李 偉

(河南農(nóng)業(yè)大學(xué)文法學(xué)院，河南 鄭州 450046)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究
——以河南新鄉(xiāng)為例

李 偉

(河南農(nóng)業(yè)大學(xué)文法學(xué)院，河南 鄭州 450046)

新鄉(xiāng)；積分養(yǎng)老制；醫(yī)養(yǎng)病房；醫(yī)養(yǎng)一體

全國(guó)老齡工作委員會(huì)和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心調(diào)查顯示，截至2010年末，我國(guó)部分失能和完全失能老人約為3 300萬(wàn)人，占老年人口的19%。其中，有1 084.3萬(wàn)老人屬于完全失能老人，占全國(guó)老年人口的6.25%；農(nóng)村失能老人所占比例為68.13%，約738.7萬(wàn)人，占農(nóng)村老齡人口的6.83%；城市失能老人所占比例為31.87%左右，約345.6萬(wàn)人，占城市老年人口的4.76%。2015年我國(guó)部分失能和完全失能老年人達(dá)到4 000萬(wàn)人，比2010年增加700萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%左右，其中完全失能老年人口達(dá)到1 239.7萬(wàn)人。在完全失能老人中城市失能老人達(dá)到410.8萬(wàn)人，農(nóng)村失能老人達(dá)到828.9萬(wàn)人〔1〕。預(yù)計(jì)到2050年，全國(guó)失能老年人口將達(dá)到近1億人，同時(shí)還將有7 900多萬(wàn)臨終無(wú)子女的老年人，他們將面臨突出的護(hù)理問(wèn)題〔2〕。隨著失能、半失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳于2015年11月18日轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)計(jì)委、民政部等九部委制定的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，十八屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》和《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》均提出，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。習(xí)近平在2016年5月27日中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，要落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施。由此可見(jiàn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，已成為黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視的重大民生問(wèn)題。

此問(wèn)題也引起了學(xué)界的關(guān)注。劉清發(fā)等〔1〕利用嵌入性理論中的結(jié)構(gòu)性嵌入和關(guān)系性嵌入原理，總結(jié)了3種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契約模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)模式。邵德興〔2〕主張?zhí)剿骷t(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、健康管理、生活照料于一體，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老相銜接的健康養(yǎng)老服務(wù)模式。趙曉芳〔3〕主張構(gòu)建“一個(gè)中心、兩個(gè)依據(jù)、三種類型、四個(gè)戰(zhàn)略支撐”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略框架；張曉杰〔4〕主張通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的梯度服務(wù)序列政策、跨部門協(xié)作策略、探索性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋政策、所需人力資源儲(chǔ)備政策等的創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革進(jìn)行支持、引導(dǎo)與監(jiān)管。黃佳豪〔5〕主張通過(guò)完善醫(yī)養(yǎng)融合供給主體的服務(wù)傳遞方式、依據(jù)服務(wù)客體需求設(shè)定服務(wù)內(nèi)容、健全政府管理機(jī)制來(lái)化解醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式存在的困境?？偟膩?lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作在我國(guó)剛剛開始，對(duì)各地探索的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究顯得尤為可貴。

