白亮?劉興興

〔關(guān)鍵詞〕音樂治療；留守小學(xué)生；社交焦慮

一、基本資料

小南，男，10歲，小學(xué)二年級，身體健康，身高較矮，體型較胖，性格內(nèi)向，長相一般，河南某村留守兒童。

小南6歲時，父母為了生計離開河南老家到福建打工，將小南托付到小南的舅媽家。舅媽為人質(zhì)樸但性格比較急躁，做事風(fēng)風(fēng)火火。舅媽家有三個小孩，都比小南年紀(jì)小，最小的弟弟剛剛出生不到半年。因為工作比較忙，再加上離家比較遠(yuǎn)，所以父母在外打工的四年間，只回過老家四次，每次都是過年的時候，在家待上四五天又要回到福建，所以小南和父母的交流不多，父母對小南的照顧就更是少之又少。

課上老師要求同學(xué)們以小組為單位進行討論，小南只是安靜地坐在座位上，并沒有與同學(xué)們進行太多的交流。老師向同學(xué)們提問，很多同學(xué)都躍躍欲試、爭先恐后，但是小南整節(jié)課都沒有主動舉過手。老師叫小南回答問題，小南站起來半天支支吾吾，憋得小臉通紅，甚至還出現(xiàn)了出汗、發(fā)抖等表現(xiàn)。下課時，同學(xué)們都一起玩耍，但小南比較喜歡自己一個人玩，因此同學(xué)們也不太愛和小南做游戲。

小南認(rèn)為自己成績不好，個子矮，還比較胖，他擔(dān)心自己的表現(xiàn)不夠出色會引來同學(xué)老師的嘲笑，因此他很害怕和老師、同學(xué)們說話，更害怕在公共場合講話，有時在課上回答問題甚至?xí)霈F(xiàn)心慌氣短、呼吸困難、出汗發(fā)抖等身體不適。

通過和小南本人的交流，加上老師、同學(xué)、家人所反映的情況，咨詢師發(fā)現(xiàn)小南有以下問題：對包括學(xué)校、課堂在內(nèi)的多個社交情境表現(xiàn)出顯著且持續(xù)的擔(dān)憂或害怕，他不喜歡自己暴露在他人視野之中，很擔(dān)心自己的行為會引來他人嘲笑。

二、分析評估

根據(jù)小南的行為，加上老師、同學(xué)、家人的描述，小南沒有重大疾病史，對自己也有一定的認(rèn)知，因此他的種種不適可能是因為家庭、學(xué)校等環(huán)境因素造成的社交焦慮。

采用癥狀自評量表（SCL-90）、交往焦慮量表（IAS）和社會回避與苦惱量表（SAD）對小南進行前測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SCL-90、IAS、SAD得分基本一致，說明小南的確存在社交焦慮。

焦慮是一種典型的負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為對外在環(huán)境的緊張、擔(dān)心或恐懼。一定程度的焦慮能促進個體任務(wù)完成，但是過分的、持續(xù)的焦慮就是干擾個體行為的變態(tài)癥狀。社交焦慮是焦慮中很常見的一種，主要是指對某種環(huán)境存在持續(xù)且顯著的緊張不安、恐懼或擔(dān)心，及不希望自己暴露在他人審視之下，害怕自己能力不足引起他人嘲笑，擔(dān)心自己的行為出丑等焦慮癥狀。

音樂治療作為一種新型的治療理念，可以幫助來訪者達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

三、咨詢過程

第一階段：與來訪者建立良好關(guān)系，制定咨詢方案。

第一次咨詢是小南的班主任帶著小南來到咨詢中心。

咨詢師：（拿著學(xué)校美術(shù)比賽時小南的作品）聽說你的畫畫得不錯，學(xué)校又要開展美術(shù)比賽了，你準(zhǔn)備再畫些什么呢？

小南：（小臉兒通紅，很緊張，目光看看我又躲開了）呃，呃……

咨詢師：我看過你的作品了，我覺得你畫得很好，很形象又有自己的想象力在里面，而且我也聽評委老師說了，他們說你很有天賦呢！

小南：（高興地看著我，又低下了頭）謝謝老師！

咨詢師：加油吧，我相信你以后一定會成為一名偉大的畫家的，讓我看到你的實力！你很出色，我可以和你交個朋友嗎？

小南：嗯。（看看我，點點頭又低下了頭）

咨詢師：我也聽你們老師和同學(xué)說了，他們都很喜歡你的畫呢！以后要是有機會，多向大家展示下一你的畫哦！

小南：……（羞澀地笑了笑）

咨詢師：今天我們就聊到這里，加油哦！我相信你會一直這么棒的！

看著小南離開的背影，我陷入了沉思。

第一個階段的咨詢主要采用了共情、來訪者中心等技術(shù)，以來訪者的優(yōu)勢為突破口打開來訪者的心扉。漸漸地來訪者覺得自己被肯定，減少了阻抗，從而建立了良好的咨詢關(guān)系。

