吳 雙 景麗偉 邢鳳梅 楊 芳 安紫薇 張 超

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響

吳 雙 景麗偉1邢鳳梅1楊 芳1安紫薇1張 超

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)、生活質(zhì)量的影響，為腦卒中延續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。方法 選取2014年1～4月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院出院半年以上的腦卒中患者78例，隨機(jī)分為干預(yù)組(40例)和對(duì)照組(38例)，干預(yù)組以?shī)W馬哈干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組為常規(guī)健康教育。干預(yù)0、6個(gè)月時(shí)分別應(yīng)用ADL量表、SF-36量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 ①系統(tǒng)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者ADL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；②生活質(zhì)量評(píng)分中，生理功能(PF)、身體疼痛(BP)、生命力(VT)、心理健康(MH)、總體健康(GH)等維度得分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)可有效改善老年腦卒中患者ADL和健康狀況，為開(kāi)展腦卒中社區(qū)照護(hù)工作提供理論依據(jù)。

奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)；腦卒中；老年人；ADL；生活質(zhì)量

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多(“四高一多”)的特征〔1〕，約70%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾，如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知及心理等方面缺陷，影響其日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量〔2〕，且腦卒中好發(fā)于老年人。關(guān)于如何改善老年腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)及生活質(zhì)量的方法主要有認(rèn)知行為干預(yù)、心理行為干預(yù)、作業(yè)療法、針刺、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉等〔3～7〕，但尚無(wú)肯定有效的、統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。奧馬哈系統(tǒng)是由美國(guó)奧馬哈家訪(fǎng)護(hù)士協(xié)會(huì)在20世紀(jì)70年代開(kāi)發(fā)，經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可并廣泛用于臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系，應(yīng)用該系統(tǒng)干預(yù)和評(píng)價(jià)公共健康問(wèn)題的效果得到了肯定〔8,9〕。本研究探討應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)改善腦卒中后遺癥者ADL能力及生活質(zhì)量的作用。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年1～4月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院出院半年以上的患者共78例，男57例，女21例，平均年齡(69.7±10.3)歲，文盲5例，小學(xué)文化程度12例，初中文化程度17例，高中及中專(zhuān)學(xué)歷34例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者10例。家庭收入情況：低收入者7例，中收入者60例，高收入者11例。有配偶者56例，無(wú)配偶者22例?；颊呔?995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，出院時(shí)間≥6個(gè)月，可明確診斷為腦卒中者，有CT及磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查報(bào)告；②無(wú)影響患者認(rèn)知功能的其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③無(wú)妨礙評(píng)估進(jìn)行的軀體功能缺陷；④神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能接受護(hù)理干預(yù)措施與健康指導(dǎo)；⑤出院后回歸社區(qū)生活6個(gè)月以上；⑥知情同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重溝通、交流障礙者。

1.2 方法 對(duì)符合條件者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組40例，對(duì)照組38例，干預(yù)前兩組患者基線(xiàn)數(shù)據(jù)平齊。干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理健康教育。

1.3 研究?jī)?nèi)容

1.3.1 問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng) 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)老年腦卒中患者存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其存在問(wèn)題的發(fā)生率，選取其中大于45%的共同護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。調(diào)查的問(wèn)題包括環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域共4方面內(nèi)容，本研究重點(diǎn)報(bào)告關(guān)于ADL及生活質(zhì)量方面問(wèn)題。

1.3.2 干預(yù)系統(tǒng) 首先對(duì)該組老年人存在的問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)估，然后對(duì)老年腦卒中患者制定健康教育、治療規(guī)程、個(gè)案管理、監(jiān)督四個(gè)方面的干預(yù)計(jì)劃，干預(yù)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。針對(duì)老年腦卒中患者的健康問(wèn)題或威脅，從以下四方面進(jìn)行干預(yù)〔9,11～13〕。