1 新鄉(xiāng)市實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的緣由

新鄉(xiāng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式并非是政府推行醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作的直接產(chǎn)物，而是在發(fā)展新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中探索出來(lái)的。自2011年以來(lái)，新鄉(xiāng)市政府就把大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)作為各項(xiàng)工作的重中之重。新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老服務(wù)采取公辦民營(yíng)的方式進(jìn)行，即新鄉(xiāng)市民政局(老齡辦)委托新鄉(xiāng)市小保姆床業(yè)有限公司的總經(jīng)理盧XX建設(shè)、管理、運(yùn)行新鄉(xiāng)市12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心。2012年，新鄉(xiāng)市12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心注冊(cè)民辦非企業(yè)單位成功，同時(shí)注冊(cè)的還有新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心。前者主要負(fù)責(zé)老人電子信息入庫(kù)管理與建檔工作，為老年人提供24 h服務(wù)熱線及便民咨詢服務(wù)，后者負(fù)責(zé)落實(shí)政府在居家養(yǎng)老服務(wù)方面的一些政策，提供無(wú)償、低償、有償服務(wù)與管理。這兩個(gè)中心共用一個(gè)場(chǎng)地，場(chǎng)地是由新鄉(xiāng)市高新區(qū)政府免費(fèi)提供，法人代表均為盧XX。到目前為止，以盧XX為法人代表建立的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)多達(dá)32個(gè)。這些網(wǎng)點(diǎn)除了新鄉(xiāng)市小保姆居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心的場(chǎng)地是盧XX自己購(gòu)置，其余均為新鄉(xiāng)市、區(qū)政府免費(fèi)提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房。除場(chǎng)地外，新鄉(xiāng)市民政局還在各個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)先后設(shè)置了兩批共40個(gè)公益崗位，第一批公益崗人員工資全部由政府出資，第二批由政府和盧XX各自承擔(dān)一半。另外，每年年底，新鄉(xiāng)市民政局都將評(píng)選出一批居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)作為優(yōu)秀示范單位，并給予3萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。每個(gè)網(wǎng)點(diǎn)內(nèi)部的裝修、設(shè)施設(shè)備的購(gòu)置、系統(tǒng)軟件的開發(fā)以及各種運(yùn)行費(fèi)用等均由盧XX承擔(dān)。最初，盧XX主要用小保姆床業(yè)有限公司賺的錢維持各個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的正常運(yùn)行，但是這種源源不斷、無(wú)底洞式的投入使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)運(yùn)行資金匱乏問(wèn)題日益突顯。

從政府方面看，新鄉(xiāng)市地方財(cái)政比較薄弱，財(cái)政補(bǔ)貼十分有限，也沒(méi)有實(shí)施政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的制度。正如新鄉(xiāng)市老齡辦胡主任所言：“到無(wú)錫、南京、蘇州三個(gè)地方去(考察)，都是政府買單，處處是補(bǔ)貼，政府出錢，保險(xiǎn)補(bǔ)貼，住1位老人補(bǔ)貼180元，1個(gè)床位補(bǔ)貼幾千。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)，政府又補(bǔ)貼50%。那還有意義嗎？如果政府不出錢怎么辦？像江蘇，北上廣那些地方還可以，但全國(guó)有幾個(gè)北上廣？那么全國(guó)剩下60%左右的地區(qū)，居家養(yǎng)老靠什么？像新鄉(xiāng)，政府就沒(méi)有任何預(yù)算拿出來(lái)，就是吃飯財(cái)政。無(wú)錫市1年養(yǎng)老補(bǔ)貼政府拿出300億，一個(gè)60歲老人260元，它有130萬(wàn)老齡人口。新鄉(xiāng)市政府1年才3億，就只有市區(qū)90和100歲老人有這個(gè)補(bǔ)貼，90歲老人1個(gè)月30元，人數(shù)又少。所以你看，不能學(xué)南方。要學(xué)，就要向貧困地區(qū)學(xué)習(xí)。”

運(yùn)行資金匱乏的現(xiàn)實(shí)困境倒逼盧XX探索出一條適合新鄉(xiāng)實(shí)際的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展道路——積分養(yǎng)老制。從2014年開始，盧XX倡導(dǎo)“異業(yè)聯(lián)盟”，即用積分養(yǎng)老制將與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的不同行業(yè)整合起來(lái)，形成居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈條，用發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的方式推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。以盧XX為法人代表的新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心相繼與中國(guó)聯(lián)通新鄉(xiāng)分公司、中國(guó)銀行新鄉(xiāng)分行、中國(guó)移動(dòng)新鄉(xiāng)分公司、中國(guó)人壽新鄉(xiāng)分公司以及新鄉(xiāng)市第四、第一、第二人民醫(yī)院、河南省榮軍醫(yī)院、新鄉(xiāng)市萬(wàn)德隆連鎖超市、新鄉(xiāng)電視臺(tái)等諸多企事業(yè)單位合作，建立起養(yǎng)老積分共享機(jī)制，通過(guò)12349居家養(yǎng)老服務(wù)熱線，為老人兌現(xiàn)積分，提供服務(wù)。盧XX的主張被新鄉(xiāng)市民政局和老齡辦采納，并在全市范圍內(nèi)實(shí)施“敬老安康幸福工程”，為社會(huì)力量參與積分養(yǎng)老制創(chuàng)造了良好的政策氛圍。

