喬凱輝+湯明+於金卉+梅燕麗+黃振

[摘要] 目的 觀察埋線配合中藥熱奄包治療脾腎陽虛型單純性肥胖的臨床療效。 方法 將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組采用穴位埋線配合中藥熱奄包敷臍治療，穴位埋線取穴中脘、氣海、關(guān)元等穴。對照組采用針刺治療。記錄兩組患者治療前后體重、體重指數(shù)（BMI）、體脂百分率（FAT%）、腰圍、臀圍及腰臀比（WHR）的變化情況，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 3個(gè)療程后，兩組治療后體重、BMI、FAT%、腰圍、臀圍及WHR均下降，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后BMI和腰圍較對照組療效明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為92.5%，顯著高于對照組的77.5%（P<0.05）。 結(jié)論 穴位埋線配合中藥熱奄包治療脾腎陽虛型單純性肥胖癥療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 穴位埋線；熱奄包；針刺療法；臍療；脾腎陽虛型；單純性肥胖癥

[中圖分類號] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0135-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of catgut embedding combined with traditional Chinese medicine heat package in the treatment of simple obesity with spleen and kidney yang deficiency type. Methods Eighty patients were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The treatment group was given acupoint catgut embedding combined with traditional Chinese medicine heat package umbilical treatment， and the acupuncture points including Zhongwan， qihai， guanyuan were taken. And the control group was treated with acupuncture. The changes of body weight， body mass index（BMI）， body fat percentage（FAT%）， waist circumference， hip circumference and waist-to-hip ratio（WHR） in the two groups before and after treatment were recorded. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After three courses of treatment， the body weight， BMI， FAT%， waist circumference， hip circumference and WHR of the two groups after treatment decreased. And the difference between before and after treatment in the same group was statistically significant（P<0.05）. The efficacy of BMI and waist circumference in the treatment group after treatment was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate was 92.5% in the treatment group，higher than that in the control group（77.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupoint catgut embedding combined with traditional Chinese medicine heat package is effective in the treatment of simple obesity with spleen and kidney yang deficiency type， and is worthy of promotion.

[Key words] Acupoint catgut embedding； Heat package； Acupuncture therapy； Umbilical therapy； Spleen and kidney yang deficiency type； Simple obesity

單純性肥胖是指由于能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，且無明顯內(nèi)分泌病因造成的疾病，占肥胖總數(shù)的95%以上，不僅影響美觀，還會(huì)引起人體病理、生理改變或潛伏，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，肥胖已經(jīng)成為威脅民眾健康與造成醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻問題，并呈逐步加劇趨勢，因而如何有效治療肥胖病受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。本科于2014年10月～2016年10月運(yùn)用穴位埋線配合中藥熱奄包治療脾腎陽虛型單純性肥胖取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部80例患者均為2014年6月～2016年6月我院針灸科門診患者，參照2000年2月發(fā)布的《亞太區(qū)肥胖的重新定義和處理》指導(dǎo)性手冊中亞洲成年人體重劃分建議[1]診斷為單純性肥胖的患者，體重指數(shù)（BMI）>25，且辨證分型符合脾腎陽虛證者[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組，每組40例。治療組男8例，女32例，年齡21～53歲，平均（34.1±5.5）歲，病程3月～5年，平均（3.2±1.6）年。對照組男6例，女34例，年齡20～52歲，平均（35.3±4.5）歲，病程5月～6年，平均（2.9±1.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：由繼發(fā)性因素如下丘腦綜合癥、垂體瘤、性腺減退癥等導(dǎo)致的肥胖；妊娠期、哺乳期婦女；存在嚴(yán)重的心、腦、腎疾患者；不按規(guī)定治療，不能堅(jiān)持者。

1.2 方法

對照組：對照組采用針刺的方法。主穴：中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪和命門。操作：常規(guī)消毒，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針30 min，隔日1次。10次為1個(gè)療程，療程間休息1天，治療3個(gè)療程觀察效果。

治療組：治療組給予穴位埋線配合熱奄包治療方法。取穴同上，患者仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，用鑷子取1小段PGLA線體（規(guī)格2/0，長度1 cm），放入一次性埋線針（9號針，線體和針具均由上海雅泰醫(yī)療器械有限公司提供），左手繃緊皮膚，右手持針迅速刺入皮下肉層內(nèi)，得氣后壓下彈簧將線體推入穴位，退針后消毒針孔，外敷無菌敷貼。腹部和肢體穴位均用直刺法，手法宜輕、準(zhǔn)、快。腰背部穴位宜平刺入穴位，左手可配合捏起穴位處皮膚。每10日1次，3次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程后觀察效果。

