李 萍

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及其影響因素

李 萍

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

目的 評(píng)估焦慮、抑郁在中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的發(fā)病情況，并分析其影響因素。方法 運(yùn)用一般資料調(diào)查問卷、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表、社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行問卷調(diào)查，并從中選取有代表性的患者進(jìn)行一對(duì)一訪談。結(jié)果 量性研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持越低(β=-0.282，P<0.001)、糖尿病病程越短(β=-0.308，P<0.001)、年齡越年輕(β=-0.141，P=0.007)、月收入3 000元及以下(β=-0.352，P=0.001)、月收入3 000～5 000元(β=-0.220，P=0.027)以及不堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)(β=-0.158，P=0.001)的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，焦慮癥狀越嚴(yán)重。社會(huì)支持越低(β=-0.189，P=0.001)、糖尿病病程越短(β=-0.261，P=0.001)以及患有中度非增殖性視網(wǎng)膜病變(β=0.175，P=0.001)的中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，抑郁癥狀越嚴(yán)重。質(zhì)性研究結(jié)果顯示，焦慮抑郁影響因素包括家庭影響因素、社會(huì)影響因素、照顧與支持因素。結(jié)論 應(yīng)采取措施提高中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的社會(huì)支持情況，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，提高其自我管理能力，從而改善其焦慮、抑郁癥狀。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；焦慮抑郁

研究表明，中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者往往伴有較高的焦慮和抑郁患病率，焦慮、抑郁不僅影響疾病預(yù)后，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕及認(rèn)知功能〔2，3〕。本研究評(píng)估焦慮、抑郁在中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的發(fā)病率，并通過量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法分析影響患者焦慮、抑郁的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 量性研究對(duì)象 2015年3～9月在天津市某三甲醫(yī)院采用方便抽樣法選取335例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病周圍神經(jīng)病變，年齡≥45歲，知情同意，并自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力差，不能完成問卷填寫者。發(fā)放問卷335份，回收有效問卷333份，有效率99.4%。

1.1.2 質(zhì)性研究對(duì)象 按照資料飽和原則，采用目的抽樣方法從已納入的研究對(duì)象中選取具有代表性的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括一般資料調(diào)查問卷、醫(yī)院焦慮抑郁量表、社會(huì)支持評(píng)定量表等。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行編制，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否運(yùn)動(dòng)、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥及糖化血紅蛋白(HbA1c)等。

1.2.1.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表 該量表包括焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，共有14個(gè)條目，條目得分為0～3分，焦慮得分為奇數(shù)項(xiàng)題目得分相加，抑郁得分為偶數(shù)項(xiàng)題目得分相加，得分越高，焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重〔4〕。本研究以焦慮得分7分以上定義為存在焦慮癥狀，以抑郁得分7分以上定義為存在抑郁癥狀〔5〕。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由國(guó)內(nèi)學(xué)者肖水源1986年編制，測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度，量表包含三個(gè)維度：客觀支持、主觀支持和支持利用度，共10個(gè)條目，量表得分為十個(gè)條目得分之和。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.896，信效度良好〔6〕。

1.2.1.4 訪談 提綱：(1)您在什么情況下經(jīng)常感到不安？(2)是什么原因使您感覺心里難受？(3)您覺得得到哪些幫助和支持能使您心情好轉(zhuǎn)？訪談時(shí)間為40 min。

1.2.2 資料收集方法 問卷填寫前，研究者向研究對(duì)象解釋研究目的和研究?jī)?nèi)容；獲取研究對(duì)象的知情同意后，運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)；問卷填寫完畢后，研究者檢查問卷的填寫質(zhì)量，若存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)及時(shí)請(qǐng)研究對(duì)象填寫完整。其后選擇單獨(dú)場(chǎng)所，征得被訪者同意后根據(jù)訪談提綱對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一錄音訪談。