所謂的積分養(yǎng)老制就是一種將老年人當(dāng)作服務(wù)對(duì)象和交易籌碼，構(gòu)建“異業(yè)聯(lián)盟”，整合、盤活社會(huì)資源，共同取利，共同讓利，為老年人提供用積分兌換相應(yīng)服務(wù)的機(jī)制。積分養(yǎng)老包括獲取積分和消費(fèi)積分兩個(gè)方面。老年人獲取積分的途徑很多，如在12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)任一網(wǎng)點(diǎn)首次入網(wǎng)登記的老人，免費(fèi)辦理新鄉(xiāng)市敬老積分卡，并送20積分。在中國(guó)銀行、中信銀行的各網(wǎng)點(diǎn)定期存款1年者，存款滿1 000元，銀行送30積分，存的錢越多獲得的積分越多。老年人在中國(guó)移動(dòng)、中國(guó)聯(lián)通繳費(fèi)每充值10元話費(fèi)贈(zèng)送1個(gè)積分。在中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司買1份老年意外傷害保險(xiǎn)僅需繳費(fèi)10元，保險(xiǎn)金額為6 000元，送20積分。每月參加公益活動(dòng)或志愿服務(wù)在20 d以上者，給予300分儲(chǔ)備公益養(yǎng)老積分。對(duì)每周不少于2次開展上門為空巢、孤寡、失能、高齡、特困老人對(duì)口幫扶服務(wù)的志愿服務(wù)者，每月每人給予150分公益養(yǎng)老積分。老年人在新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心下屬的老年大學(xué)上課(如唱歌、跳舞之類)，不收學(xué)費(fèi)，可得5個(gè)積分，義務(wù)講課的老師可以得50個(gè)積分。看新鄉(xiāng)電視臺(tái)《咱爸咱媽》節(jié)目，撥打12349參加互動(dòng)答題1次，送10個(gè)積分。微信參與《咱爸咱媽》節(jié)目互動(dòng)可以為父母贏得30個(gè)積分。在12349居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)訂閱《平原晚報(bào)》，送156個(gè)積分。老年人獲取的積分可在12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)中兌換洗衣、理發(fā)、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療補(bǔ)貼、日托全托、生日快照、生活用品、遠(yuǎn)程教育、老年大學(xué)、商超購(gòu)物、居家養(yǎng)老等多項(xiàng)服務(wù)。如老年人到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)理發(fā)，每次需5元錢，老人需要掏3元現(xiàn)金加2個(gè)積分(1個(gè)積分=1元錢)。老人在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)洗衣點(diǎn)洗一件大的羽絨被需要60元，老人需要掏6元現(xiàn)金加54個(gè)積分。老年人到12349綠地康復(fù)服務(wù)中心接受康復(fù)理療服務(wù)同樣可以使用積分、享受優(yōu)惠服務(wù)等等。

