李文強(qiáng)，劉前君，朱洪斌，余宏斌

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科1、神經(jīng)內(nèi)科2，重慶405400)

動態(tài)血壓水平和血壓變異性與心肌做功指數(shù)的相關(guān)性

李文強(qiáng)1，劉前君2，朱洪斌1，余宏斌1

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科1、神經(jīng)內(nèi)科2，重慶405400)

目的分析動態(tài)血壓水平和血壓變異性與心肌做功指數(shù)(MPI)的相關(guān)性。方法選取我院2015年5月至2016年5月收治的109例高血壓患者為研究對象，監(jiān)測患者24 h動態(tài)血壓及超聲心動圖，計(jì)算患者的MPI。根據(jù)患者的左心室MPI分為MPI≤0.46組57例和MPI＞0.46組52例，比較兩組患者24 h及日間、夜間三個時段的動態(tài)血壓平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，采用標(biāo)準(zhǔn)差評價患者血壓變異性，采用多因素Logistic回歸分析影響MPI的因素。結(jié)果MPI＞0.46組患者的日間和24 h平均收縮壓水平及其標(biāo)準(zhǔn)差、以及該組在三個時段的平均舒張壓水平均高于MPI≤0.46組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MPI＞0.46組患者的等容收縮時間、等容舒張時間與高血壓病程均大于MPI≤0.46組患者，而射血時間低于MPI≤0.46組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，24 h平均舒張壓及24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差是MPI的獨(dú)立影響因素。結(jié)論高血壓患者的動態(tài)血壓水平和血壓變異性與心肌做功指數(shù)存在一定相關(guān)性，可能導(dǎo)致左心室功能降低。

動態(tài)血壓水平；血壓變異性；心肌做功指數(shù)；相關(guān)性

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140 mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa，舒張壓≥90 mmHg)，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。研究發(fā)現(xiàn)，除了血壓水平升高會影響臟器功能外，血壓變異性提高也會導(dǎo)致左心室舒張功能減退[2-3]。Tei指數(shù)(Tei index)即心肌做功指數(shù)[4]，又稱心肌綜合指數(shù)(MPI)，是指心室等容收縮時間(ICT)與等容舒張時間(IRT)之和與射血時間(ET)的比值。正常人左心室MPI值為(0.37±0.05)，右心室MPI值為(0.29±0.06)。有研究報道，MPI與高血壓患者左心室構(gòu)造密切相關(guān)，但對于動態(tài)血壓水平和血壓變異性與心肌做功指數(shù)的相關(guān)性尚不明確[5]，因此，筆者選擇近年來我院收治的109例高血壓患者進(jìn)行研究，分析動態(tài)血壓水平和血壓變異性與MPI的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年5月至2016年5月我院收治的高血壓患者109例為研究對象，其中女性56例，男性53例；年齡36～67歲，平均(43.1±6.8)歲?；颊咦笮氖移骄鵐PI為(0.46±0.07)，以此為分界點(diǎn)，將研究對象分為MPI≤0.46組(57例)和MPI＞0.46組(52例)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的24 h平均收縮壓不低于130 mmHg、平均舒張壓不低于80 mmHg，或日間平均收縮壓不低于135 mmHg、平均舒張壓不低于85 mmHg，或夜間平均收縮壓不低于120 mmHg、平均舒張壓不低于70 mmHg；②所有患者在既往6個月內(nèi)均未接受任何降壓相關(guān)治療，包括服用降壓藥；③所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓；②合并心力衰竭、冠心病、糖尿病等疾病；③患有惡性腫瘤、急性感染性疾病及高血壓急癥等可能影響研究結(jié)果的疾病。

1.3 研究方法所有患者于清晨抽取空腹靜脈血5 mL，采用奧林巴斯AU680全自動生化分析儀檢測患者的血糖水平、血脂水平、肝功能與腎功能；利用西門子ACUSON S2000彩色超聲心動圖儀檢測所有患者左側(cè)臥位的超聲心動圖，獲取等容收縮時間、等容舒張時間及射血時間等參數(shù)，并計(jì)算出患者左心室的MPI，所有測量數(shù)據(jù)取連續(xù)3個心動周期的平均值。利用動態(tài)血壓儀檢測所有患者24 h、日間及夜間的動態(tài)血壓，統(tǒng)計(jì)所有患者收縮壓與舒張壓的平均值及其標(biāo)準(zhǔn)差，并利用標(biāo)準(zhǔn)差評價患者的血壓變異性；記錄所有患者的的年齡、性別、身高、體質(zhì)量及高血壓病程等臨床基本資料，并計(jì)算每位患者的體質(zhì)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，擬合多因素逐步Logistic回歸模型分析左心室心肌做功指數(shù)的影響因素，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動態(tài)血壓水平比較MPI＞0.46組患者的24 h平均收縮壓及日間平均收縮壓水平均明顯高于MPI≤0.46組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MPI＞0.46組患者的24 h平均舒張壓、日間平均舒張壓及夜間平均舒張壓水平均明顯高于MPI≤0.46組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組夜間平均收縮壓水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的動態(tài)血壓水平比較(，mmHg)

