劉曉敏

主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克中的臨床護(hù)理

劉曉敏

目的探討主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床護(hù)理方法。方法本次參與研究的為我院收治的60例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，均行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)，回顧患者的臨床護(hù)理情況。結(jié)果60例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡情況發(fā)生。相比于治療和護(hù)理前，患者的血壓和血氧飽和度均得到有效提高，心率降低，尿量增加，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。在60例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有9例，并發(fā)癥發(fā)生率為15．00%。結(jié)論在主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克期間給予臨床護(hù)理有著重要的作用，能夠提高治療的效果。

主動(dòng)脈球囊反搏；急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)性的缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死，嚴(yán)重者可合并心源性休克，威脅患者的生命安全[1]。臨床上通常采取主動(dòng)脈球囊反搏，通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈血流量以及減少心臟后負(fù)荷來(lái)改善心肌缺血癥狀，從而促進(jìn)心功能的改善[2]。另外給予臨床護(hù)理能夠提高主動(dòng)脈球囊反搏的治療效果，現(xiàn)將近年來(lái)收治的采用主動(dòng)脈球囊反搏的急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2016年7月的60例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對(duì)象，其中女患者27例，男患者33例；年齡為53～77歲，平均年齡為（62.41±2.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有典型胸痛癥狀，經(jīng)心電圖檢查ST抬高以及心肌標(biāo)志物上升；伴有心源性休克。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死后合并機(jī)械性并發(fā)癥，以及嚴(yán)重的周圍血管疾病，其它原因引發(fā)的心力衰竭和休克。所有患者在使用15 μg/（kg·min）以上多巴胺的情況下，血壓仍然降低，并且每小時(shí)的尿量少于30 ml，肢端冰冷，周圍循環(huán)不良，收縮壓低于80 mmHg。

1.2 方法

心理護(hù)理：因?yàn)榇蟛糠只颊邔?duì)于主動(dòng)脈球囊反搏缺乏了解，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和瀕死感，所以需要針對(duì)患者的不良情緒采取積極的溝通，用親切和藹的態(tài)度向患者講解主動(dòng)脈球囊的作用和使用方法，提高患者的認(rèn)知，從而緩解緊張的情緒，提高治療的信心，并且對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，以獲得患者的最大配合。

體位干預(yù)：囑咐患者絕對(duì)臥床休息，將術(shù)側(cè)下肢伸直并予以制動(dòng)，如有需要用約束帶固定術(shù)側(cè)下肢；患者翻身時(shí)切勿大幅度，軀體和下肢要保持在一條直線上，避免術(shù)肢彎曲，密切觀察氣囊和導(dǎo)管是否發(fā)生移位[3]。

導(dǎo)管護(hù)理：在置管部位覆蓋無(wú)菌紗布，用彈力繃帶加壓包扎，每日用碘伏進(jìn)行消毒，同時(shí)觀察患者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫出血，傷口要保持干燥。妥善固定導(dǎo)管，避免扭曲、打折、移位或者脫出[4]。

并發(fā)癥護(hù)理：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的并發(fā)癥主要有出血、血腫、下肢缺血、血栓、球囊破裂、導(dǎo)管感染等，護(hù)理人員要熟知這些并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，并予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[5]。比如對(duì)患者下肢肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，可以一定程度上防止血栓。

拔管護(hù)理：當(dāng)反搏比例從1∶1調(diào)整為1∶2或者1∶3時(shí)，患者的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定的狀態(tài)并停止肝素的使用，即可拔管。拔管時(shí)要確保氣囊在持續(xù)使用的狀態(tài)，為了避免附壁血栓在拔管的過(guò)程中進(jìn)入血液循環(huán)，要從導(dǎo)管內(nèi)自行流血大約10～20 ml。在將導(dǎo)管拔除后，局部按壓20～30 min，并使用彈力繃帶加鹽袋加壓6～8 h，讓患者平臥12 h，對(duì)下肢予以制動(dòng)，24 h可讓患者在床上適當(dāng)活動(dòng)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者使用主動(dòng)脈球囊反搏前后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率和尿量，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)比較

