農善華+王英杰+韋文林??

【摘要】目的觀察高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療一氧化碳（CO）中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）的臨床效果。

方法選取80例CO中毒遲發(fā)性腦病患者，隨機分成兩組，對照組40例給予常規(guī)治療和高壓氧治療，實驗組40例在常規(guī)治療和高壓氧治療基礎上加用依達拉奉治療，經過2個療程后，比較兩組患者的臨床療效、智力水平測試分（HDS）、腦電圖（EEG）等指標變化。

結果治療后，實驗組的療效優(yōu)于對照組 （P<0.001）；兩組智力水平量表評分均顯著升高（P<0.01），實驗組比對照組升高更明顯（P<0.001）；實驗組腦電圖恢復正常10例（25.0%），對照組腦電圖恢復正常3例（7.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論高壓氧與依達拉奉聯(lián)合應用可有效改善一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癥狀，是一組安全有效的輔助治療藥物，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】高壓氧；依達拉奉；一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

中圖分類號：R595.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.023

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of hyperbaric oxygen combined with edaravone in the treatment of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning（DEACMP）.

MethodsA total of 80 cases of DEACMP were selected and randomly divided into two groups.40 cases in control group were given routine treatment and hyperbaric oxygen therapy，and based on which 40 cases in experimental group were added edaravone.After two courses of treatment，changes of indexes like clinical efficacy，intelligence test score（HDS） and electroencephalogram（EEG），etc were compared.

ResultsAfter treatment，the clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.001），intelligence scale scores of the two groups all significantly improved（P<0.01），and that of the experimental group improved more significantly（P<0.001）.In the experimental group，EEG of 10 cases（25.0%） returned to normal，while that of 3 cases（7.5%） returned to normal in the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionHyperbaric oxygen combined with edaravone can effectively improve symptoms of DEACMP. It is a safe and effective adjuvant therapy， and thus is worthy of clinical application.

【Key words】hyperbaric oxygen；edaravone；carbon monoxide poisoning；delayed encephalopathy

一氧化碳（CO）中毒后遲發(fā)性腦?。―EACMP，Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning）指患者在中毒癥狀緩解、意識恢復正常后，經2～60天表現(xiàn)正?；蚧菊５摹凹儆凇焙?，出現(xiàn)以癡呆、木僵、定向障礙、震顫麻痹、大小便失禁、皮膚感覺減退等為主要表現(xiàn)的精神、智能、人格和行為異常[1]，臨床以急性癡呆為主的精神神經癥狀。研究表明該病在CO中毒患者中的發(fā)病率約為20%，占重癥CO中毒的50%，而且致殘率高，嚴重影響患者的生活質量。高壓氧治療被公認為CO中毒較有效的治療方法，依達拉奉是一種常用的腦保護劑，有清除自由基，抑制脂質過氧化等作用。筆者從2010年1月至2013年9月，對40例CO中毒遲發(fā)性腦病患者在高壓氧治療基礎上加用依達拉奉進行聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有觀察患者均為2010年1月至2013年9月因CO中毒遲發(fā)性腦病收治住院的病人，入選病例80例，均符合2002年《國家職業(yè)病診斷標準》[2]，排除高血壓性腦病、腫瘤、顱內炎癥、顱腦外傷、腦血管病、代謝性疾病、脫髓鞘性疾病、精神病、先天性智力障礙、腦寄生蟲病等疾病患者。隨機分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡18～70歲，平均45歲，其中智障15例，錐體外系不良癥狀10例，精神癥狀不良8例，語言障礙4例，偏癱2例，癲癇1例；實驗組男20例，女20例，年齡18～72歲，平均46歲，其中智障16例，錐體外系不良癥狀10例，精神癥狀不良6例，語言障礙5例，偏癱2例，癲癇1例。所有患者腦電圖都有不同程度彌散性異常。兩組病例在年齡、性別、病程、病情、體重指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：常規(guī)治療，即患者入院后根據(jù)臨床病情給予促腦細胞功能恢復藥、激素、抗震顫麻痹類或肌松類藥物以及能量合劑等綜合治療及常規(guī)護理。同時，用大型高壓氧艙（山東煙臺宏遠氧艙廠生產）進行治療，治療時間為90分鐘，其中前20分鐘加壓，中間穩(wěn)壓50分鐘（壓力為0.22 MPa），后20分鐘減壓，每日高壓氧療1次，10次為一個療程，共2個療程。實驗組：在常規(guī)治療和高壓氧治療基礎上，加用依達拉奉（揚子江制藥廠生產），劑量為30 mg，每日2次，10天為一個療程，共2個療程。治療期間如遇不適等狀況給予對癥處理。

