達(dá)葉春+吳定奇+張舞紅

【摘要】 目的：研究并探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者的影響。方法：選取2015年10月-2016年5月期間本院收治的100例痔瘡手術(shù)患者作為研究對象，采取單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，每組各50例。所有患者均采用自擬痔瘺洗劑進(jìn)行中藥熏洗治療，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的總有效率、臨床癥狀緩解時間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的總有效率明顯高于對照組，癥狀緩解時間均明顯短于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在痔瘡術(shù)后患者的中藥熏洗治療中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可保證患者的臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，還可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡； 中藥熏洗； 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

Study on the Effect of Meticulous Nursing Intervention on the Patients with Hemorrhoids Treated by Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing/DA Ye-chun，WU Ding-qi，ZHANG Wu-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：129-132

【Abstract】 Objective：To study and explore the effect of meticulous nursing intervention on the patients with hemorrhoids treated by traditional Chinese medicine fumigating and washing.Method：100 cases with hemorrhoids surgery in the hospital were selected from October 2015 to May 2016 as the research objects，the patients were randomly divided into two groups by taking the single blind randomized grouping method，50 cases in each group.All patients were treated with self-made hemorrhoids-fistula lotion for fumigation of Chinese medicine treatment， the control group received routine nursing intervention，the observation group received meticulous nursing intervention.The total efficiency，clinical symptoms time and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total efficiency in the observation group was higher than the control group，the symptoms time in the observation group was significantly shorter than the control group，the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of meticulous nursing intervention in the treatment of Chinese medicine fumigation in patients with hemorrhoids surgery can ensure the clinical efficacy of patients， promote clinical symptoms，also can improve the patients satisfaction with nursing services.

【Key words】 Hemorrhoids； Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Meticulous nursing intervention

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.036

中藥熏洗是痔瘡術(shù)后肛門瘙癢不適的有效治療方法，但在其治療過程中患者容易出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險因素，容易對治療產(chǎn)生干擾，故在痔瘡患者術(shù)后中藥熏洗過程中還應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，而應(yīng)采取何種護(hù)理干預(yù)方法尚有待探討[1]。本研究對2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)肛門瘙癢不適的100例患者進(jìn)行隨機(jī)對照分組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，以探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)肛門瘙癢不適的100例患者作為研究對象，所有患者均證實(shí)為痔瘡，均實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)后出現(xiàn)肛門瘙癢不適癥狀，排除結(jié)腸病變患者、胃腸道不適患者、心血管疾病患者、惡性腫瘤患者以及精神障礙患者。本研究征得患者及其家屬知情同意，且通過本院倫理委員會審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各50例，其中對照組男31例，女19例；年齡21～59歲，平均（40.17±15.62）歲；病程7個月～4年，平均（2.31±1.15）年。觀察組男32例，女18例；年齡20～60歲，平均（40.29±15.86）歲；病程5個月～5年，平均（2.98±1.34）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用自擬痔瘺洗劑進(jìn)行中藥熏洗治療，藥材組成為苦參30 g、大黃30 g、黃柏20 g、芒硝30 g（另沖）、車前草15 g、敗醬草20 g。芒硝另沖，其余藥材加水100 mL進(jìn)行持續(xù)30 min的浸泡，再開火將其煮沸，改文火煎15 min。取藥液分為兩份，每次將一份藥液倒入盆中，再加入1000 mL沸水，將15 g芒硝倒入，患者坐于專門的熏蒸椅上，使藥液蒸氣對患者肛門處進(jìn)行熏蒸。待藥液溫度下降到36 ℃后，取出更大的塑料盆，將藥液倒入盆中，患者改熏蒸為盆中坐浴，熏蒸坐浴時間持續(xù)15～20 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d作為1個療程。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者中藥熏洗過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并對患者熏洗過程中的生命體征進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理。觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）精細(xì)化心理護(hù)理：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測評，對其心理測評結(jié)果進(jìn)行分析，找出有可能會影響到患者治療的心理問題或傾向。并根據(jù)患者的心理問題或傾向?qū)ζ鋵?shí)施有針對性的心理護(hù)理，如為患者講解痔瘡手術(shù)后保持良好心理狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的重要性，對表現(xiàn)良好、積極配合的患者予以表揚(yáng)和鼓勵，還可適當(dāng)播放舒緩的音樂，使患者放松身心，鼓勵患者積極與同病房內(nèi)的患者進(jìn)行交流和溝通，患者之間共同勉勵和支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。（2）精細(xì)化護(hù)理配合：護(hù)理人員應(yīng)對患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者保持肛門、外陰等部位的衛(wèi)生清潔，每天進(jìn)行清洗，保持干燥；熏洗前，護(hù)理人員應(yīng)對熏洗藥液溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免燙傷患者皮膚；熏洗過程中，應(yīng)關(guān)好門窗，保持室內(nèi)溫濕度適宜，動作盡量輕柔，并對患者生命體征進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止，對引起不適的原因進(jìn)行排查，再將相關(guān)不適因素進(jìn)行剔除，繼續(xù)進(jìn)行治療。（3）精細(xì)化疼痛護(hù)理：換藥過程中的動作盡量輕柔，如患者排便較為困難，應(yīng)及時給予患者溫水灌腸處理，避免患者因排便用力而導(dǎo)致肛門疼痛；如患者疼痛劇烈，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式分散患者的疼痛感覺，必要時可適當(dāng)給予患者止痛藥物口服。（4）精細(xì)化隱私護(hù)理：由于痔瘡患者的手術(shù)部位處于隱私部位，在護(hù)理過程中，患者容易因護(hù)理操作中隱私部位暴露而表現(xiàn)出不配合、抵觸等情緒，故在護(hù)理操作時，護(hù)理人員應(yīng)時刻注意對患者隱私部位的保護(hù)，采用毛巾、屏風(fēng)遮擋，盡可能減少患者隱私部位的暴露時間，充分尊重患者的隱私，在有條件的情況下，可為患者安排單獨(dú)的房間進(jìn)行熏洗。（5）精細(xì)化飲食護(hù)理：痔瘡手術(shù)后，為了促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合，應(yīng)對患者的膳食營養(yǎng)計劃進(jìn)行調(diào)整，飲食以高蛋白、清淡、易消化食物為主，注意營養(yǎng)搭配，禁食生硬、辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒，還可給予患者蜂蜜水飲用，以促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價 治療7 d后，比較兩組患者的總有效率、臨床癥狀緩解時間以及護(hù)理滿意度，其中臨床癥狀主要包括創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、肛門瘙癢。滿意度采取護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估，總分為0～100分，不足60分即不滿意，達(dá)到60分滿意，60～79分一般滿意，80～100分十分滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，皮膚損害也基本消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯得到緩解，皮膚損害明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，皮膚損害有所減輕；無效：患者的臨床癥狀、皮膚損害均未改善[2]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為96.0%，對照組患者的臨床總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.061，P=0.014），見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者的創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、肛門瘙癢等癥狀緩解時間分別為（2.86±0.89）d、（3.45±1.03）d、（4.52±1.98）d均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.0%，明顯高于對照組的82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.111，P=0.008），見表3。