現(xiàn)以中國(guó)銀行新鄉(xiāng)分行參與積分養(yǎng)老為例進(jìn)行說(shuō)明。根據(jù)對(duì)個(gè)人金融業(yè)務(wù)部主管張主任的訪談得知，中國(guó)銀行新鄉(xiāng)分行之所以與盧XX合作搞積分養(yǎng)老，除了履行社會(huì)責(zé)任之外，更重要的是可以吸引老年人存款，提高業(yè)務(wù)量。新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心要承擔(dān)宣傳引導(dǎo)老年人到中國(guó)銀行存款的責(zé)任，老年人在中國(guó)銀行新鄉(xiāng)分行各個(gè)網(wǎng)點(diǎn)存款1萬(wàn)元人民幣可以獲得300個(gè)積分。雙方合作以后，許多老年人紛紛將錢存入中國(guó)銀行，中國(guó)銀行的存款量大幅增長(zhǎng)。在2015年，中國(guó)銀行新鄉(xiāng)分行在河南省各個(gè)分行的存款業(yè)務(wù)排名中，由過(guò)去的倒數(shù)第1變成正數(shù)第1，而且比第2名多出10億人民幣，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于中國(guó)銀行新鄉(xiāng)分行全年存款量。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，新鄉(xiāng)12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)中的老年人對(duì)中國(guó)銀行新鄉(xiāng)分行的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)率較大。作為回報(bào)，中國(guó)銀行除了把各個(gè)自動(dòng)存取款機(jī)網(wǎng)點(diǎn)的保潔服務(wù)交由新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心下轄的家政服務(wù)部提供之外，每年還自愿拿出3.5萬(wàn)元交給新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心作為運(yùn)行資金，這有助于緩解新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心運(yùn)行資金困難的局面。

新鄉(xiāng)市12349居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心與新鄉(xiāng)市第四、第一、第二人民醫(yī)院、河南省榮軍醫(yī)院等的合作，也是新鄉(xiāng)市倡導(dǎo)“異業(yè)聯(lián)盟”、實(shí)施積分養(yǎng)老制的產(chǎn)物。新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院原本是隸屬于鄭州鐵路局的職工醫(yī)院，后劃歸新鄉(xiāng)市，成為市直屬醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益比較差，醫(yī)生護(hù)士工資發(fā)不下來(lái)，已經(jīng)成為政府的一個(gè)包袱。為了擺脫困境，院方?jīng)Q定與新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心合作。當(dāng)訪談員問(wèn)及醫(yī)院方面為什么愿意合作時(shí)，新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心主任盧XX說(shuō)：“因?yàn)樯?，以前那年代原?lái)是鐵路醫(yī)院，是歸鐵路管的，后來(lái)體制改革了，把它分出去了，分出去以后效率很差，月月工資發(fā)不起，貸款，政府資助各方面，成為政府的一個(gè)包袱了，跟12349合作以后，12349這么多老年人給花積分，那么就整個(gè)醫(yī)院就起來(lái)了，能開工資了。那么就說(shuō)犧牲六樓、五樓醫(yī)養(yǎng)病房里的一部分利潤(rùn)，讓12349更好的宣傳，更好的做，老年人更多的去那看病，這就是舍小家保大家?！贬t(yī)養(yǎng)病房科室的孔護(hù)士長(zhǎng)的話也印證了這一點(diǎn)：“現(xiàn)在二甲醫(yī)院也是在夾縫中生存，縣級(jí)醫(yī)院有國(guó)家的補(bǔ)助，三甲醫(yī)院人多的不得了，就是咱這二甲醫(yī)院難生存，為什么要搞這個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，原因就在這。咱只能干大醫(yī)院不干的活，收治大醫(yī)院不愿收的病人俺們才能生存?！?/p>

由此可見(jiàn)，積分養(yǎng)老制的實(shí)施，有助于讓專業(yè)的機(jī)構(gòu)做專業(yè)的事，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化程度；有助于調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性，整合和盤活一些沉淀的社會(huì)資源；有助于化解居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行資金匱乏難題，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

3 新鄉(xiāng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的特征

為了深入了解新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)施狀況，筆者于2016年4月21至25日對(duì)新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)病房科室、新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心和新鄉(xiāng)市老齡辦進(jìn)行了專題調(diào)研。本項(xiàng)研究主要采用實(shí)地研究方式，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)訪談與參與式觀察收集一手資料。訪談對(duì)象包括新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)病房科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理員、病人(老人)及其家屬，新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心主任、新鄉(xiāng)市老齡辦主任、中國(guó)銀行新鄉(xiāng)分行個(gè)人金融業(yè)務(wù)部主管等。通過(guò)實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有以下幾個(gè)特征。

