高立金

【摘要】 目的：探討阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療2型糖尿病合并急性冠脈綜合征的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者74例作為研究對象。根據(jù)患者治療方式的差異將其分為對照組與觀察組，對照組34例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林治療，觀察組40例患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，比較兩組患者治療前后血糖、血脂等指標變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c、hs-CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組TC、TG、LDL-C、FPG、hs-CRP明顯降低，并且HDL-C明顯升高，而HbAIc無明顯變化，對照組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HbAIc、hs-CRP無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合替格洛瑞治療，能夠有效改善患者血脂、血糖水平，并且藥物應(yīng)用安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林； 替格瑞洛； 2型糖尿病； 急性冠脈綜合征； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0136-03

隨著近年來人口老齡化進程的加劇，以及人們生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病發(fā)病率逐年遞增，并且表現(xiàn)出發(fā)病年輕化、病情復(fù)雜化的流行趨勢。目前臨床尚缺乏有效的2型糖尿病根治手段[1]，僅可通過血糖控制等措施預(yù)防病情發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。急性冠脈綜合征是2型糖尿病常見合并癥之一，也是2型糖尿病最主要的死亡原因，臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者血脂、血糖等水平均發(fā)生嚴重異常，需及時予以對癥治療，目前臨床常通過應(yīng)用抗血小板藥物改善患者血流動力學(xué)參數(shù)，旨在降低心臟病發(fā)作及降低患者死亡率，但不同用藥方案患者的治療效果及預(yù)后結(jié)局往往存在較大差異[2]。本組研究通過對照分析探討阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療2型糖尿病合并急性冠脈綜合征的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者74例作為研究對象。納入標準：所有患者對本組研究均完全知情同意，已通過醫(yī)院倫理道德委員會審核；明確診斷2型糖尿病合并急性冠脈綜合征，符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診治標準；患者病程時間在1個月以上且病情相對穩(wěn)定；排除標準：合并其他誘發(fā)血小板聚集率升高疾??；活動性病理性出血患者；合并惡性腫瘤；嚴重心、肝、腎功能不全患者；精神疾?。凰幬镞^敏[3-4]。根據(jù)患者治療方式的差異將其分為對照組與觀察組，對照組34例患者中男19例，女15例，年齡45～69歲，平均 （52.3±5.1）歲，病程9個月～12年，

平均（6.1±1.5），BMI 21～25 kg/m2，平均（23.2±0.9）kg/m2；觀察組40例患者中男22例，女18例，年齡44～69歲，平均（51.8±6.5）歲，病程6個月～10年，平均（6.2±1.2）年，BMI 21～25 kg/m2，平均 （23.4±0.5）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者收治入院后首先進行血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖等生化檢驗，后予硝酸酯類藥物、降糖藥物等常規(guī)治療及對癥支持維持治療，根據(jù)患者實際病情選擇性給予吸氧治療，對照組患者單純給予阿司匹林（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司；國藥準字H20044881）口服治療，服用劑量為100 mg/d；觀察組患者則在對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H20130058）治療，初始負荷劑量為180 mg，后在阿司匹林100 mg/d的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛90 mg/d治療。兩組患者連續(xù)性治療3個月，比較兩組患者血脂血糖改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療后檢測患者血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖等生化檢驗，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。同時隨訪調(diào)查兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組TC、TG、LDL-C明顯降低，而HDL-C明顯升高，對照組患者各項指標無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖比較

兩組患者治療前FPG、HbA1c、GSP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG、GSP明顯降低，而HbA1c無明顯變化，對照組患者各項指標無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP比較

治療前觀察組hs-CRP為（3.61±0.25）mg/L，對照組hs-CRP為（3.59±0.24）mg/L，治療后觀察組hs-CRP為（2.03±0.16）mg/L，對照組hs-CRP為（2.59±0.23）mg/L；兩組患者治療前hs-CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組hs-CRP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中及治療后觀察組發(fā)生呼吸困難1例，緩慢性心律失常2例，肌酐、尿酸升高1例，對照組發(fā)生鼻出血1例，紫癜3例，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者最為常見的死亡原因即為合并急性冠脈綜合征，因此臨床對2型糖尿病合并急性冠脈綜合征提倡給予早期積極有效的干預(yù)治療，可有效改善患者臨床預(yù)后結(jié)局[6]。阿司匹林是臨床應(yīng)用廣泛的抗血小板藥物，相關(guān)研究表明阿司匹林能夠有效改善急性冠脈綜合征患者預(yù)后結(jié)局，能夠有效抑制血小板聚集，組織血栓的局部形成，但單純應(yīng)用阿司匹林治療2型糖尿病合并急性冠脈綜合征效果并不理想，這主要與阿司匹林抵抗的形成及病情程度有關(guān)[7]。本組研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TC、TG、LDL-C、FPG、hs-CRP明顯降低，且HDL-C明顯升高，而HbAIc無明顯變化，對照組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c、hs-CRP無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明聯(lián)合用藥更易取得良好的治療效果，并且不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。通過回顧分析可知，替格瑞洛是一種具有更強抗血小板聚集作用的藥物，美國心臟病學(xué)會已將替格瑞洛作為擬進行冠脈介入治療的抗血小板治療選擇（Ib推薦級別）[8]，并且基于本組研究分析認為，替格瑞洛可在抗血小板聚集的同時改善機體脂代謝狀況，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險，并且觀察組患者血糖指標的變化提示替格瑞洛同樣可對患者糖代謝功能產(chǎn)生影響。

綜上所述，對2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上基于阿司匹林聯(lián)合替格洛瑞治療，能夠有效改善患者血脂、血糖水平，并且藥物應(yīng)用安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻

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[5]王濤，陸東風(fēng)，曾昭華，等.氯吡格雷和替格瑞洛對2 型糖尿病合并急性冠脈綜合癥患者的療效比較[J].血栓與止血學(xué)，2015，21（6）：351-353.

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（收稿日期：2016-12-27）

①重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220