呂佩珊

[摘要]目的 探討藥學(xué)干預(yù)對心血管類中藥注射劑臨床合理用藥的促進(jìn)作用。方法 選取2015年1～12月我院開展藥學(xué)干預(yù)前使用中藥注射劑的患者300例為對照組，再選取2016年1～12月開展藥學(xué)干預(yù)后的心血管疾病的患者300例為觀察組，分析兩組患者的病歷資料，觀察兩組患者心血管類中藥注射劑的使用情況、不合理用藥情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者各種藥物的使用率均顯著低于對照組（P<0.05），無適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、無指征聯(lián)合用藥、溶媒選擇不當(dāng)及存在配伍禁忌等的不合理發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)不僅可以促進(jìn)心血管類中藥注射劑的合理應(yīng)用，還可以減少不良反應(yīng)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心血管疾?。恢兴幾⑸鋭?；藥學(xué)干預(yù)；臨床合理用藥

[中圖分類號] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0147-03

[Abstract]Objective To explore the effect of pharmaceutical intervention on enhancing the rational use of cardiovascular injections made from Chinese herbal medicines in clinic.Methods A total of 300 patients were treated with Chinese herbal medicine injection before pharmaceutical intervention from January to December 2015 in our hospital were selected as control group.Another group of 300 patients with cardiovascular diseases after pharmaceutical intervention from January to December 2016 in our hospital was classified into observation group.The medical cases in the both groups were analyzed.The use of cardiovascular injections made from Chinese herbal medicines，irrational drug usage，and adverse reactions were observed in the two groups.Results The utilization rate of various drugs in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of unreasonable drug usage including medication without indications，over-dose use，drug combination without signs，improper solvent selection and presence of incompatibility were all much lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Pharmaceutical intervention can not only promote the rational application of cardiovascular medicine injection，but also reduce the adverse reactions，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Cardiovascular disease；Traditional Chinese medicine injection；Pharmaceutical intervention；Clinical rational drug usage

中藥注射劑是一種以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為依據(jù)，通過現(xiàn)代科學(xué)方法從中藥或天然藥物中提取有效成分而制備的注射劑[1]，一定程度上保留了中藥的屬性，不僅方便了臨床用藥，還避免了傳統(tǒng)給藥的肝臟首過效應(yīng)和胃腸道對藥物的降解作用，有滅菌溶液、乳狀液、混懸液和無菌粉末等劑型[2-3]，其在臨床心血管疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，但由于臨床醫(yī)師對中醫(yī)證候及中藥使用指征理解的局限性，導(dǎo)致中藥注射劑臨床應(yīng)用中存在不合理之處[4-5]，因此，中藥注射劑的安全使用成為社會各界關(guān)注的話題。本研究旨在探討藥學(xué)干預(yù)對心血管類中藥注射劑臨床合理用藥的促進(jìn)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院開展藥學(xué)干預(yù)前使用中藥注射劑的300例患者為對照組，再選取2016年1～12月開展藥學(xué)干預(yù)后的300例心血管疾病的患者為觀察組，所有患者使用心血管類中藥注射劑的批準(zhǔn)文號主要為“國藥準(zhǔn)字Z”，部分從植物藥中提取的單體或有效部位的批準(zhǔn)文號為“國藥準(zhǔn)字H”。

1.2干預(yù)措施

對照組未對患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。觀察組成立臨床合理用藥管理小組給予患者藥學(xué)干預(yù)措施：①藥師可通過張貼海報、發(fā)放合理用藥的宣傳手冊及舉辦培訓(xùn)講座等形式對醫(yī)師進(jìn)行中藥注射劑適應(yīng)證、用法、用量、療程、聯(lián)合用藥及配伍禁忌等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)；②監(jiān)管醫(yī)生的用藥行為，將中藥注射劑臨床使用過程中的不合理之處反饋給醫(yī)生及科室，并督促其改善；③監(jiān)測并記錄中藥注射劑使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時給予相應(yīng)處理；④定期核對中藥注射劑的采購和用藥量，并與相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)調(diào)，規(guī)范中藥注射劑的臨床應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用《中藥注射劑臨床使用基本原則》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號）、《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號）、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥臨床藥理學(xué)》[6-7]對兩組患者心血管類中藥注射劑的使用情況、不合理用藥情況及不良反應(yīng)情況進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心血管類中藥注射劑使用情況的比較

觀察組患者各種藥物的使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心血管類中藥注射劑使用不合理情況的比較

觀察組心血管類中藥注射劑使用不合理的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者心血管類中藥注射劑不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

動脈粥樣硬化是心血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，其形成和脫落均與高血壓、高血脂和血流動力學(xué)改變等因素有著密切的關(guān)系，當(dāng)血液黏滯性增高、血流速度減慢、血液內(nèi)皮細(xì)胞新陳代謝和病理產(chǎn)物在血管內(nèi)膜上大量沉積時，易形成血栓，堵塞局部或遠(yuǎn)端的動脈，誘發(fā)冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、房顫、心肌病及瓣膜病等各種心血管疾病[8]。近年來，隨著人口老齡化的加劇及人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率不斷升高。

