徐春雨 張 曉 張 華

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

門診與住院老年乙型病毒性肝炎患者生命質(zhì)量及影響因素

徐春雨 張 曉 張 華

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

目的 老年乙型病毒性肝炎(乙肝)患者的生命質(zhì)量及相關(guān)影響因素。方法 采取隨機整群抽樣方法，使用SF-36量表對123例老年乙肝患者進行調(diào)查，采用多元線性回歸等方法對有效調(diào)查信息進行分析。結(jié)果 門診乙肝患者除了情感職能(RE)領(lǐng)域，其他維度得分與中國常模比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；住院乙肝患者各維度得分與中國常模比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、本年度醫(yī)療費用、是否患有其他慢性病是門診和住院患者生命質(zhì)量的共同影響因素；此外，住院患者生命質(zhì)量還受到家庭人均年收入的影響。結(jié)論 老年乙肝患者生命質(zhì)量低于一般人群且受到多種因素影響，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施改善生命質(zhì)量。

乙型病毒性肝炎；生命質(zhì)量

乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，我國是乙肝的高流行區(qū)，乙肝發(fā)病率居傳染病之首〔1〕。由于乙肝病程長、易反復(fù)、預(yù)后差，患者常常承受著生理、心理和經(jīng)濟上的沉重壓力〔2〕，生命質(zhì)量嚴重受損。老年患者由于自身機體功能減退，肝臟再生和解毒能力均明顯下降，病情往往更復(fù)雜，治療難度大，療效更差〔3〕。本研究通過調(diào)查老年乙肝患者生命質(zhì)量，并對其影響因素進行合理分析，從而為制定有針對性的綜合干預(yù)措施以改善其生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機整群抽樣方法，選取2012年8～12月在江蘇省張家港、丹陽和泰興三個經(jīng)濟基礎(chǔ)有別的城市接受門診和住院治療的123例60歲以上老年乙肝患者作為調(diào)查對象，被調(diào)查者均由當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院按照最新“病毒性肝炎防治方案”診斷標準確診。在患者簽署知情同意書后，對門診患者進行現(xiàn)場面對面問卷調(diào)查，住院患者在其入院7～10 d內(nèi)完成面對面調(diào)查。被調(diào)查的123例老年慢性乙肝患者中，接受門診治療者87例，住院治療36例；年齡60～88〔平均(66.15 ±5.29)〕歲；男86例，女37例。

1.2 調(diào)查方法 采用目前評價生命質(zhì)量常用的簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進行問卷調(diào)查，包含8個維度：總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，共36個條目。按照萬崇華〔4〕介紹的方法對各個條目計分，最終生命質(zhì)量得分的換算公式為：總得分=(實際得分-該領(lǐng)域可能的最低得分)/該領(lǐng)域可能的最高得分與最低得分之差×100，分數(shù)越高代表生命質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS21.0軟件行t檢驗、單因素方差分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 老年乙肝患者生命質(zhì)量評價 被調(diào)查的老年乙肝患者生命質(zhì)量得分109～657分，平均(426.45±121.84)分，得分<250分的低分組有6例(4.9%)，250～500分有77例(62.6%)，得分>500分的高分組有40例(32.5%)。其中門診患者生命質(zhì)量平均得分(450.87±126.16)分，住院患者生命質(zhì)量平均得分(367.43±86.99)分。

門診和住院老年乙肝患者SF-36各維度評分與全國常?！?〕的比較，除了RE領(lǐng)域，門診患者在其他領(lǐng)域的得分與全國一般人群比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中受損最嚴重的是RP領(lǐng)域，下降了61.7%。住院患者各維度得分與一般人群比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中受損最嚴重的是RE領(lǐng)域，下降了56.4%，其次是MH領(lǐng)域，下降了51.5%?？傮w而言，住院患者各維度生命質(zhì)量得分比門診患者下降更嚴重。見表1。

2.2 老年乙肝患者生命質(zhì)量的單因素分析 門診患者不同性別、年齡、學(xué)歷、家庭人均年收入、本年度醫(yī)療費用、是否患有其他慢性病導(dǎo)致患者生命質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。住院患者不同年齡、學(xué)歷、家庭人均年收入、本年度醫(yī)療費用、是否患有其他慢性病也導(dǎo)致患者生命質(zhì)量得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 門診和住院老年乙肝患者和全國常模的SF-36各維度得分比較±s，分)

1)門診患者與常模比較；2)住院患者與常模比較

表2 門診、住院老年乙肝患者生命質(zhì)量單因素方差分析±s)

1)此處僅有1例患者

2.3 影響因素多元線性回歸分析 以生命質(zhì)量總分為因變量，同時基于單因素分析，篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，分別對門診和住院的老年乙肝患者生命質(zhì)量進行多元線性回歸分析。

