李瑩+蔣峰

摘要：目的 評價中西醫(yī)結合治療肛周膿腫的臨床療效。方法 采取隨機對照研究方法，將診斷明確的肛周膿腫60例患者隨機分為2組，治療組30例采取常規(guī)手術加口服中藥抗炎合劑治療，對照組30例采取常規(guī)手術治療。評價兩組術后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣炎性硬塊縮小及創(chuàng)面愈合情況。結果 治療組在術后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣炎性硬塊縮小及創(chuàng)面愈合時間上較對照組有顯著差異（P<0.05）。結論 采取常規(guī)手術加口服中藥抗炎合劑治療肛周膿腫臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)手術。

關鍵詞：肛周膿腫；抗炎合劑；療效觀察

中圖分類號：R266 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0022-02

肛周膿腫是肛腸科常見病，以一期根治手術為主，但臨床中常見一些患者膿腔周邊炎性反應較重，觸及明顯硬塊，一次性根治手術切開排膿后，為保護肛門功能，減小創(chuàng)面，常予以自行吸收，但時間較長，自2010年7月—2013年7月期間，在常規(guī)手術基礎上配合口服中藥抗炎合劑治療30例肛周膿腫患者，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均住院病人，采取中央隨機系統(tǒng)申請隨機分配入組，分為治療組30例與對照組30例，其中治療組10例肛周皮下膿腫，15例括約肌間膿腫，5例坐骨直腸窩膿腫；對照組13例肛周皮下膿腫，12例括約肌間膿腫，5例坐骨直腸窩膿腫；治療組患者男性25例，女5例，平均年齡42歲，病程2～15 d，平均5 d；對照組患者男性23例，女7例，平均年齡38歲，病程2～20 d，平均6 d。2組患者治療前性別、年齡、病程、體征等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）.

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]關于肛周膿腫的診斷標準。

1.3 治療方法 2組患者均采用一期根治術：常規(guī)行骶管阻滯麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒手術區(qū)域皮膚。首先確定膿腫的具體位置和范圍，選擇切口，呈放射狀切開膿腔，排膿，待完全排膿后，采用生理鹽水和雙氧水徹底清洗膿腔，采用針指結合的方式仔細尋找內口并探通，完全地敞開膿腔，勿因過分清除膿腔炎性硬塊而致創(chuàng)面過大。高位膿腫者行一次性切開基礎上予以虛、實掛線結合的掛線療法；低位膿腫者僅需一次性切開引流。術后常規(guī)創(chuàng)面每日熏洗、換藥，配合使用抗生素5天。治療組患者在此基礎上術后第一天開始口服中藥抗炎合劑（蒲公英20 g，天花粉20 g，敗醬草20 g，銀花10 g，當歸10 g，赤芍20 g，制乳沒各10 g，懷牛膝10 g，陳皮10 g，皂角刺10 g，白芷5 g，生黃芪20 g），本院中藥房熬煎，每袋約300 mL，早晚各1次，飯后口服。

1.4 觀察指標與檢測方法 觀察兩組患者術后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣炎性硬塊縮小及創(chuàng)面愈愈合情況。（1）創(chuàng)面滲液：記錄術后第一天到創(chuàng)面完全無滲液的時間。（2）創(chuàng)緣炎性硬塊縮?。河涗浶g后第一天到創(chuàng)緣炎性硬塊縮小到完全沒有為止所需時間。（3）術后疼痛：分為4級[2]，0級為無痛；1級為輕度疼痛（可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響）；2級為中度疼痛（持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，患者主動要求應用鎮(zhèn)痛藥）；3級為嚴重疼痛（強烈的持續(xù)疼痛，睡眠嚴重受干擾，需要鎮(zhèn)痛治療）。疼痛是指術后72 h以內最疼痛難忍的癥狀。（4）創(chuàng)面愈合情況：記錄術后第一天到創(chuàng)面完全愈合（上皮化）時間，同時無肛門感染、畸形、失禁等，肛門功能正常。

2 結果

2組患者術后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣炎性硬塊縮小及創(chuàng)面愈合情況見表1。

3 討論

肛周膿腫屬于中醫(yī)學“癰疽”范疇，其認為主要是由于外感風熱燥火濕邪或者恣食膏粱厚味等導致熱毒瘀滯肛門，經絡受阻，不通而痛?！鹅`樞·癰疽》指出：“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復返，故生癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！蓖瑫r《醫(yī)學入門》：“蓋熱非濕，則不能腐肌肉成膿”。因此，肛周膿腫中醫(yī)辨證多屬于熱毒壅滯化膿證，膿腔周邊炎性硬塊多為經絡氣滯血瘀所致。故本病中醫(yī)治療常采用清熱解毒、活血散結法為主，輔以養(yǎng)血生肌。

