李亞楠，王麗艷

心血管內(nèi)科推廣使用靜脈留置針的影響因素分析

李亞楠，王麗艷

留置針；影響因素；心血管

靜脈輸液治療是臨床最常見的治療方法之一。靜脈輸液的前提是靜脈血管的評估。2013年《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》［1］（以下簡稱規(guī)范）中指出，頭皮鋼針主要用于單次、＜4 h的輸液或靜脈采血，《輸液治療護理實踐指南與實施細則》［2］明確提出不建議將頭皮鋼針作為普通輸液的工具，需輸液治療且治療時間不超過6 d的患者，應(yīng)首選留置針代替頭皮鋼針作為輸液工具。但實際臨床在剛推廣時的執(zhí)行情況并不樂觀，由于費用、護士的操作習慣、患者對靜脈留置針的接受程度等使得鋼針在輸液中仍被廣泛采用［3］。

自規(guī)范發(fā)布以來，在醫(yī)院護理部的帶領(lǐng)下，筆者所在科采取了學習、培訓(xùn)、引導(dǎo)和一些舉措等方法，但靜脈留置針的使用情況仍達不到相應(yīng)規(guī)范要求，全科使用率平均在45%。為有效保護靜脈，減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，便于及時救治，提高臨床效率，該科對推廣留置針使用中存在的問題進行分析，在不過度追求鋼針零容忍情況下采取了一系列的應(yīng)對措舉措，有效提高了靜脈治療的安全性，全科留置針的平均使用率達到了90%。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月采取便利抽樣的方法，對心血管內(nèi)科300例輸液患者、30名治療護士和10名臨床主治醫(yī)師進行開放式問卷調(diào)查。納入標準：（1）定點輸液的患者，輸液≥2次/d；（2）輸液時間＞4 h者；（3）無靜脈留置針禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法2015年1月科室調(diào)查小組成員在規(guī)定的一個星期內(nèi)，每日下午15：00～17：00采取便利抽樣的方法，對符合標準的調(diào)查對象進行開放式問卷調(diào)查，并收回問卷，進行整理分析。本次發(fā)放問卷340份，回收340份，回收率100%。

1.2.2 評分方法問卷在參考中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會設(shè)計的問卷內(nèi)容和查閱相關(guān)參考文獻［4－6］的基礎(chǔ)上，結(jié)合靜脈輸液治療小組（簡稱靜療組）的臨床資料自行制定。分為3份：《影響護士對靜脈留置針選擇的調(diào)查問卷》《影響患者接受靜脈留置針的調(diào)查問卷》《醫(yī)師對靜脈留置針了解的調(diào)查問卷》（問卷具體項目見表1），調(diào)查對象選擇最符合自己意愿的等級打勾，計算出百分比。

2 結(jié)果

影響輸液患者使用留置針的因素中“因溝通不到位致留置針認識不足”百分比最高，為30%；其次為“不能達到預(yù)期的留置時間”，為20%。影響治療護士使用留置針的因素其中“輸液治療規(guī)范掌握不夠”百分比最高，為30%；其次為“留置針穿刺和封管手法不熟練”，為20%。影響主治醫(yī)師使用留置針的因素中“不了解藥物對穿刺工具的選擇”百分比最高，為30%；其次為“不了解根據(jù)輸液長短選擇不同的外周工具”，該影響因素百分比為25%。

3 討論

3.1 院內(nèi)管理層面制定關(guān)注的重點，落實培訓(xùn)考核，逐步改變輸液理念和做法（1）護理部邀請院外專家解讀靜脈治療新規(guī)范，講解針對臨床如何解決實際問題，提高護士輸液的安全意識。（2）通過宣傳海報、彩頁，電子屏幕等形式渲染氛圍。（3）制定規(guī)范的外周靜脈留置針操作及維護標準（SOP），及留置針穿刺要領(lǐng)、固定手法、沖封管方法等卡片圖譜，增加操作的指導(dǎo)性。（4）發(fā)揮靜療組專業(yè)化作用，主要負責全院靜療工作的理論培訓(xùn)、操作指導(dǎo)和監(jiān)督執(zhí)行，掌握制定階段性的工作計劃和目標。重點考核護士長和靜療督導(dǎo)員的臨床掌握情況，每月將科室重點掌握和必須執(zhí)行的內(nèi)容下發(fā)，在信息平臺上發(fā)布科室靜脈留置針使用率、重點突出的問題及改進意見，根據(jù)不同科室的實際情況進行督導(dǎo)和幫帶。

