許小芳郭玉萍謝月珍

健康教育臨床路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用效果

許小芳1郭玉萍2謝月珍1

目的探討健康教育臨床路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用效果。方法將400例足月無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成一般健康教育組（對(duì)照組）及健康教育臨床路徑組（觀察組）進(jìn)行健康教育，并比較兩組的健康教育效果。結(jié)果健康教育臨床路徑組的健康教育知曉率高于對(duì)照組；對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論運(yùn)用健康教育臨床路徑在產(chǎn)科進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的宣教，可有效提高健康教育知曉率及住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

健康教育；臨床路徑；滿意度

隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理模式也不斷進(jìn)行創(chuàng)新，以“患者為中心”的新型護(hù)理理念正逐漸取代了“以疾病為中心”的傳統(tǒng)理念，在這一變革中，臨床路徑護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，在臨床護(hù)理的過程中愈來愈受重視[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新的綜合的跨學(xué)科的整體護(hù)理模式，從患者入院到出院期間以每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，運(yùn)用圖表方式向患者提供主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理[2]。它綜合護(hù)理、醫(yī)療、管理等多團(tuán)隊(duì)，與患者進(jìn)行充分溝通、協(xié)調(diào)，以滿足患者的要求，完善臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中所存在的不足之處[3]，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。其中，護(hù)理健康教育起到重要作用，日益受到大家重視。護(hù)理健康教育主要是對(duì)患者提供改變其生活、行為方式所需的技術(shù)、知識(shí)以及服務(wù)等，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，積極開始健康教育是現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，有利于健康知識(shí)的傳播與應(yīng)用[4]。

為了更好的做好健康教育工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷，我科根據(jù)專科特點(diǎn)，和護(hù)理部一起研究制作了護(hù)理健康教育臨床路徑單，使健康教育工作更具標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，經(jīng)過臨床實(shí)踐，采用健康教育臨床路徑的方式宣教，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年5月- 2016年2月住院分娩的400例足月無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡21～38歲，孕周37～ 41周，均為初中以上文化程度，具有一定的溝通交流能力。將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各200例，兩組在年齡、孕齡、文化程度等方面的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床路徑表格 由護(hù)理督導(dǎo)組織，產(chǎn)科護(hù)士長、護(hù)理骨干參與，參照有關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床實(shí)踐知識(shí)，以住院期間的各時(shí)間段為軸線，制定了產(chǎn)科健康教育臨床路徑表，詳見表1。

1.2.2 臨床路徑健康教育法 由護(hù)士長對(duì)全科的護(hù)理人員進(jìn)行健康教育臨床路徑單內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士都理解、熟悉路徑單的內(nèi)容，針對(duì)產(chǎn)婦的任何時(shí)段的宣教需求，護(hù)理人員都能夠及時(shí)、主動(dòng)的給予指導(dǎo)。觀察組按照自制的健康教育臨床路徑單，對(duì)孕產(chǎn)婦不同時(shí)段的需求進(jìn)行評(píng)估，采用對(duì)應(yīng)項(xiàng)目打勾，實(shí)施健康教育指導(dǎo)并記錄，每次需評(píng)估并記錄宣教效果，如宣教效果未能達(dá)標(biāo)，將再次宣教并評(píng)估其效果，可以選擇不同的健康教育方法，直到宣教效果達(dá)到要求。如此循序漸進(jìn)，按照路徑表的程序執(zhí)行每一項(xiàng)宣教內(nèi)容，貫穿于產(chǎn)婦的整個(gè)住院期間。

1.2.3 一般健康教育法 按照常規(guī)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行入院宣教、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等知識(shí)的宣教。

1.3 評(píng)價(jià)工具

出院當(dāng)天對(duì)兩組患者發(fā)放本院制定的住院患者健康教育知曉率調(diào)查表及病房患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，知曉率調(diào)查表回答為掌握和基本掌握為達(dá)標(biāo)知曉，未掌握為未達(dá)標(biāo)知曉，健康教育知曉率=達(dá)標(biāo)知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%；對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表回答非常滿意和滿意為滿意度達(dá)標(biāo)，基本滿意和不滿意示為滿意度不達(dá)標(biāo)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，對(duì)收集的數(shù)據(jù)、整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在健康教育知曉率方面的比較，觀察組產(chǎn)婦的健康教育知曉率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組產(chǎn)婦出院后對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2～3。

3 討論

3.1 產(chǎn)科健康教育的對(duì)象是產(chǎn)婦及其家屬

孕產(chǎn)婦健康教育在產(chǎn)前保健、能否順利分娩及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒護(hù)理等各方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育的目地能否達(dá)到及如何評(píng)估健康教育工作是護(hù)理質(zhì)量考核的重要指標(biāo)[5]。由于妊娠對(duì)女性心理產(chǎn)生的影響，使女性情緒發(fā)生較大的波動(dòng)，對(duì)分娩/新生兒護(hù)理知識(shí)缺乏了解，對(duì)分娩過程充滿恐懼，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的等不良的心理反應(yīng)，也無法配合醫(yī)療工作，因此患者需要全面的健康教育，健康教育亦顯得十分重要和必要的[6]。而通過健康教育臨床路徑能使產(chǎn)婦很快適應(yīng)住院環(huán)境，較容易地掌握產(chǎn)程各期特點(diǎn)、配合技巧、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)分娩的恐懼，更好地配合醫(yī)生的處置，均能順利渡過分娩期。