表1 兩組患者的動態(tài)血壓水平比較(，mmHg)

組別例數(shù)收縮壓舒張壓MPI＞0.46組MPI≤0.46組t值P值52 57 24 h 129.6±17.4 122.9±17.1 2.312 0.017日間133.1±17.2 125.2±17.3 2.674 0.003夜間123.8±8.6 119.1±8.7 1.736 0.094 24 h 89.7±6.6 85.1±7.0 2.462 0.016日間191.2±6.5 87.3±6.9 2.384 0.021夜間83.4±8.2 78.5±7.6 2.731 0.008

2.2 兩組患者的血壓變異性比較MPI＞0.46組患者的24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差明顯高于MPI≤0.46組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及三個時段的舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的超聲心動圖參數(shù)及基本資料比較MPI＞0.46組患者的左心室重量指數(shù)、左心房面積、等容收縮時間、等容舒張時間、高血壓病程均長于MPI≤0.46組患者，而射血時間短于MPI≤0.46組患者，兩組間上述指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)及血脂水平、血糖水平、體質(zhì)指數(shù)、年齡等臨床基本特征的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 心肌做功指數(shù)影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)以MPI＞0.46或MPI≤0.46為因變量，自變量為年齡、性別、高血壓病程、體質(zhì)指數(shù)與各時段的收縮壓、舒張壓及其標(biāo)準(zhǔn)差等可能影響MPI的因素，擬合多因素逐步Logistic回歸模型，分析MPI的影響因素。結(jié)果顯示，患者24 h的平均舒張壓及24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差是MPI的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患者的血壓變異性比較(，mmHg)

表2 兩組患者的血壓變異性比較(，mmHg)

組別例數(shù)收縮壓舒張壓MPI＞0.46組MPI≤0.46組t值P值52 57 24 h 14.1±3.6 12.0±2.7 2.904 0.007日間15.3±2.9 11.2±1.8 3.028 0.001夜間10.6±2.2 10.2±2.6 1.042 0.813 24 h 10.7±3.1 10.6±2.7 2.505 0.135日間10.2±2.4 10.1±2.3 0.746 0.629夜間8.7±1.6 8.8±1.2 0.635 0.102

表3 兩組患者的超聲心動圖參數(shù)及臨床基本特征比較()

表3 兩組患者的超聲心動圖參數(shù)及臨床基本特征比較()

指標(biāo)超聲心動圖參數(shù)左心室重量指數(shù)(g/m2)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)左心房面積(cm2)等容收縮時間(ms)等容舒張時間(ms)射血時間(ms)心肌做功指數(shù)臨床特征甘油三酯(mmol/L)低脂膽固醇(mmol/L)高脂膽固醇(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)血糖(mmol/L)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)高血壓病程(月)年齡(歲) MPI≤0.46組(n=57)MPI＞0.46組(n=52)t值P值85.1±9.4 67.8±4.3 16.2±1.7 58.3±19.5 63.7±9.1 299.3±26.2 0.41±0.05 114.2±17.1 65.9±4.6 17.4±2.2 78.2±16.3 74.7±9.3 280.1±18.4 0.52±0.04 -6.972 0.984 -1.856 -3.552 -3.624 2.913 -10.217＜0.001 0.136 0.021＜0.001＜0.001 0.002＜0.001 1.4±0.6 2.8±1.4 1.0±0.3 4.8±1.3 4.9±1.1 24.2±2.9 6.5±2.8 39.4±8.7 1.7±0.9 2.6±1.3 1.1±0.4 4.5±1.5 4.5±1.3 24.4±2.7 12.3±3.4 45.1±5.2 -0.765 1.016 -1.032 1.735 1.108 -0.134 16.782 -0.782 0.316 0.713 0.674 0.061 0.282 0.827＜0.001 0.371

表4 MPI影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

高血壓不僅是臨床上一種常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的影響因素[6]。患者一般出現(xiàn)左心室功能減退的癥狀，而左心室肥厚的患者出現(xiàn)幾率更大。MPI是臨床中用來評價心臟收縮功能和舒張功能的常用指標(biāo)[7-8]，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、可反復(fù)測量等優(yōu)勢，而且受心率及負(fù)荷影響均較小。有學(xué)者提出，合并左心室肥厚的高血壓患者的心肌做功指數(shù)較高[9-10]。另有學(xué)者報道心肌做功指數(shù)(MPI)在心力衰竭患者中的水平較高，并且與患者的病情程度和預(yù)后有明顯相關(guān)性[11]。

