張姝娣

(平頂山市中醫(yī)院 血液凈化室 河南 平頂山 467000)

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

張姝娣

(平頂山市中醫(yī)院 血液凈化室 河南 平頂山 467000)

目的 觀察營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年4月至2016年5月平頂山市中醫(yī)院92例維持性血液透析患者，隨機(jī)兩組，各46例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育。統(tǒng)計(jì)兩組營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(MIS)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后MIS評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于維持性血液透析患者聯(lián)合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與健康教育可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；健康教育；維持性血液透析；生活質(zhì)量

維持性血液透析是治療腎病患者的常用措施，其能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)過(guò)多水分及代謝廢物，且有助于患者電解質(zhì)及酸堿平衡的維持，緩解患者疾病進(jìn)展。但研究指出，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀及各種心理問(wèn)題，不僅影響疾病治療效果，同時(shí)使患者的生活質(zhì)量降低[1]。本研究旨在探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2016年5月平頂山市中醫(yī)院92例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為兩組，各46例?；颊咄肝鰰r(shí)間均≥3個(gè)月，排除合并膿毒血癥、惡性腫瘤、結(jié)核病者，排除近期發(fā)生急性感染者。觀察組男27例，女19例，年齡47～73歲，平均年齡(63.4±6.9)歲，透析時(shí)間3～11個(gè)月，平均透析時(shí)間(6.2±2.4)個(gè)月；對(duì)照組男25例，女21例，年齡48～74歲，平均年齡(63.7±6.5)歲，透析時(shí)間3～12個(gè)月，平均透析時(shí)間(6.7±2.5)個(gè)月。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、注意觀察其病情狀況等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育。①營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。a.方案制定：為患者制定具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，依據(jù)其透析史、年齡、病史等情況進(jìn)行食物調(diào)配；b.營(yíng)養(yǎng)攝入：應(yīng)用5 d膳食記錄方法，分析、評(píng)價(jià)患者每天平均脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入量，依據(jù)調(diào)查結(jié)果，給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)：蛋白質(zhì)每天攝入量應(yīng)達(dá)1.2～1.4 g/kg，可給予牛奶、雞蛋、豆類等食物進(jìn)行補(bǔ)充；熱量每天攝入量為138.1～146.4 kJ/kg，可給予植物脂肪、米飯等食物進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)注意每天攝入適量維生素及微量元素等，可給予谷類、新鮮蔬菜、水果等進(jìn)行補(bǔ)充。②健康教育。a.多樣化健康教育：應(yīng)用發(fā)放宣傳手冊(cè)、視頻、集體宣教等多種方法使患者了解營(yíng)養(yǎng)不良的原因、影響、營(yíng)養(yǎng)供給的方法等知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善預(yù)后的益處，增強(qiáng)其自我膳食管理能力。b.營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講解：以患者為中心，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)指導(dǎo)，注意調(diào)節(jié)其不良飲食習(xí)慣，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。c.強(qiáng)化治療信心：向患者講解血液透析對(duì)疾病的益處、配合方法等知識(shí)，并向其介紹治療成功案例，以增強(qiáng)其治療信心，積極解答其疑惑及擔(dān)憂的問(wèn)題，減輕其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組護(hù)理前后MIS評(píng)分及護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況。應(yīng)用MIS評(píng)分法評(píng)定兩組營(yíng)養(yǎng)狀況，得分越高說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀況越差；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(Generic Quality of Life Inventory -74)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

2.1 MIS評(píng)分兩組護(hù)理前MIS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后MIS評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后MIS評(píng)分比較(±s，分)

2.2 護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

3 討論

維持性血液透析常會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失和分解代謝加強(qiáng)，且在透析后常由于透析不充分、尿毒癥等導(dǎo)致患者食欲降低及攝入營(yíng)養(yǎng)不足，進(jìn)而誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。有資料統(tǒng)計(jì)，維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率，在發(fā)達(dá)國(guó)家為20%～75%，在我國(guó)占20%～50%，已成為造成其高住院率及病死率的重要原因[3]。同時(shí)該病患者治療時(shí)間漫長(zhǎng)，承受著巨大的物質(zhì)、精神上的壓力，易產(chǎn)生心理問(wèn)題，生活質(zhì)量較低。因此，在治療過(guò)程中予以患者有效護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)其康復(fù)意義重大。

本研究對(duì)維持性血液透析患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后MIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。保守治療中常會(huì)過(guò)度限制維持性血液透析患者脂肪、糖類等的攝入量，膳食結(jié)構(gòu)搭配不合理，會(huì)造成患者蛋白質(zhì)與熱量攝入不足，嚴(yán)重影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理為患者制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，結(jié)合患者透析史、膳食特點(diǎn)等具體情況調(diào)整其膳食攝入內(nèi)容，可滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，多項(xiàng)研究指出，造成維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良原因除受到疾病或透析等因素的影響之外，患者本身的精神、心理狀態(tài)及治療依從性也是重要的影響因素之一，當(dāng)患者保持良好的心理狀態(tài)并積極遵循醫(yī)護(hù)人員制定的有關(guān)方案，改變不良飲食及生活習(xí)慣時(shí)，則可有效改善其營(yíng)養(yǎng)癥狀[4-5]。因此本研究應(yīng)用健康教育的方法使患者認(rèn)識(shí)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善預(yù)后的益處，提高其治療依從性，并減輕其心理壓力，以達(dá)到改善其營(yíng)養(yǎng)狀況的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)維持性血液透析患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育可顯著提高其生活質(zhì)量。綜上，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康教育可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。

[1] 陳偉,崔天蕾,謝林伸,等.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(2):379-382.

[2] 徐慧.健康教育對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)健康教育,2014,30(10):949-950.

[3] 呂愛娥,李曉允.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):23-26.

[4] 姚樹橋,楊彥春.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:214.

[5] 文雯,夏運(yùn)風(fēng),甘華.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華腎臟病雜志,2015,31(4):283-288.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.141

2016-07-27)