第一，采取醫(yī)院與12349居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心合作在醫(yī)院開設(shè)醫(yī)養(yǎng)病房科室的方式提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2014年7月，新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院老年病科依托自身醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，與以盧XX為法人代表的新鄉(xiāng)市12349居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心合作，在醫(yī)院六樓開設(shè)了新鄉(xiāng)市第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)并重、全程護(hù)理的醫(yī)養(yǎng)病房。目前六樓醫(yī)養(yǎng)病房一共有11個(gè)房間，34張床，3個(gè)單間。配備醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工25人，高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱11人，初級(jí)職稱10人?？鬃o(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：“這個(gè)醫(yī)院醫(yī)生配備還比較強(qiáng)，有最高級(jí)別的主任醫(yī)師及主治醫(yī)師，力量相對(duì)較強(qiáng)，老年常見(jiàn)病都能治，他們基本上都是住辦公室，醫(yī)院比較重視?！边@樣的合作有助于充分發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面和12349居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心在養(yǎng)老服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

第二，收住對(duì)象主要為失能和半失能老人。訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)病房一共入住老人19位，多數(shù)為失能老人，其中12位需要護(hù)工護(hù)理，該科室共有護(hù)工5名。對(duì)于失能、半失能老年人而言，除了基本生活照料需求外，醫(yī)療衛(wèi)生和康復(fù)保健方面的需求也比較強(qiáng)烈。對(duì)于許多家庭而言，照顧者要么不具備醫(yī)療衛(wèi)生方面的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，要么沒(méi)有精力、時(shí)間陪護(hù)在老人身邊；對(duì)于許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，要么沒(méi)有衛(wèi)生室，要么有衛(wèi)生室也十分簡(jiǎn)陋、形同虛設(shè)，專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比較欠缺；對(duì)于許多三甲醫(yī)院而言，提供的主要是醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)，不提供基本生活照料等養(yǎng)老服務(wù)。在此情況下，失能、半失能老年人養(yǎng)老的理想場(chǎng)所是：在具備治療老年病條件的原本效益不好的醫(yī)院里開設(shè)醫(yī)養(yǎng)病房科室。

第三，推行“醫(yī)養(yǎng)一體”的服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)病房在為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)同時(shí)，提供24 h全程生活照料服務(wù)。當(dāng)老人病情穩(wěn)定不需要住院時(shí)，可轉(zhuǎn)入普通病房接受單純的養(yǎng)老服務(wù)。如果老人家屬具備照顧老人的條件，就由其家屬照顧；如果條件不具備，就可以由醫(yī)院提供護(hù)理服務(wù)。此時(shí)，老人不需要住院，他/她僅需支付院方提供的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。即便如此，單純養(yǎng)老的老人同樣可以享受跟住院老人一樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第四，合作雙方責(zé)任、利益劃分明確。從合作雙方的責(zé)任分擔(dān)看，醫(yī)院內(nèi)部的裝修是由新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心主任盧XX投資完成，醫(yī)養(yǎng)病房的護(hù)理床也由盧XX經(jīng)營(yíng)的小保姆床業(yè)有限公司免費(fèi)提供，經(jīng)營(yíng)老年護(hù)理床是該公司的一項(xiàng)主要業(yè)務(wù)。此外，盧XX還要利用新鄉(xiāng)市12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)協(xié)助開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的外圍宣傳工作，以吸引更多老年人入住醫(yī)養(yǎng)病房。醫(yī)養(yǎng)病房的醫(yī)生、護(hù)士要按照醫(yī)院的規(guī)章制度由院方管理，為老人提供專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從合作雙方的利益劃分看，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)病房的利潤(rùn)，新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心占60%，新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院占40%。此外，新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院還將其保潔服務(wù)和失能老人的護(hù)理服務(wù)交由盧XX的家政服務(wù)部提供，這有助于緩解新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行資金籌措難題。