本研究監(jiān)測了高血壓患者24 h內(nèi)動態(tài)血壓及超聲心動圖，計(jì)算患者的MPI；并根據(jù)患者的左心室MPI分為MPI≤0.46組和MPI＞0.46組，比較兩組患者的動態(tài)血壓平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。結(jié)果顯示，MPI≤0.46組患者的24 h及日間平均收縮壓水平，以及24 h、日間與夜間的平均舒張壓水平均明顯低于MPI＞0.46組(P＜0.05)。此外，本研究用標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)患者的血壓變異性，結(jié)果顯示MPI≤0.46組患者的日間和24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差均明顯低于MPI＞0.46組(P＜0.05)。本研究表明，兩組患者的血脂、血糖及年齡、性別等臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MPI＞0.46組患者的等容收縮時間與等容舒張時間明顯長于MPI≤0.46組患者，提示MPI＞0.46組的心肌做功指數(shù)偏高。經(jīng)采用多因素Logistic回歸分析，對患者的臨床基本資料與各時段的平均血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差等可能影響MPI的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示心肌做功指數(shù)的獨(dú)立影響因素是患者24 h的平均舒張壓及24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差，說明隨著患者收縮壓變異性的升高，左心室功能有所減退。李大鋒等[12]的研究發(fā)現(xiàn)患者左心室舒張功能障礙與24 h的收縮壓變異系數(shù)密切相關(guān)，這與本研究結(jié)果一致。李春艷等[13]對高血壓患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)隨著患者夜間收縮壓的增加，患者的左心室功能逐步減退，且5年隨訪顯示，患者死亡率相應(yīng)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然心肌做功指數(shù)偏高的高血壓患者病程較長，但多因素分析顯示高血壓病程不是MPI的影響因素，也未發(fā)現(xiàn)年齡能影響患者M(jìn)PI，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[14-15]。

本研究顯示，MPI＞0.46組患者的24 h、日間及夜間的平均舒張壓水平較MPI≤0.46組明顯升高，MPI＞0.46組的日間和24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差較MPI≤0.46組明顯增高；并且24 h平均舒張壓及24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差是MPI的獨(dú)立影響因素，提示高血壓患者的動態(tài)血壓水平和血壓變異性與MPI存在一定相關(guān)性，可能導(dǎo)致左心室功能降低。由于本次研究樣本量較小，研究結(jié)果可能與其他學(xué)者的研究結(jié)果不盡一致，今后將進(jìn)一步加大樣本量的收集，進(jìn)行更為深入的研究，為臨床研究提供參考依據(jù)。

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Correlation of ambulatory blood pressure level and blood pressure variability with myocardial performance index.

LI Wen-qiang1,LIU Qian-jun2,ZHU Hong-bin1,YU Hong-bin1.Department of Cardiovascular Internal Medicine1, Department of Neurology2,Chongqing Kaizhou District People's Hospital,Chongqing 405400,CHINA

ObjectiveTo analyze the correlation of ambulatory blood pressure and blood pressure variability with myocardial performance index(MPI).MethodsA total of 109 hypertensive patients,who admitted to our hospital from May 2015 to May 2016,were enrolled.The ambulatory blood pressure and echocardiography of all patients within 24 hours were measured and the MPI of the patients was calculated.The patients were divided into MPI≤0.46 group(n= 57)and MPI＞0.46 group(n=52)according to their left ventricular MPI.The mean and standard deviation of ambulatory blood pressures at 24 hours,days and night between two groups were compared,and the blood pressure variabilities were evaluated by standard deviation.The independent influencing factors of MPI were analyzed by multivariate logistic regression analysis.ResultsThe average systolic blood pressure and its standard deviation at day and 24 hours,and the average diastolic blood pressure levels in three periods in the MPI＞0.46 group were significantly higher than those in the MPI≤0.46 group(P＜0.05).The isovolumic contraction time,isovolumic relaxation time and the duration of hypertension in the MPI＞0.46 group were significantly longer than those in the MPI≤0.46 group,and the time of ejection in the MPI＞0.46 group was significantly shorter than that in the MPI≤0.46 group(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that the mean diastolic blood pressure and the standard deviation of 24-hour systolic blood pressure were independently influencing factors of MPI.ConclusionThe dynamic blood pressure and blood pressure variability of hypertensive patients may be related to MPI,which may lead to the decrease of left ventricular function.

Ambulatory blood pressure level;Blood pressure variability;Myocardial performance index(MPI); Correlation

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.007

R337

A

1003—6350（2017）08—1227—04

2016-10-09)

李文強(qiáng)。E-mail：vjnfvj9@163.com