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，主要是由于直腸末端黏膜擴(kuò)大、肛管皮下靜脈叢擴(kuò)張而導(dǎo)致柔軟靜脈發(fā)生曲張引發(fā)的肛門病變，臨床表現(xiàn)以疼痛、便血、脫垂為主，給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦[3-5]。臨床上治療痔瘡多采取手術(shù)治療，但由于痔瘡患者的手術(shù)部位污染性較為嚴(yán)重，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)肛門瘙癢不適癥狀，對患者的預(yù)后較為不利[6-7]。因此，臨床上應(yīng)針對痔瘡術(shù)后肛門瘙癢不適患者實(shí)施積極有效的治療。

中藥熏洗是臨床上治療痔瘡術(shù)后肛門瘙癢不適的主要方法，在中醫(yī)學(xué)中痔瘡術(shù)后肛門瘙癢不適的出現(xiàn)主要由經(jīng)絡(luò)阻塞、蘊(yùn)結(jié)不散、氣行血運(yùn)不暢、水濕泛濫所致，故中醫(yī)治療原則為活血化瘀、清熱祛濕、斂瘡生肌[8-11]。中藥熏洗主要是采用苦參、大黃、黃柏、芒硝、車前草、敗醬草等藥材，這些藥材具有清熱瀉火、消腫止痛、祛濕斂瘡、活血化瘀等功效，而通過熏洗的方式進(jìn)行治療，可有效促使藥力借住熱力直接與病灶接觸，快速起效，清洗肛周，消除肛周病菌[12-15]。

而在中藥熏洗的過程中，存在諸多風(fēng)險因素，如患者的心理問題、隱私問題、飲食隱患等，可能會對患者的中藥熏洗效果產(chǎn)生不利影響，因此，在中藥熏洗過程中有必要對患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)[16-19]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，主要是指針對中藥熏洗過程中的各方面風(fēng)險因素，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行有效規(guī)避，起到顯著的護(hù)理干預(yù)效果[20]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，其創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、肛門瘙癢等癥狀緩解時間均明顯短于對照組（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效規(guī)避中藥熏洗中任何會干擾熏洗效果的風(fēng)險因素，從而促使藥效充分發(fā)揮，有利于提高中藥熏洗效果，促進(jìn)癥狀緩解。此外，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.0%，相比于對照組明顯更高（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)還可提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，在痔瘡術(shù)后患者的中藥熏洗治療中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可保證患者的臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，還可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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