夏志峰

【摘 要】目前，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）已經(jīng)成為每個醫(yī)院管理必不缺少的管理工具和平臺。隨著新一輪醫(yī)改的深入，醫(yī)院管理者在激烈的市場競爭中，普遍認(rèn)識到HMIS建設(shè)的重要性，加大信息投入降低醫(yī)院運行成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。筆者結(jié)合工作實踐中深入思考如何對HMIS產(chǎn)生的效益進(jìn)行評價，合理安排投入，并提出了相關(guān)有效建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 ； 管理信息系統(tǒng)； 績效評價

21世紀(jì)以來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，特別是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展。信息化已成為人類社會的基石，醫(yī)療行業(yè)也是一個高度需要信息化的行業(yè)，隨著醫(yī)療市場的逐步開放，醫(yī)院間競爭越來越激烈，而在新一輪醫(yī)改中，政府投入有限，要求醫(yī)院承擔(dān)部分改革成本，醫(yī)院必須提高核心競爭力，降低運營成本。于是，二者結(jié)合是必然的選擇，醫(yī)院管理者認(rèn)識到HMIS建設(shè)的重要性，借助信息化的管理手段促進(jìn)醫(yī)療管理水平的提高和工作效率的提升。

從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程看，以我市為例，主要經(jīng)歷了如下階段：

第一階段、1997年開始的單機(jī)版醫(yī)保門診收費系統(tǒng)，包括了藥品劃價、收入報表等統(tǒng)計功能，雖然功能局限，但第一次取代了手工計算；第二階段、2006年應(yīng)用的醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用C/S結(jié)構(gòu)，包括了掛號、門診收費、住院結(jié)算、藥房藥庫、病區(qū)醫(yī)囑、財務(wù)、院長查詢等模塊，主要是以收費為核心的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)；第三階段、由衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)劃，2013年全市主要8家醫(yī)院推進(jìn)了東軟集團(tuán)開發(fā)的以電子病歷為核心的HMIS應(yīng)用，包括病區(qū)醫(yī)囑、財務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算、病案、醫(yī)保、LIS、PACS等20個模塊，較以前單純以收費為核心的信息系統(tǒng)全面轉(zhuǎn)向以醫(yī)院業(yè)務(wù)管理為核心，涵蓋了所有科室。經(jīng)過這幾年對系統(tǒng)持續(xù)升級改選，增加了慢病上報、傳染病上報、網(wǎng)上預(yù)約掛號等，逐漸進(jìn)化為衛(wèi)生資源信息平臺，初步實現(xiàn)了市內(nèi)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和信息共享。可見，這一階段起點高，系統(tǒng)更復(fù)雜，見效快，各方評價高。新醫(yī)改實行后，績效考核在醫(yī)院管理中大力興起。各醫(yī)院利用HMIS參與各科績效考核，而往往忽略了對自身系統(tǒng)的績效考核評價。

一、對HMIS績效的評價

要對其評價，就要對其產(chǎn)生的效益進(jìn)行全面衡量，主要包括直接經(jīng)濟(jì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)以現(xiàn)階段對比第二階段的HMIS為例：

1.HMIS帶來的直接經(jīng)濟(jì)效益

（1）與外部互聯(lián)互通，堵住了管理上的漏洞，避免了人情方，增加了醫(yī)院診療收入。以前系統(tǒng)中掛號員碰到親朋好友、熟人等私自免收診察費，現(xiàn)在軟件與醫(yī)保接口改造升級后，只要使用醫(yī)保卡，就直接按醫(yī)保政策收費，任何人也不能免收，真正做到了應(yīng)收盡收。按HMIS統(tǒng)計，一年減少免收500人次，增加診察收入0.5萬元。

通過醫(yī)保接口，實現(xiàn)了全省范圍內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算，為醫(yī)院拓展了業(yè)務(wù)范圍提供了便利。與以前相比，為醫(yī)院帶來醫(yī)療收入6.7萬元，極大方便了患者醫(yī)藥費的報銷，節(jié)約了患者來回報銷的時間和費用。