中藥熱奄包治療：將中藥吳茱萸和粗鹽各250 g裝入布袋內(nèi)混勻后，以微波爐的高火加熱3～4 min，將中藥包敷于神闕穴。每次20～30 min，或視情況而定，隔日1次，10次為1個(gè)療程，配合穴位埋線，共治療3個(gè)療程，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療3個(gè)療程后總有效率，治療前后患者的體重、體重指數(shù)（BMI）、體脂百分率（FAT%）、腰圍、臀圍和腰臀比率（WHR）的變化并記錄作出評估。

腰圍的測量方法：被測量者兩腳分開30～40 cm，測量者將軟尺放在其髖骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部1周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度。

臀圍的測量方法：測量時(shí)，被測者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂。測量者將皮尺水平放在髖部左右大轉(zhuǎn)子骨的尖端，圍臀一周所測得的圍度為臀圍。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。治愈：體重下降達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi)；顯效：體重下降大于5 kg，或者腰圍減少10 cm；有效：體重下降大于3 kg，或者腰圍減少5～9 cm；無效：體重下降小于3 kg，或者腰圍減少小于5 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，前后對照采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較

由表1，2可見，兩組治療后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后BMI和腰圍與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可知，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組總有效率與對照組比較有顯著性差異（P<0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖是一種遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同引起的一種慢性代謝性疾病，治療多采用節(jié)食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法及手術(shù)療法等，西醫(yī)雖然治療肥胖有一定療效，但副作用較大，不適合普及推廣。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖癥主要與稟賦體豐、飲食不節(jié)、安逸過度、情志失調(diào)等因素有關(guān)，病性多為本虛標(biāo)實(shí)[4]，病位在脾和腎，還兼及肺、心、肝。針灸治療肥胖的療效是公認(rèn)的[5-7]，徐斌等[8]根據(jù)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中1994年到2002年74篇臨床研究報(bào)道研究得出，運(yùn)用針灸或結(jié)合針灸的方法減肥的臨床有效率已經(jīng)達(dá)到85%～97%。王少錦等[9]認(rèn)為針灸能增強(qiáng)交感-腎上腺系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及甲狀腺系統(tǒng)的功能，加快基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)新陳代謝，增加能量的消耗，從而實(shí)現(xiàn)減重的目的。李嘉等[10]研究發(fā)現(xiàn)單純性肥胖癥患者唾液淀粉酶的活性異常增高，針刺治療后唾液淀粉酶活性較前明顯下降，揭示針灸減肥與調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能有關(guān)。穴位埋線是針刺的一種延伸，它秉承了針刺“靜以久留”的觀點(diǎn)，長期刺激穴位，起到了行針、留針的作用[11]，同時(shí)彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、次數(shù)多、療效不持久、不易鞏固的缺陷[12]。王國明等[13]選取水分、陰交、天樞、豐隆穴位進(jìn)行埋線治療60例單純性肥胖患者，有效率98.3%。區(qū)潔新[14]應(yīng)用穴位埋線調(diào)三焦法治療單純性肥胖50例，總有效率90%。閆潤虎等[15]認(rèn)為穴位埋線從根本上糾正瘦素水平失調(diào)及胰島素抵抗，這可能是穴位埋線減肥不反彈的原因之一。

筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)虛型單純性肥胖患者中以脾腎陽虛證者較為多見，此類肥胖初起多因脾陽不振，水谷精微不能正常運(yùn)化輸布到全身，反以痰濕水飲儲(chǔ)留體內(nèi)，故見形體肥胖、納少神疲等癥；日久損及腎陽，則氣化失常，沖任不固，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚，加劇肥胖，癥見腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)等。故臨證多取脾、胃、任脈、督脈、腎經(jīng)的穴位來治療脾腎陽虛型單純性肥胖患者，以奏補(bǔ)脾益腎，利水消濕之效。取穴以中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪和命門為主。中脘屬任脈，胃之募穴，實(shí)者調(diào)理氣機(jī)、降逆；虛者溫中散寒、益氣；陰陵泉脾經(jīng)合穴，屬于足太陰脾經(jīng)；足三里胃經(jīng)合穴，屬于足陽明經(jīng)，三穴合用共奏強(qiáng)健脾胃之功；天樞為大腸募穴，可通調(diào)胃腸腑氣；氣海能益氣活血、補(bǔ)腎利水；關(guān)元小腸之募穴，助氣行水、補(bǔ)益腎氣，三穴合用可益氣利水，化濕祛濁；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，亦是足三陰經(jīng)交合之穴，通調(diào)三陰，活血調(diào)經(jīng)，有健脾益腎之效；太溪、命門補(bǔ)腎益精；諸穴合用，可達(dá)補(bǔ)脾益腎、清膏排濁之功效。采用穴位埋線的治療方法，埋入的線體作用于特定經(jīng)穴，既放大了針刺的功效，又改善了局部微循環(huán)，并循經(jīng)將信息傳遞到體內(nèi)臟腑，重新整合臟腑機(jī)能，調(diào)節(jié)飲食攝取，清除體內(nèi)脂肪，同時(shí)也是避免反彈的一種長效健康減肥模式。

中藥熱奄包又稱中藥熱敷法，來源于《內(nèi)經(jīng)》中所述“熨”法，即熱敷法，是將藥物加熱后放入特定部位，利用溫?zé)嶂⑺幮酝ㄟ^體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、祛寒散結(jié)的一種治療操作方法。本課題采用加熱的中藥干熱敷肚臍，肚臍屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中任脈上的一個(gè)重要穴位，取“如門之闕，神通先天”之意，名為神闕。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑。根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的原則，神闕穴能通全身，對全身起調(diào)節(jié)作用，《醫(yī)宗金鑒》言“神闕能主治百病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部是一個(gè)發(fā)育程度較高的全息胚，恰好位于人體的黃金分割點(diǎn)，按照現(xiàn)代數(shù)學(xué)理論，黃金分割點(diǎn)即臍部是調(diào)整人體機(jī)能的最佳作用部位[16]。臍部又為全身表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能較差，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，故滲透力強(qiáng)[17]。任秀蘭等[18]將食鹽炒熱，以炸花為度，納蔥白拌勻，毛巾包好，熱敷臍上治療兒科腹痛、腹瀉等療效確切。夏秋[19]觀察到糖耐量低減階段患者針刺和臍療治療后糖耐量試驗(yàn)（OGTT），兩組OGTT均有下降，針灸組下降更明顯。吳中朝等[20]通過對31例老年前期、76例老年期者艾灸前后的血漿總膽固醇、甘油三酯的觀察，發(fā)現(xiàn)兩組受試者血脂含量均由降低，艾灸神闕、足三里的降脂效果更好。上述的研究說明了臍療對血糖、血脂也有著很好的調(diào)節(jié)作用。

本課題采用吳茱萸和粗鹽加熱熱敷肚臍的方法，方中吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，性溫?zé)幔缎?、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉作用[21]。本品氣味俱厚，藥力從外而入，能起到很好的溫脾益腎作用，為治脾腎陽虛的常用藥；粗鹽入腎經(jīng)，粗鹽熱敷臍部既可溫腎補(bǔ)陽，又可引藥下行，借助熱力使藥物分子較易透過臍部皮膚的角質(zhì)層，進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血而通達(dá)全身，從而起到協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈的治療作用。

本研究中，治療組采用穴位埋線配合中藥熱奄包敷臍治療單純性肥胖總有效率92.5%，明顯高于對照組針刺治療的總有效率77.5%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組治療后體重，BMI，F(xiàn)AT%，腰圍，臀圍，WHR較治療前明顯下降（P<0.05），治療組BMI和腰圍的的下降明顯高于對照組（P<0.05）。穴位埋線配合中藥熱奄包治療單純性肥胖是一種標(biāo)本兼治的長效減肥方法，因例數(shù)和檢測指標(biāo)的局限，其確切作用機(jī)制需要進(jìn)一步的研究探索。

綜上所述，穴位埋線配合中藥熱奄包是治療脾腎陽虛型單純性肥胖的一種行之有效的治療方法。埋線治療有效時(shí)限長，可免去患者經(jīng)常針灸的痛苦，熱奄包操作簡便又安全，此便捷而有效的治療方式值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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