(1)健康教育與指導(dǎo)咨詢(xún)：內(nèi)容包括：①介紹腦卒中發(fā)病及相關(guān)危險(xiǎn)因素、后遺癥、防治等知識(shí)；②飲食知識(shí)；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；④用藥指宣教；⑤心理咨詢(xún)；⑥環(huán)境宣教；⑦健康行為指導(dǎo)。(2)治療和程序：①家庭訪(fǎng)視：對(duì)老年腦卒中者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，每周進(jìn)行2～3次，向患者和家屬講解腦卒中疾病的危害，督促家屬及老年腦卒中者共同重視腦卒中出院后的防治及康復(fù)問(wèn)題；②鼓勵(lì)研究對(duì)象參與到家務(wù)和購(gòu)物等日?；顒?dòng)包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走；打電話(huà)、購(gòu)物、備餐、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)等日?；顒?dòng)中，還包括運(yùn)動(dòng)鍛煉(太極拳、散步、廣場(chǎng)舞等)、與人交談等；③講解老年人關(guān)注的健康話(huà)題，督促老年人改變生活中的不良行為，如戒除煙酒、高鹽飲食等不良因素，建議放棄競(jìng)技類(lèi)體育和娛樂(lè)項(xiàng)目等；④定期發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)并進(jìn)行學(xué)習(xí)(手冊(cè)最小字體為：宋體、4號(hào)字，圖文結(jié)合，方便老年人翻閱)。(3)個(gè)案管理：①對(duì)于伴心理問(wèn)題者，每周1～2次家訪(fǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、音樂(lè)治療、談話(huà)治療等，每次30～60 min；②對(duì)于老年腦卒中患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并且對(duì)家庭照顧者記錄血壓、脈搏、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，參與自己的健康管理、評(píng)價(jià)、反饋等，對(duì)照顧者進(jìn)行訓(xùn)練和照護(hù)方法指導(dǎo)。(4)監(jiān)督：指導(dǎo)患者記錄每天的活動(dòng)與交流情況，制作個(gè)人健康卡片。

1.3.3 效果評(píng)價(jià) (1)ADL量表〔14〕：Cronbach α系數(shù)為0.822。ADL量表分為2部分共包含14項(xiàng)內(nèi)容：①軀體生活自理能力量表，包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng)內(nèi)容；②工具性日常生活能力量表，包括打電話(huà)、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)等8項(xiàng)內(nèi)容。該量表最高得分為56分，最低得分14分，分3個(gè)等級(jí)，14分為完全正常，15～21 分表明有不同程度的功能下降,≥22分為明顯功能障礙。(2)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)〔15〕:包括8個(gè)維度，Cronbach α系數(shù)為0.704～0.939〔16〕，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、生命力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)、總體健康(GH)。8個(gè)維度得分越高表示老年腦卒中患者健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組老年腦卒中患者ADL比較 6個(gè)月后，干預(yù)組〔(13.31±4.57)分〕與對(duì)照組〔(15.45±4.18)分〕老年腦卒中者ADL得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后ADL得分均低于干預(yù)前〔干預(yù)組(16.17±3.74)分,對(duì)照組(16.31±4.12)分〕，且干預(yù)組更明顯(P<0.05)。

2.2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較 6個(gè)月后，干預(yù)組老年腦卒中患者SF-36各維度得分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組老年人生活質(zhì)量比較±s)

3 討 論

奧馬哈系統(tǒng)已廣泛用于多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域〔17〕，而腦卒中患者社區(qū)康復(fù)問(wèn)題是目前醫(yī)學(xué)研究中較為棘手的問(wèn)題，致殘率高，常合并患者ADL下降、生活質(zhì)量降低，因而對(duì)腦卒中患者的康復(fù)也從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)。

ADL提高是腦卒中患者回歸家庭和社會(huì)的核心內(nèi)容〔1〕。本研究顯示，奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)通過(guò)對(duì)患者健康教育、自我管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉和有效監(jiān)管實(shí)現(xiàn)降低ADL得分，達(dá)到提高患者ADL的目的。還有調(diào)查顯示,科學(xué)的體育鍛煉、合理膳食、健康宣教也是影響患者ADL的重要因素〔18〕，本研究中通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉、飲食、用藥等來(lái)改善ADL評(píng)分，同時(shí)注意調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，以改善和提高ADL，逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，腦卒中患者生活質(zhì)量的總體健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛五個(gè)維度低于中國(guó)常模且有顯著性差異，其他維度得分也低于中國(guó)常?！?9〕。生活質(zhì)量降低是困擾老年腦卒中患者的又一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。本研究說(shuō)明通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)下的運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康管理等可達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)血液循環(huán),同時(shí)緩解軀體疼痛，并最終改善生理功能等進(jìn)而促進(jìn)整體健康狀況。國(guó)內(nèi)外研究均表明，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)之后，患者的抑郁及焦慮等級(jí)均由中、重度降低至輕度甚至恢復(fù)到正常級(jí)別，這對(duì)社區(qū)患有慢性疾病且心理情況不穩(wěn)定的患者具有顯著緩解效果〔8,20,21〕，與本研究結(jié)果一致。

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〔2016-07-05修回〕

(編輯 李相軍)

國(guó)家社科基金項(xiàng)目(2013BRK005)；唐山市科技局項(xiàng)目(13130209b)

張 超(1978-)，男，博士，副教授，主要從事社區(qū)老年職業(yè)人群生活質(zhì)量及保健模式研究。

吳 雙(1981-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)老年職業(yè)人群生活質(zhì)量及保健模式研究。

R47

A

1005-9202(2017)08-2035-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.094

1 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院