心血管疾病屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”“胸痹”的范疇，以心悸、心煩、胸悶、胸痛、失眠、乏力、畏寒、肢冷等表現(xiàn)為主，痰濁、血瘀和氣滯是主要的病理因素，心脈痹阻是主要的病機，臨床治療以活血化瘀為主[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10-11]，活血化瘀類中藥不僅可以擴張血管、減少血管阻力、解除平滑肌痙攣、增加腎血流量，還可以抑制血小板聚集，增加纖維蛋白的溶解活性，緩解和治療心血管疾病。

柴胡注射劑是第一種中藥注射劑，于20世紀(jì)40年代問世，之后越來越多的中藥注射劑被應(yīng)用于臨床中[12]。臨床藥學(xué)干預(yù)是臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員提供咨詢服務(wù)，普及心血管類中藥注射劑的相關(guān)知識，同時重視藥物配伍禁忌，觀察患者使用藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以完善藥品的管理，在醫(yī)療服務(wù)和臨床治療中起著支撐作用[13-14]。本研究中，觀察組患者實施藥學(xué)干預(yù)后，各種藥物的使用率均顯著低于對照組（P<0.05），患者無適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、無指征聯(lián)合用藥、溶媒選擇不當(dāng)及存在配伍禁忌等不合理發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。

中藥注射劑具有生物利用度高、療效確切和作用迅速的優(yōu)勢[15]，但成分比較復(fù)雜，動植物蛋白、鞣質(zhì)、多肽及多糖等大分子物質(zhì)均是常見的過敏原，極易引起皮膚的紅、腫、癢、痛，消化系統(tǒng)的不適及心臟不適等變態(tài)反應(yīng)[16]，臨床藥師干預(yù)可以規(guī)范中藥注射劑的使用。本研究中，觀察組實施藥學(xué)干預(yù)后，患者各種不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)不僅可以促進(jìn)心血管類中藥注射劑的合理應(yīng)用，還可以減少不良反應(yīng)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉麗雅，韓永龍，余奇，等.10種心血管類中藥注射劑對人細(xì)胞色素P450 7種亞型的體外抑制作用[J].中國藥房，2014，25（11）：990-993.

[2]王桂梅.2014年我院心血管內(nèi)科活血化瘀類注射劑使用情況分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（16）：164.

[3]劉培鳳，劉啟華，凌江紅，等.活血化瘀類中藥注射液治療中、重型顱腦損傷患者的系統(tǒng)評價[J].中成藥，2016，38（1）：38-46.

[4]徐穎，王軍.我院2013年至2014年靜脈用藥調(diào)配中心活血化瘀類中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2016，25（18）：93-95.

[5]Dierks EA，Stams KR，Lim HK，et al.A method for the simultaneous evaluation of the activities of seven major human drug-metabolizing cytochrome P450s using an in vito cocktail of probe substrates and fast gradient liquid chromatography tandem mass spectrometry[J].Drug Metab Dispos，2001，29：23-29.

[6]白慧東，張勤倉，于魯海，等.開展專項處方點評及問責(zé)對我院中藥注射劑使用合理性的影響[J].實用藥物與臨床，2015，18（2）：242-245.

[7]李俊明，覃德績，曹利娟，等.某院心血管內(nèi)科中藥注射劑的合理應(yīng)用分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（1）：113-115.

[8]Kozakai K，Yamada Y，Oshikata M，et al.Reliable high-throughput method for inhibition assay of 8 cytochrome P450 isoforms using cocktail of probe substrates and stable isotope-labeled internal standards[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（5）：520-529.

[9]李航.五種常用心血管疾病中藥注射劑的不良反應(yīng)及藥源性分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（17）：22-23.

[10]倪泓，張雪慧，李紅，等.活血化瘀類中藥注射劑臨床應(yīng)用合理性分析[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（8）：1180-1183.

[11]楊旭平，馮碧敏，黃毅嵐，等.4種抗腫瘤中藥注射液對大鼠細(xì)胞色素P4503A4亞型酶活性的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（9）：800-802.

[12]李晟琰，蘇秋平，李連茂，等.藥學(xué)干預(yù)對中藥注射劑合理使用的影響分析[J].中國藥房，2016，27（23）：3298-3300.

[13]楊穎.抗生素合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)做法與應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：206-207.

[14]徐曉燕.臨床藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科合理使用抗生素促進(jìn)作用分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（9）：155-156.

[15]楊旭，田震學(xué)，高麗，等.臨床藥師干預(yù)對某院中藥注射劑合理使用的影響分析[J].中國藥房，2016，27（17）：2425-2428.

[16]張曉朦，吳嘉瑞，張冰，等.中藥注射劑治療心腦血管疾病系統(tǒng)評價/Meta分析的現(xiàn)狀研究[J].藥物流行病學(xué)雜志，2016，25（8）：520-525.

（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：顧雪菲）