臨床中肛周膿腫患者常因局部紅腫熱痛明顯而就診，為盡快減少痛苦，一期手術目前備受推崇，但由于損傷范圍過大、臨界組織難以分辨等手術困難，易造成術后恢復時間延長[3]。并且現代醫(yī)學認為成膿期的抗感染和局限腫勢處理對肛周膿腫的發(fā)展和轉歸起關鍵作用，常采用的治療方案是頭孢二代加甲硝唑，該方案對全身癥狀及炎癥感染控制良好，但是對局部體征癥狀起效緩慢，影響有限，膿腫雖不發(fā)展但難以消散吸收或外潰[4]。因此，如何控制并縮小炎癥腫塊范圍，促進炎癥組織吸收成為肛腸科臨床醫(yī)師的難題和首要問題。基于此，我們運用術后配合口服中藥抗炎合劑，取效明顯，與對照組相比，術后疼痛明顯減輕、膿腔周邊炎性硬塊吸收時間縮短，創(chuàng)面滲液減少，術后平均愈合時間縮短等。

本法主要優(yōu)勢分析如下：①準確尋找并處理肛周膿腫內口，保證手術成功率；②在保證膿腔引流通暢的前提下，盡量減少膿腔炎性硬塊組織的清除，減小損傷，符合現代外科微創(chuàng)理念；③術后合理配合中藥抗炎合劑的使用加速創(chuàng)面的愈合、縮短住院時間、減少術后并發(fā)癥符合快速康復外科的理念。④抗炎合劑組方的合理性：蒲公英味苦、甘，性寒，具有清熱解毒，消腫散結，利尿通淋的功能?！兜门浔静荨罚航馐扯荆?，化熱毒，消疔腫?，F代藥理研究表明它有抑菌、抗炎、抗氧化、提高免疫功能等作用。敗醬草味辛、苦，性寒，具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛的功能?！渡褶r本草經》：味苦，平。主治暴熱，火瘡，赤氣，疥瘙，疽痔，馬鞍熱氣?，F代藥理研究表明有抗菌、抗病毒等作用。天花粉味甘、微苦，性微寒，功效清熱生津、消腫排膿。《醫(yī)學衷中參西錄》：善通行經絡，解一切瘡家熱毒，疔癰初起者，與連翹、山甲并用即消；瘡瘍已潰者，與黃芪、甘草（皆須用生者）并用，更能生肌排膿，即潰爛至深旁串他處，不能敷藥者，亦可自內生長肌肉，徐徐將膿排出?，F代藥理研究具有抗?jié)儭⒖咕?、抗病毒、改善免疫功能等作用。黃芪味甘、性溫，具有托毒生肌，補氣升陽，利尿消腫等功效。《神農本草經》：味甘，微溫。主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病?，F代藥理研究發(fā)現黃芪具有調節(jié)免疫、抗炎、擴張血管及提高缺血組織SOD活性等作用。金銀花性寒，味甘，具有清熱解毒、疏散風熱、涼血止痢等作用?！侗静菝审堋罚簩Ｖ伟b疽，誠為要藥。未成則散，甚多拔毒之功；已成則潰，大有回生之力?，F代藥理學研究表明金銀花具有抗病原微生物、抗炎、解熱、和加強防御機能等作用。赤芍味苦，微寒。歸肝經。功效清熱涼血、散瘀止痛、清肝瀉火?！毒霸廊珪罚撼嗾呶犊啵瑸a性多?！湫猿陵?，故入血分，補血熱之虛，瀉肝之火實，固腠理，止熱瀉，消癰腫，……赤者能通經破血?，F代藥理抗病原微生物、解熱、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。乳香味辛、苦，性溫，沒藥味苦，性平，兩者功效活血止痛、消腫生肌?！侗静菥V目》：乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌。故二藥每相兼用。散血消腫，定痛生肌?，F代藥理研究都有消炎和鎮(zhèn)痛作用。白芷性溫，味辛，具有燥濕排膿、消腫、止痛生肌等功效。《景岳全書》：其氣辛香達表，故治瘡瘍排膿止癢定痛，托癰疽肺癰瘰疬痔瘺，長肉生肌。藥理研究表明不僅能解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，還有抑制細菌和緩解平滑肌痙攣的作用。皂角刺，性溫，味辛，有小毒，功專消腫排膿，《本草蒙筌》：皂角刺乃載外科圣藥，治潰瘍直達潰處成功。現代藥理研究表明皂角刺具有抗菌、抗炎、抗癌和免疫調節(jié)等多方面作用。諸藥合用，蒲公英、天花粉、敗醬草、銀花清熱解毒，赤芍、制乳沒活血止痛消腫，皂角刺、白芷排膿生肌，生黃芪消腫生肌，懷牛膝引諸藥直達病所，故而效專力宏。

參考文獻：

[1]ZY/T001～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]劉俊青，鄒魁英，李貴信.痔瘺圍手術期的鎮(zhèn)痛治療[J].中國肛腸病雜志，2002，22（3）：22.

[3]KEIGHLEY MR，WILLIAMS NS.Surgery of the Anus，Rectum&Colon[M].3rd ed.London：WB Saunders Ltd 3，2008：421-492.

[4]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：719.