（2）全面提高全員工作效率，降低了各種成本和費用。

醫(yī)院是人力密集型行業(yè)，運行成本中人力成本占百分之三、四十左右。而HMIS通過優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，資源共享，極大提高了工作效率，降低了人力成本。通過對HMIS的開發(fā)升級，取消了一些傳統(tǒng)崗位，如統(tǒng)計、經(jīng)濟(jì)核算，可減少2人，對醫(yī)院員工的思想觀念予以新的沖擊。自實行電子病歷后，由醫(yī)生輸入處方和醫(yī)囑，收費處不再錄入各種收費單據(jù)，可減少20%工作量，按窗口5人計，減少1人；各病區(qū)醫(yī)生也減少10%工作量，按30人計，可減少3人。同樣，病案的自動化、財務(wù)與HMIS信息集成一體化等使各科工作量大為減輕。按各崗位工資計，共減少6人，降低人員年支出57.15萬元。

HMIS能大幅度提高管理精度，減少了醫(yī)院收費跑、冒、滴、漏。臨床開出檢查單需醫(yī)技科室審核才能收費，通過HMIS各科相互制約，減少了醫(yī)院跑漏現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計一年挽回?fù)p失2萬元。

新技術(shù)的運用大大降低了成本，如云計算。我院采取云計算模式，大大降低醫(yī)院機(jī)房建設(shè)的固定資產(chǎn)投入，還降低了HMIS運維成本，相應(yīng)維護(hù)人員減少，運行成本降低。云計算這項，每年節(jié)約3萬元。電子病歷的運用大幅度降低印刷成本，一年節(jié)約0.6萬元。

（3）信息科和業(yè)務(wù)科室相配合，在東軟HMIS基礎(chǔ)上進(jìn)行二次開發(fā)，每年自主開發(fā)了一些模塊，如處方點評、護(hù)理不良事件及危重病人上報、物價管理、住院病案首頁上報等模塊，提高了醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的時效和質(zhì)量內(nèi)涵；同時，開發(fā)的模塊增加了醫(yī)院的無形資產(chǎn)，每年可為醫(yī)院節(jié)約軟件開支1.5萬元。

以上合計每年產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益71.45萬元，減去信息人員年工資支出14.8萬元，耗材5.96萬元，軟件網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費1.82萬元，研發(fā)1.4萬元，電費6萬元，折舊11萬元，年凈收益30.47萬元。

HMIS軟硬件總投入110萬元，使用壽命10年，折現(xiàn)率取醫(yī)院5年間貸款利率平均值6%，用凈現(xiàn)值法計：NPV=-110+（30.47+11）*（P/A，6%，10）=195.22萬元>0。投資收益率37.7%，投資回收期2.65年，可見，醫(yī)院對HMIS的投入回報很高。

2.間接效益，主要是依靠HMIS提升醫(yī)院管理水平、管理模式、管理效率引起的一些無法定量分析的效益，包括相應(yīng)提升的社會效益

在醫(yī)院管理層面上，當(dāng)制度的落實已無法通過增加人手來實現(xiàn)的時候，必須通過引進(jìn)科學(xué)合理的管理手段來降低管理制度成本，而HMIS恰恰是這種科學(xué)的、規(guī)范的、高效的管理工具和平臺。通過電子病歷、收費組套等廣泛應(yīng)用，提高了管理效能，改善了收入結(jié)構(gòu)，使藥占比下降了6%，經(jīng)評估HMIS貢獻(xiàn)了2%。再如，通過門診醫(yī)生系統(tǒng)嚴(yán)格控制執(zhí)行處方制度，通過系統(tǒng)設(shè)置，加強對門診處方用量控制，禁止開大處方，緩解了病人看病貴的部分問題。雖四年來物價小幅上升，但我院2016年每門診人次收費較2012年下降了5.9%，使患者真正受益。

HMIS使用后，按省醫(yī)療價格標(biāo)準(zhǔn)建立價格目錄庫收費，通過門診實行票據(jù)清單制，住院一日清單制，出院結(jié)算清單，將收費流程清晰透明，大大降低了亂收費現(xiàn)象，病人相關(guān)投訴也相應(yīng)減少，增強了醫(yī)患雙方的信任度。