第二階段：音樂治療階段

本階段采用以接受法和主動法為主的音樂治療方法，每周對小南施測三次，每次35分鐘，為期八周。每次流程基本一致，具體為《開場歌》，如表1；音樂治療，如表2；《再會歌》，如表3。音樂治療的方式多種多樣，根據(jù)小南的特點和年齡，主要采用兒歌、器樂演奏和音樂運動三部分。主要的內(nèi)容、形式和目的見表1。

四、結(jié)果

采用癥狀自評量表（SCL-90）、交往焦慮量表（IAS）和社會回避與苦惱量表（SAD）對小南進行后測，發(fā)現(xiàn)得分基本一致且回到正常水平。通過一周的觀察，發(fā)現(xiàn)課上小南回答問題的主動性提高了不少，與老師和同學(xué)的互動也明顯增加。課下也喜歡和同學(xué)們一起玩，配合度也比較好。從老師、同學(xué)和家人的反饋來看，小南回答問題時不再像以前那樣緊張、語無倫次了，而且在班級的晚會上還和同學(xué)們一起表演節(jié)目；在家里，小南也更喜歡將學(xué)校的事情講給家人聽，目光的交流也比之前多了許多。

五、討論

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的農(nóng)村成人選擇外出打工，貼補家用?？捎捎诮?jīng)濟條件、教育條件或家庭條件種種原因，許多兒童未能與父母一起來到城市，父母將孩子留給爺爺奶奶或其他家人照顧，就出現(xiàn)了這個特殊的群體——留守兒童。這個群體之所以特殊，是因為他們正處于人生發(fā)展的關(guān)鍵期，大都處于中小學(xué)階段，而父愛母愛的缺失或家庭環(huán)境的變換的確會在許多孩子心里蒙上一層面紗，其心理健康問題也逐漸突顯出來。

面對各種心理問題，音樂治療是目前一種比較先進和有效的方法之一。音樂治療可以通過以下幾種方式對來訪者起到很好的療效：第一，通過音樂引發(fā)來訪者的腦電活動，促進胃腸蠕動、心跳平穩(wěn)，使神經(jīng)活動有一定節(jié)律，從而提高健康狀況；第二，音樂可以誘發(fā)情緒，通過相應(yīng)的音樂誘發(fā)對應(yīng)情緒，如快樂、傷感、昂揚、振奮，從而改變來訪者的認(rèn)知，只要情緒變化了，那對待事物的認(rèn)知的改變也是隨之而來的。

由社交焦慮引發(fā)的一種典型的社交問題，主要是對于各種場合有莫名的擔(dān)心和恐懼，害怕自己暴露在公開場合，擔(dān)心自己的行為引來他人嘲笑。

由于留守在家，缺乏與父母的溝通，再加上周遭環(huán)境的變化，很容易使正處于關(guān)鍵時期的中小學(xué)生引發(fā)諸如社交焦慮等心理問題。而音樂治療在社交焦慮這方面很有針對性。在治療過程中，一定注意與來訪者的互動，并注意鼓勵、支持，以來訪者為中心。每一點滴進步都難能可貴，千萬不可以著急。

針對社交焦慮，其他的治療方法還有很多，音樂治療只是其中的一種，本案例也只是介紹了其中一個部分。每位治療師都有其獨特的方法，但無論方法如何，都要求有專業(yè)訓(xùn)練，并將音樂和治療結(jié)合起來運用。

專家點評

文章思路清楚，言簡意賅，可讀性、可操作性較強。本文方法貼近時代主流，和而不同，在敏感人群中使用特殊方法，較有成效。在治療過程中，尊重了來訪者，也使用了溝通、共情等方法，尤其在音樂治療的樂曲選擇、樂器合奏等方面有一定創(chuàng)新性。文章結(jié)構(gòu)緊湊，一環(huán)接著一環(huán)，趣味性較強，從心理學(xué)的角度闡述問題，為當(dāng)今中小學(xué)心理健康教育提供了借鑒，為心理健康教育同仁提供了真實、可靠的有關(guān)情況和信息。美中不足之處在于，沒有將音樂治療的其他形式運用到治療過程中，對問題的闡述也并不是十分深刻，在以后的研究中，還應(yīng)該傾聽各方面的聲音，多吸取各方面的營養(yǎng)，這樣才能使自己的研究更豐滿，更具時效。

點評者：李紅，教授，深圳大學(xué)心理與社會學(xué)院院長。

（作者單位：1.遼寧師范大學(xué)腦與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究中心，大連，116029；2.遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院，大連，116029）

編輯/張 帆 杜文姬 終校/于 洪