1.3觀察指標

觀察以下指標在治療前后的變化情況：（1）意識狀態(tài)、語言表達、行動能力、自理能力及反應性等癥狀；（2）腦電圖（EEG）、長谷川智力水平量表（HDS）評分等指標。

1.4指標檢測

采用HDS[3]評估患者智力情況；采用美國尼高力腦電圖儀進行常規(guī)EEG檢查。

1.5療效判斷標準[4]

治愈： 意識清楚，語言流利，行動自如，生活自理，反應正常，腦電圖正常，智力正常；顯效： 意識狀態(tài)、語言表達、行動能力等明顯好較，反應遲鈍，腦電圖輕度異常；有效： 癥狀（如意識狀態(tài)、語言表達、行動能力等）有改善但不明顯，腦電圖異常；無效： 癥狀（如意識狀態(tài)、語言表達、行動能力等）無改善，腦電圖異常。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級分組資料比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組治療效果比較

治療后，實驗組的療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組HDS評分比較

治療后，兩組HDS評分均顯著升高（P<0.01），實驗組比對照組升高更明顯（P<0.001）。見表2。

2.3兩組腦電圖結果比較

治療后，實驗組腦電圖恢復正常10例（25.0%），對照組腦電圖恢復正常3例（7.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.501，P=0.034），實驗組腦電圖恢復正常率更高。

3討論

急性CO中毒是迄今我國發(fā)病和死亡人數(shù)最多的急性中毒。凡含碳物質燃燒不完全時均可產生CO，在工業(yè)生產和日常生活中較為常見。但由于CO是一種無色、無味、無臭的氣體，因此有CO存在時不引起人們的察覺。當吸入氣中CO含量超過5×104（即0.05%）或30 mg/m3時，就可使人、畜中毒。吸入CO后，通過肺快速進入血液，與血紅蛋白結合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（HbCO），導致氧血紅蛋白解離曲線左移、血液攜氧能力下降，CO與血紅蛋白親和力較 O2 大 200～300 倍，而 HbCO 解離速度僅為氧合血紅蛋白（HbO2）的 1/3600[5]，吸收后的CO絕大部分以不變的形式由肺排出，吸入后引起組織缺氧。又由于高度代謝腦細胞對于缺氧的耐受程度弱，缺氧使腦細胞鈉泵鈣泵停止而引起細胞水腫壞死，進而神經受損，誘發(fā)臨床不良癥狀[6～8]。

CO中毒后遲發(fā)性腦病患者一般于CO中毒治療蘇醒后，有2～60天的假愈期，隨后病情加重，出現(xiàn)多種精神神經癥狀，臨床主要表現(xiàn)為明顯的精神類癥狀、大小便失禁、四肢肌張力增高、智力水平下降、反應遲鈍、昏迷等，最為多發(fā)是老年人群。據(jù)報道國內一氧化碳中毒患者中50 歲以上的發(fā)病率為66.6%[9]。高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧，并可激活中樞神經系統(tǒng)的生化過程，調節(jié)腦細胞酶的活性，減輕腦水腫，增加細胞間隙中遞質的濃度，提供腦組織需氧最佳內環(huán)境，使神經元和膠質細胞在軸索和血管組織相對完好的基礎上盡快修復和再生。

依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑），具有親脂性，其分子量小，能有效穿透血腦屏障，清除腦內具有高度細胞毒性的羥自由基，對自由基有較高的清除性，能抑制炎性介質白三烯的生成，減少自由基濃度。其還能抑制脂質過氧化，防止血管內皮細胞和神經細胞的氧化損傷，抑制遲發(fā)性神經元死亡，起到了腦細胞保護作用[10]。我們的研究結果也表明，治療后，實驗組的療效優(yōu)于對照組；兩組智力水平量表評分均顯著升高，實驗組比對照組升高更明顯；實驗組腦電圖恢復正常率高于對照組。由此可見，在常規(guī)治療和高壓氧治療基礎上加用依達拉奉，可顯著提高治療效果，加快患者腦組織的修復，促進神經系統(tǒng)功能及智力水平的恢復。

因此，高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病具有較好的臨床效果，可有效改善患者臨床癥狀，促進智力水平恢復，是一組安全有效的輔助治療藥物，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-03修回日期：2017-01-16）

（編輯：梁明佩）

作者簡介：農善華，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，研究方向：急性中毒性的臨床診治。Email：2573737049@qq.com