方妮

【摘要】 目的：探討過敏性鼻炎-哮喘綜合征采用酮替芬聯(lián)合ICS/LABA（布地奈德/福莫特羅）治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月診治的過敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者80例，將其隨機(jī)分為研究組（酮替芬+布地奈德/福莫特羅）與對(duì)照組（酮替芬+布地奈德）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組鼻炎癥狀評(píng)分、ACT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組鼻炎癥狀評(píng)分、ACT評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組PEF、FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PEF、FEV1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者的臨床治療過程中，采用酮替芬與ICS/LABA聯(lián)合治療的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 變應(yīng)性鼻炎； 酮替芬； ICS/LABA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0034-02

過敏性鼻炎-哮喘綜合征（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS）是近年提出的新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘）。有研究表明60%～78%哮喘患者伴有過敏性鼻炎，20%～38%過敏性鼻炎伴發(fā)支氣管哮喘[1]。支氣管哮喘合并過敏性鼻炎治療難度較大，且復(fù)發(fā)率高，需選擇恰當(dāng)治療方案。酮替芬能抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放組胺及過敏活性物質(zhì)，抑制過敏反應(yīng)的啟動(dòng)[2]。布地奈德/福莫特羅（商品名：信必可都保）是一種復(fù)方制劑，包括布地奈德（ICS）和福馬酸福莫特羅（LABA），有較好的降低氣道高反應(yīng)性及緩解支氣管痙攣?zhàn)饔肹3]。本研究以80例CARAS患者為研究對(duì)象，探討酮替芬聯(lián)合布地奈德/福莫特羅治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月診治的80例過敏性鼻炎伴有支氣管哮喘患者資料進(jìn)行分析。所有哮喘患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[4]。過敏性鼻炎患者符合2001年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)將80例患者分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組中，男20例，女20例；年齡25～55歲，平均（40.0±2.6）歲。對(duì)照組中，男18例，女22例；年齡25～55歲，平均（40.2±2.5）歲。兩組患者構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本研究排除妊娠、肝腎功能不全、心功能不全、肺結(jié)核等疾病的患者。

1.2 方法

研究組采用布地奈德/福莫特羅粉吸入劑（規(guī)格：

160 μg/4.5 μg/吸，生產(chǎn)產(chǎn)家：阿斯利康制藥有限公司），1吸/次，每12小時(shí)1次，同時(shí)給予酮替芬片口服，1 mg/次，1次/d。

對(duì)照組給予布地奈德粉吸入劑（規(guī)格：100 μg/吸，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），2吸/次，2次/d，同時(shí)給予酮替芬片口服，1 mg/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后鼻炎癥狀評(píng)分變化情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以存在間斷鼻塞，有意識(shí)吸氣時(shí)存在鼻癢癥狀，噴嚏次數(shù)為3～5次/d，為1分；以存在蟻行感，可忍受，存在間歇性鼻癢，噴嚏次數(shù)為6～10次/d，為2分；以存在蟻行感，無(wú)法忍受，全天基本用口呼吸，為3分[6]。（2）觀察兩組治療前后哮喘控制情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）的25分制哮喘控制測(cè)試評(píng)分（ACT）進(jìn)行哮喘控制評(píng)價(jià)，25分為完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制[7]。（3）觀察兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況，包括一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后鼻炎癥狀評(píng)分、ACT評(píng)分比較

治療前，兩組鼻炎癥狀評(píng)分、ACT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組鼻炎癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，ACT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CARAS最主要的特征就是兼具過敏性鼻炎和哮喘表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的打噴嚏、流清涕、鼻塞、突然喘息或陣發(fā)性咳嗽。以上癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解[8]。以往，CARAS多采用上、 下呼吸道同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。布地奈德是一種高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素，它能減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[9]，因此布地奈德多用于治療哮喘及過敏性鼻炎。但是大劑量ICS可產(chǎn)生呼吸道二重感染、糖和骨代謝異常及下丘腦-垂體- 腎上腺軸（HP AA）抑制等不良反應(yīng)。當(dāng)ICS與LABA聯(lián)用時(shí)ICS可促進(jìn)β2-受體的合成，增加LABA的氣道舒張作用，而LABA可使激素受體“預(yù)激活”，增加激素受體對(duì)激素的敏感性，從而增加ICS的抗炎作用[10]。因此，當(dāng)ICS與LABA聯(lián)用時(shí)可減少ICS的用量。2006年“全球哮喘防治創(chuàng)議”（GINA）已將ICS/LABA推薦為控制哮喘的最佳聯(lián)合治療方案。

酮替芬是一種常用于治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎的藥物，它可阻止嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放過敏活性物質(zhì)，并能高效結(jié)合組胺，阻礙其與H1受體的結(jié)合，抑制過敏反應(yīng)的啟動(dòng)[11]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，酮替芬能提β2-受體激動(dòng)劑效應(yīng)，從而緩解支氣管痙攣，改善氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘癥狀[12]。而在CARAS患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用酮替芬和ICS/LABA（布地奈德/福莫特羅），既能發(fā)揮較好的抗過敏作用，又能增加β2-受體的敏感性，有利于舒張支氣管，降低氣道高反應(yīng)性，緩解哮喘癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組鼻炎癥狀評(píng)分、ACT評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PEF、FEV1水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[14]結(jié)果相符。提示酮替芬與ICS/LABA聯(lián)合治療，能有效緩解CARAS患者的臨床癥狀，改善肺功能，凸顯出酮替芬與ICS/LABA聯(lián)合治療CARAS的優(yōu)越性。

綜上所述，在CARAS患者的臨床治療過程中，采用酮替芬與ICS/LABA聯(lián)合治療的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-16）