60例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡情況發(fā)生。相比于治療和護(hù)理前，患者的血壓和血氧飽和度均得到有效提高，心率降低，尿量增加，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)情況如下：

護(hù)理前：收縮壓為（70.46±10.47）mmHg，舒張壓為（48.16±10.23）mmHg，平均動(dòng)脈壓為（55.41±12.42）mmHg，血氧飽和度為（80.42±5.47）%，心率為（115.48±16.43）次/min，尿量為（20.49±5.12）ml/h。

護(hù)理后：收縮壓為（80.46±12.47）mmHg，舒張壓為（58.34±12.23）mmHg，平均動(dòng)脈壓為（65.47±13.42）mmHg，血氧飽和度為（91.42±4.62）%，心率為（86.42±12.48）次/min，尿量為（36.13±6.42）ml/h。

2.2 并發(fā)癥

在60例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有9例，分別是穿刺點(diǎn)血腫4例，感染2例，血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。

3 討論

主動(dòng)脈球囊反搏是治療急性心肌梗死的一種機(jī)械循環(huán)輔助方法，在心臟舒張期氣囊充氣，增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，以提高冠狀動(dòng)脈的灌注壓，促使心肌供血改善[7]。對(duì)于并發(fā)心源性休克的急性心肌梗死患者，主動(dòng)脈球囊反搏不失為一種有效的治療方法。但經(jīng)臨床觀察，患者可能會(huì)因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥而導(dǎo)致?lián)尵仁∷劳?，因而?duì)主動(dòng)脈球囊反搏治療患者加以臨床護(hù)理對(duì)提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)具有臨床意義[8]。并發(fā)癥主要有出血、下肢缺血、球囊破裂、血栓等，當(dāng)各種操作完成后，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者的凝血三項(xiàng)，調(diào)整肝素的用量；加強(qiáng)患者的下肢運(yùn)動(dòng)，避免血栓形成；可在主動(dòng)脈球囊反搏治療期間給予鹽水+低分子肝素鈉，防止血栓；導(dǎo)管一定要保持牢固和通暢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)球囊破裂的征兆，要立即停止操作[9-10]。

觀察本次研究結(jié)果，應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏治療并予以相關(guān)的護(hù)理之后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善，并發(fā)癥少，說(shuō)明在治療的同時(shí)予以全面護(hù)理能夠提高療效，促進(jìn)搶救成功率的提高。

[1] 陸宏． 急性心肌梗死并發(fā)心源性休克運(yùn)用主動(dòng)脈球囊反搏治療的術(shù)中護(hù)理[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（S）：235-236．

[2] 榮旗，胡秀玲，石偉． 急性心肌梗死合并心源性休克患者行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理觀察[J]． 醫(yī)療裝備，2016，29（4）：170-171．

[3] 晏景紅． 主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：193-194．

[4] 趙洪波，杜杰，王巍，等． 主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床護(hù)理觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（103）：287，289．

[5] 黃麗霞． 主動(dòng)脈球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脈介入治療的效果觀察及護(hù)理[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2631-2633．

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[9] 麻樸． 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于急性心梗伴心源性休克PCI術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：182-183．

[10] 寇菊花，黃玉萍，劉穎． 9例心血管病患者突發(fā)心源性休克的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（21）：2734-2735．

Clinical Nursing Care of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated With Cardiac Shock After Acute Myocardial Infarction

LIU Xiaomin Cardiology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163000, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock after acute myocardial infarction.Methods60 cases of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock were treated in our hospital. The patients were treated with aortic balloon pump. The clinical nursing of patients with acute myocardial infarction were reviewed.Results60 patients were successfully completed the operation, no death occurred. Before treatment and nursing, patients' blood pressure and blood oxygen saturation were effectively improved, the heart rate decreased, the urine volume increased, the difference was significant,P＜0.05. In 60 cases, there were 9 cases of complications, the incidence of complications was 15%.ConclusionIn the treatment of acute myocardial infarction complicated with acute myocardial infarction, the clinical nursing has important effect on the treatment of acute myocardial infarction, which can improve the effect of treatment.

aortic balloon pump; acute myocardial infarction; nursing

R473

A

1674-9316（2017）01-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．118

大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000