第五，采用“醫(yī)保+現(xiàn)金+養(yǎng)老積分”的費(fèi)用支付方式。老人到新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)病房住院治療繳費(fèi)時(shí)，可以先用醫(yī)保報(bào)銷，剩余費(fèi)用通過(guò)現(xiàn)金加養(yǎng)老積分的方式支付(藥品除外)，最多可享用3 000積分(1積分=1元)。當(dāng)然享受這一優(yōu)惠待遇的前提是，老年人要加入新鄉(xiāng)市12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，并積累一定的養(yǎng)老積分。此外，醫(yī)養(yǎng)病房老人的護(hù)理費(fèi)和餐飲費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都不高(見(jiàn)表1)。醫(yī)養(yǎng)病房的上述措施大大減輕了老人看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)病房科室的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)兩年來(lái)，新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)病房科室先后被新鄉(xiāng)市老齡辦授予“敬老模范先進(jìn)單位”“老齡工作先進(jìn)集體”“敬老文明號(hào)”等稱號(hào)。鑒于六樓醫(yī)養(yǎng)病房科室取得的良好業(yè)績(jī)，2016年2月，新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院又在五樓開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房11間，能容納30名老人入住。但是，由于處于初步探索階段，這一模式也存在養(yǎng)老護(hù)理員少且專業(yè)化程度低、不同類型老人混住、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉服務(wù)匱乏等問(wèn)題，需要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)提高養(yǎng)老護(hù)理員的綜合素養(yǎng)，對(duì)失能、半失能、能自理老人進(jìn)行分區(qū)服務(wù)與管理，完善康復(fù)保健和文化娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)來(lái)逐漸加以解決。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，與許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重“養(yǎng)”輕“醫(yī)”相比，新鄉(xiāng)市探索的由12349居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心與效益較差的二甲醫(yī)院合作在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)病房科室提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的模式，有助于激活醫(yī)院里沉淀的社會(huì)資源，提高二甲醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，破解居家養(yǎng)老服務(wù)籌資難題，減輕老人看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上滿足了老人對(duì)專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生和生活照料等養(yǎng)老服務(wù)的需求。新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的形成并非源自政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展的直接推動(dòng)，而是受合作雙方自身利益的驅(qū)動(dòng)。此外，這一模式的形成也與政府的政策支持分不開。近幾年來(lái)，新鄉(xiāng)市人民政府分別制定出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)意見(jiàn)》(新政〔2012〕25號(hào))、《新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法(暫行)》(新政辦〔2012〕62號(hào))、《新鄉(xiāng)市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)》(新政辦〔2012〕181號(hào))、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(新政辦〔2014〕8號(hào))、《新鄉(xiāng)市敬老安康幸福工程實(shí)施方案》(新老〔2014〕6號(hào))、《新鄉(xiāng)市“志愿助老服務(wù)公益積分制”實(shí)施方案》(新市民〔2014〕147號(hào))、《全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見(jiàn)》(新市民〔2015〕262號(hào))等一系列政策文件，為新鄉(xiāng)市實(shí)施積分養(yǎng)老制、構(gòu)建“異業(yè)聯(lián)盟”、大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的產(chǎn)生創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。不僅如此，政府(新鄉(xiāng)市老齡辦)還在新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院和新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心合作中發(fā)揮著重要的溝通協(xié)調(diào)作用，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利實(shí)施。新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合提供了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)參考。

1 劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探〔J〕.西北人口，2014；35(6)：94.

2 邵德興.醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式探析：以上海市佘山鎮(zhèn)為例〔J〕.浙江社會(huì)科學(xué)，2014；30(6)：87.

3 趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究〔J〕.蘭州學(xué)刊，2014；35(9)：129.

4 張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇〔J〕.西北人口，2016；37(1)：105.

5 黃佳豪.關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的幾點(diǎn)思考〔J〕.國(guó)際社會(huì)科學(xué)雜志(中文版)，2014；31(1)：99-104.

〔2016-09-28修回〕

(編輯 曲 莉)

國(guó)家社科基金年度項(xiàng)目(14BSH034)；河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2015BSH004)；河南省教育廳人文社科重點(diǎn)研究項(xiàng)目(2015-ZD-120)；(KYZX201504)

李 偉(1979-)，男，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事養(yǎng)老保障理論與政策研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)08-2060-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.106