門診和住院患者生命質(zhì)量均受到年齡、本年度醫(yī)療費用和是否患有其他慢性病的影響，此外家庭人均年收入也是影響住院患者生命質(zhì)量的主要因素(均P<0.05)。年齡越大，醫(yī)療費用越多，生命質(zhì)量越差；患有其他慢性病的患者與未患的相比，生命質(zhì)量更差；家庭人均年收入越多，生命質(zhì)量越好。見表3，表4。

表3 門診老年乙肝患者生命質(zhì)量影響因素的 多元線性回歸分析

表4 住院老年乙肝患者生命質(zhì)量影響因素的 多元線性回歸分析

3 討 論

本研究說明患有乙肝給老年患者身心健康帶來了不同程度的損害，使其生命質(zhì)量下降，對門診和住院患者的主要損害分別為生理方面和心理方面。

造成上述現(xiàn)象的原因包括住院患者的病情一般比門診患者嚴重；住院患者的社交與娛樂活動均受一定限制，相對封閉的環(huán)境對心理健康造成一定危害；住院患者的醫(yī)療費用普遍高于門診患者，導(dǎo)致精神負擔(dān)加重。因此，應(yīng)避免無效入院和減少無效住院日，改善住院環(huán)境，重視對住院患者的心理健康教育。

門診患者的生命質(zhì)量主要受到年齡、本年度醫(yī)療費用和是否患有其他慢性病影響，而住院患者的生命質(zhì)量除了受前述3個因素影響外，還受到家庭人均年收入的影響。

隨著年齡的增長，老年患者的生理功能進一步下降，社會功能減退，生命質(zhì)量的各個維度均明顯降低，其他研究也印證了這一結(jié)論〔6，7〕。乙肝對老年患者生理與心理造成的危害遠比年輕患者嚴重，且高齡患者所受危害更嚴重。因此，老年乙肝患者尤其是高齡患者更需要家屬和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)心和照料。

家庭經(jīng)濟狀況較差患者的生命質(zhì)量更差，其他研究也得出這一結(jié)論〔8〕?；颊呓?jīng)濟條件差，接受的治療有限，且易迫于壓力終止治療，病情控制較差，同時經(jīng)濟負擔(dān)較大也會影響心理健康。而家庭經(jīng)濟狀況較好的患者有條件堅持治療，從而改善生命質(zhì)量。提示相關(guān)部門應(yīng)通過醫(yī)療保障制度的完善等措施，對低收入人群給予更多關(guān)注和支持。

患有其他慢性病的老年乙肝患者生命質(zhì)量更差。同時，患有多種慢性病將加劇身體機能減退、心理負擔(dān)增大和疾病經(jīng)濟負擔(dān)加重，患者在身體和精神上都承受著更大的痛苦，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量的衰減。因此，在老年患者中加強對相關(guān)慢性病防治的宣傳顯得尤為重要。

此外，住院患者生命質(zhì)量還受到醫(yī)療費用影響。醫(yī)療費用越高，生命質(zhì)量越差。一般而言醫(yī)療費用支出較高的住院患者，其病情也更加嚴重，承受的經(jīng)濟負擔(dān)和精神痛苦也越大，因此生命質(zhì)量受損更為嚴重。遏制醫(yī)療費用的不合理快速增長，完善醫(yī)療保障制度，提高乙肝治療相關(guān)藥物的報銷比例，減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，具有重要意義。

1 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒(2015)〔M〕.北京：中國統(tǒng)計出版社，2015:21-5.

2 Che YH，Chongsuvivatwong V，Li L，etal.Financial burden on the families of patients with hepatitis B virus-related liver diseases and the role of public health insurance in Yunnan province of China〔J〕.Public Health，2016；130：13-20.

3 林云萍.心理健康教育在老年慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用體會〔C〕.大連：第15屆全國老年護理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2012：370-1.

4 萬崇華.常用生命質(zhì)量測定量表簡介〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000；9(1)：69-71.

5 李寧秀，劉朝杰，李 俊，等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評價參考值〔J〕.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001;32(1)：43-7.

6 李云云，許衛(wèi)國，朱立國，等.慢性乙肝患者生命質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2013；29(11)：1574-6.

7 鄒 俐，鄭 萍，侯連兵.慢性乙型肝炎患者健康相關(guān)生命質(zhì)量評價研究現(xiàn)狀〔J〕.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012；12(1)：112-5.

8 曹識宇，陳恩平，王 茜，等.老年慢性乙型肝炎住院患者生活質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(5)：1398-400.

〔2016-05-20修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家自然科學(xué)基金資助項目(81402769)

張 曉(1963-)，男，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事社會保障、醫(yī)療保險研究。

徐春雨(1992-)，女，碩士，主要從事社會保障、衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

R512.6+2

A

1005-9202(2017)08-2045-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.099