3.2 運(yùn)用健康教育臨床路徑法可有效提高健康教育知曉率

責(zé)任護(hù)士運(yùn)用多樣的健康教育素材，采用口頭講解、示范、文字材料、影視影像、宣傳欄、公休座談等形式一對(duì)一或一對(duì)多的宣教方式進(jìn)行，根據(jù)路徑表的內(nèi)容每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估、宣教、評(píng)價(jià)效果，循環(huán)重復(fù)，這樣的宣教方式具有連續(xù)性，循序漸進(jìn)，且不斷評(píng)價(jià)，及時(shí)給予補(bǔ)充指導(dǎo)產(chǎn)婦未掌握的知識(shí)，有助于產(chǎn)婦對(duì)舊知識(shí)的鞏固，對(duì)新知識(shí)的掌握，使產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的新鮮感和主動(dòng)積極參與學(xué)習(xí)的興趣，從而達(dá)到宣教的效果。從表2中可看出，觀察組知曉率高于對(duì)照組。

3.3 運(yùn)用健康教育臨床路徑法可有效提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度

隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡娜宋哪Ｊ?，患者滿意度是新的醫(yī)療模式下醫(yī)院的評(píng)價(jià)重要指標(biāo)之一，是醫(yī)院人文服務(wù)的重要體現(xiàn)之一。臨床路徑單的實(shí)施，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，減輕了初為人母的焦慮，在責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下，產(chǎn)婦更加積極的學(xué)習(xí)入院后每一天的知識(shí)，提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩前后知識(shí)的認(rèn)知度，讓產(chǎn)婦的住院過程變的更加有趣，更好的體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高了滿意度。表3中，觀察組的研究對(duì)象對(duì)護(hù)士工作的滿意度高于對(duì)照組。

3.4 運(yùn)用健康教育臨床路徑法護(hù)理工作更具有計(jì)劃性

傳統(tǒng)的健康教育模式由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士完成對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，隨機(jī)性強(qiáng)，無連續(xù)性，且護(hù)士為了完成工作任務(wù)，一次性給產(chǎn)婦及家屬灌輸?shù)膬?nèi)容比較多，使他們難以掌握[7]。臨床路徑是根據(jù)科學(xué)的規(guī)律及臨床經(jīng)驗(yàn)制定的一種系統(tǒng)化的管理方式，已被廣泛地應(yīng)用于臨床診治各方面的管理[8]。健康教育臨床路徑的實(shí)施，可以對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)婦住院的每一個(gè)時(shí)段，有計(jì)劃、科學(xué)的進(jìn)行，護(hù)理活動(dòng)根據(jù)臨床路徑流程主動(dòng)的來執(zhí)行，使每個(gè)護(hù)士知道健康教育怎么做，做什么，護(hù)理工作更加的規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。產(chǎn)婦能夠獲取連續(xù)的、整體性的宣教信息，真正的掌握、知曉健康教育的內(nèi)容，保障患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，更好的促進(jìn)人民健康素質(zhì)提高。

表1 健康教育臨床路徑表

表2 兩組研究對(duì)象健康教育知識(shí)知曉情況（例，%）

表3 兩組研究對(duì)象對(duì)護(hù)士工作的滿意度（例，%）

[1] 王艷麗，王麗華． 國內(nèi)開展護(hù)理健康教育的研究進(jìn)展[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：124-125．

[2] 李明子． 臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J]． 中華護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志，2010，45（1）：59-61．

[3] 黃云廷． 臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：176-177．

[4] 文貴子． 對(duì)慢性盆腔炎患者實(shí)施個(gè)體化健康教育的效果評(píng)價(jià)[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：83-84．

[5] 李艷玲． 臨床路徑在產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：27-28．

[6] 陳小芳． 產(chǎn)科健康教育臨床路徑的應(yīng)用效果[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：120-122．

[7] 陳奕雯，劉家瓊． 臨床路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用效果[J]． 當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，4（5）：151-153

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Explore the Effect on Clinical Pathway of Health Education in Obstetrics

XU Xiaofang1GUO Yuping2XIE Yuezhen11 Third Areas of Obstetrics Department, Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Nursing Department

ObjectiveTo explore the effect of clinical pathway of health education in obstetrics.Methods400 uniparas without serious pregnancy complications and complications were divided into the control group and observation grouprandomly. The control group were given traditional health education and the observation group were given health education by used clinical pathway, compared the difference of these two groups.ResultsThe rate of health education awareness and patients’ satisfaction of observation group are higher than the control group (P＜0.05).ConclusionApplied the clinical pathway of health education to give patients more standardized and normal health education in obstetrics, can improve the rate of health education awareness and patients’ satisfaction.

health education; clinical pathway; satisfaction

R473

A

1674-9316（2017）01-0186-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．121

1 福建廈門市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科三區(qū)，福建 廈門361000；2 護(hù)理部