需要給予懲罰性撫慰金，賠償?shù)臄?shù)額大小受到法官的影響，同時也受到當(dāng)事人經(jīng)濟狀況的影響。另外，如果公益性醫(yī)療單位導(dǎo)致就診人死亡，多個親屬在要求賠償時，要按照一個人的賠償請求進行賠償，在獲得賠償金以后，和死者有關(guān)系的人共同劃分這部分賠償金。特別是，要注意公益性醫(yī)務(wù)單位的主觀努力狀況，同時還要考慮到客觀條件的影響，不能按條件較好的醫(yī)療單位的水平來衡量條件較差的醫(yī)療單位的主觀過錯。

四、結(jié)語

總的來說，我國現(xiàn)在醫(yī)療事故糾紛越來越多，上面提及的一些和醫(yī)療事業(yè)單位有關(guān)的個人和其他組織發(fā)生醫(yī)療事故時民事責(zé)任問題也可以這樣使用。在實踐中，如果出現(xiàn)了醫(yī)療事故要分析其收費狀況，在這一基礎(chǔ)上明確責(zé)任，有利于解決好醫(yī)療事故，有利于建設(shè)社會主義和諧社會。

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[責(zé)任編輯 李春蓮]