醫(yī)院應(yīng)用HMIS提高服務(wù)效率的同時，也間接提高了整個社會的服務(wù)效率。這其中一部分是醫(yī)院直接貢獻(xiàn)的效率帶動了社會服務(wù)效率的提高，更為重要的是通過優(yōu)化就醫(yī)流程及各環(huán)節(jié)信息傳遞效率的提高，為廣大就醫(yī)社會人群節(jié)約了大量時間，這部分人群受益更大，剩余時間可用于醫(yī)療和休息，更利于患者的治療和康復(fù)。

間接效益的績效評價總體可從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量二個層面來反映。服務(wù)數(shù)量用總服務(wù)人次/總要素投入反映，2016年總服務(wù)人次89120/年信息化投入409800元=0.22人次/元，較第二階段每投入單元服務(wù)人次提高0.03；服務(wù)質(zhì)量用病人滿意度反映，經(jīng)調(diào)查現(xiàn)為94%，較以往提高6%。

綜上所述，通過HMIS的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益持續(xù)提高，病人切實得到了實惠，醫(yī)院形象得到持續(xù)改善。

二、績效評價的相關(guān)思考和建議

1.HMIS產(chǎn)生的是綜合性效益，其中一些管理效益、社會效益的績效評價雖然從側(cè)面或其他角度用定量指標(biāo)來評價，但也不能全面反映其實質(zhì)內(nèi)容，所以定性評價還是必不可少的。HMIS績效評價工作是復(fù)雜的，還需用其它新的創(chuàng)新理論來進(jìn)一步來研究。

2.HMIS要產(chǎn)生更大的效益，信息人才隊伍建設(shè)是重中之重。HMIS涉及多學(xué)科如計算機(jī)軟件、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等，而精通上述學(xué)科的軟件開發(fā)人才少之更少，特別是中小醫(yī)院，所以醫(yī)院要加大信息人才引進(jìn)和培養(yǎng)，一個優(yōu)秀的軟件開發(fā)人員對醫(yī)院產(chǎn)生的效益是巨大的，不僅能為醫(yī)院節(jié)約巨額的軟件費用，且開發(fā)的軟件模塊能與醫(yī)院實際相契合，為醫(yī)院增加了無形資產(chǎn)，同時也給醫(yī)院帶來了更多的效益。所以醫(yī)院要舍得對HMIS的投入，不論硬件、軟件，還是對軟件人才的投入，更重要的是研發(fā)投入。經(jīng)研究，績效的提高與資金對HMIS的投入成正比。從醫(yī)院信息化投入持續(xù)性指標(biāo)看，每年6%投入增長超過業(yè)務(wù)收入的增速，但從支出結(jié)構(gòu)上看，大多投在人員支出上，真正投到HMIS建設(shè)上較少，只有4.4%。重要的是研發(fā)支出占總要素投入只有（1.4/40.98萬元）3.4%，且每年不能持續(xù)增長，影響了信息科的積極性，進(jìn)而影響了軟件開發(fā)的速度和水平。

3.以電子病歷為核心的HMIS應(yīng)用，在現(xiàn)階段取得了成功，但在IT技術(shù)特別是移動互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，HMIS需持續(xù)技術(shù)升級，如與銀行互聯(lián)互通，與微信、支付寶相聯(lián)接，減少現(xiàn)金交易提升用戶體驗，使支付更便捷，也保證了資金的安全。這幾年新系統(tǒng)積累下來的醫(yī)療數(shù)據(jù)也是醫(yī)院的資產(chǎn)，對這塊還未能進(jìn)行績效評價，這是以后要研究的新課題。隨著時間推移，醫(yī)療數(shù)據(jù)逐漸膨脹，將成為醫(yī)院的戰(zhàn)略資產(chǎn)，如何運用這些大數(shù)據(jù)，將決定著醫(yī)院的競爭力。而現(xiàn)在，醫(yī)院的短板是缺少大數(shù)據(jù)思維，缺少深度分析挖掘數(shù)據(jù)價值的人才。誰能挖掘數(shù)據(jù)背后的價值，就能為醫(yī)院創(chuàng)造出更大更多的價值。