表1 影響因素與調(diào)查對象意愿符合情況百分比

3.2 科室層面注重規(guī)范的理解和末端執(zhí)行（1）護士長利用交班和業(yè)務(wù)學習時機，持續(xù)加強靜脈輸液的理念宣傳，加大了醫(yī)師群體中宣傳力度，取得醫(yī)師的理解和支持。（2）科室靜療員配合護士長，做好輸液工具評估、部位選擇、進針手法、后期維護等方面的培訓(xùn)和考核，每日點評好的方面和需改進的地方，改變現(xiàn)有理念，促進靜脈治療工作的有序開展和規(guī)范堅決執(zhí)行。

3.3 針對性拉網(wǎng)式督查，制定鋼針零容忍護士長查看當日治療本，監(jiān)督是否有嚴禁使用鋼針的藥物情況；科室靜療督導(dǎo)員每天下午隨機查看患者的輸液工具選擇和留置針維護是否正確，標識及更換時間是否達到規(guī)范要求；對反復(fù)講解卻拒絕使用鋼針者，督查護士是否對患者進行了健康宣教并簽訂風險告知書。

3.4 科室建立問題庫，注重問題的有效解決與追溯

建立問題庫，及時解決查房和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，梳理出相關(guān)問題56條，其中培訓(xùn)不到位9條；流程不合理10條；選擇部位10條；維護不規(guī)范9條；操作手法錯誤8條；固定不妥引起管道回血6條，貼膜等敷料問題4條。對所出現(xiàn)的問題，采取了文獻指導(dǎo)、靜療組指導(dǎo)和經(jīng)驗分享相結(jié)合的辦法，有效解決了臨床的實際問題，更好推動了靜療工作的順利進行。

綜上所述可見，留置針的使用不是一蹴而就的工作，不能強制執(zhí)行。應(yīng)在評估患者的臨床指征，患者的病情、皮膚與血管的完整性、治療的時間和類型、治療環(huán)境等基礎(chǔ)上選擇合適的置管工具和途徑［7］。結(jié)合科室實際，分別制定不同年度不同階段的工作目標，通過輸液流程再造，做好加強對特殊患者如小兒、危重、老年患者、新入院、血管不易扎、手術(shù)、不能自理、長期住院患者的健康宣教，以達到擬定目標。醫(yī)院層面通過舉辦留置針比賽方式，促進護士掌握了靜療的標準、評估原則、維護技巧等規(guī)范等。以上舉措均為推廣留置針的使用奠定了堅實的基礎(chǔ)。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范（WS/T433）［S/OL］//中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，2013：1-14.http：//www.njliaohua.com//Ihs-tw9phllh7nw-0.html.

［2］王建榮，蔡虻，呼濱，等.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：17.

［3］顧怡蓉，李春燕.北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展狀況的調(diào)查研究［J］.護理管理雜志，2013，13（5）：37.

［4］張敏，何華，張亞婷，等.陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調(diào)查與對策［J］.護理研究，2013，27（6）：1575.

［5］孫紅，王蕾，關(guān)欣，等.全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護理現(xiàn)狀分析［J］.中華護理雜志，2014，49（10）：1234-1235.

［6］譚其玲，崔金波，李曉琴，等.臨床護士對靜脈輸液治療相關(guān)知識知曉度的調(diào)查分析［J］.華西醫(yī)學，2012，27（10）：1519-1522.

［7］金艷萍，馬俊，張彩華.高滲性藥物臨床輸液途徑的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（12）：1381-1384.

［2016－10－18收稿，2016－11－15修回］［本文編輯：吳蓉］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．035

450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院護理部（李亞楠，王麗艷）