1.3 資料處理方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸。質(zhì)性研究資料根據(jù)現(xiàn)象學(xué)七步分析法進(jìn)行分析：(1)將錄音資料和訪談筆記轉(zhuǎn)化為書面文字資料，仔細(xì)核對(duì)避免錯(cuò)漏。(2)仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗浐陀^察資料，并注意受訪者的語音、語調(diào)，找出有意義的主題。(3)將反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后的主題匯集，分析、反思。(5)找出反映主題的相關(guān)文字，寫出無遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華主題。(7)將整理后的資料返回研究對(duì)象處，以保證資料的真實(shí)性。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況及焦慮抑郁、社會(huì)支持得分 333例研究對(duì)象中男169例(50.8%)，女164例(49.2%)；小學(xué)及以下學(xué)歷54例(16.2%)，初中、技校123例(36.9%)，高中、中職67例(20.1%)，大專及本科以上89例(26.7%)，月收入3 000元以下237例(71.2%)，3 000～5 000元78例(23.4%)，5 000元以上18例(5.4%)；婚姻狀況：未婚12例(3.6%)，已婚，第一個(gè)小孩未成年18例(5.4%)，已婚，第一個(gè)小孩已成年303例(91.0%)；運(yùn)動(dòng)：否78例(23.4%)，是255例(76.6%)；高血壓：無100例(30.0%)，有233例(70.0%)；腦血管疾?。簾o270例(81.1%)，有63例(18.9%)；心血管疾?。簾o146例(43.8%)，有187例(56.2%)；視網(wǎng)膜病變：無230例(69.1%)，輕度非增殖期29例(8.7%)，中度非增殖期65例(19.5%)，中度非增殖期9例(2.7%)。年齡35～69歲，平均(59.7±8.29)歲；HbA1c平均(8.3±1.76)%，有焦慮癥狀者11例(3.3%)，有抑郁癥狀者28例(8.4%)；焦慮抑郁總分(5.8±4.52)分。

2.2 不同特征研究對(duì)象的焦慮抑郁得分比較 是否運(yùn)動(dòng)、婚姻狀況、不同月收入患者焦慮得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變、是否患有高血壓在抑郁得分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的焦慮抑郁得分比較

2.3 焦慮、抑郁與糖尿病病程、年齡、HbA1c及社會(huì)支持的Pearson相關(guān)分析 結(jié)果表明，病程、年齡、社會(huì)支持與焦慮呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，病程、社會(huì)支持與抑郁呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者焦慮抑郁與糖尿病病程、 年齡、HbA1c及社會(huì)支持的相關(guān)性

2.4 研究對(duì)象焦慮抑郁的多元線性回歸 分別以焦慮得分、抑郁得分為因變量，以單因素分析和Pearson相關(guān)分析有意義的變量為自變量構(gòu)建多元線性回歸方程，對(duì)分類變量設(shè)置啞變量，月收入：3 000元以下(1，0)，3 000～5 000元(0，1)，5 000元以上(0，0)；婚姻狀況：未婚(0，0)，已婚且第一個(gè)小孩未成年(1，0)，已婚且第一個(gè)小孩已成年(0，1)；糖尿病視網(wǎng)膜病變：無視網(wǎng)膜病變(0，0，0)，輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變(1，0，0，)，中度非增殖性視網(wǎng)膜病變(0，1，0)，重度非增殖性視網(wǎng)膜病變(0，0，1)。結(jié)果，病程(β=-0.308，t=-6.125,P<0.001)、月收入3 000元及以下(β=-0.352，t=-3.502,P=0.001)、月收入3 000～5 000元(β=-0.220，t=-2.222,P=0.027)、社會(huì)支持(β=-0.282，t=-5.968,P<0.001)、是否運(yùn)動(dòng)(β=-0.158，t=-3.265,P=0.001)、年齡(β=-0.141，t=-2.694,P=0.007)是焦慮的影響因素；糖尿病病程(β=-0.261，t=-3.503，P<0.001)、社會(huì)支持(β=-0.189，t=-3.503，P=0.001)、中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(β=0.175，t=3.395，P=0.001)是抑郁的影響因素。

2.5 訪談結(jié)果 訪談中，被訪者反映的焦慮抑郁影響因素包括家庭影響因素、社會(huì)影響因素、照顧與支持因素。

3 討 論

焦慮抑郁是中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者最常見的心理問題之一，本研究中存在焦慮癥狀和抑郁癥狀的比例低于Wu等〔6〕的研究。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者由于需要長(zhǎng)期飲食控制、用藥控制、血糖監(jiān)測(cè)等，往往更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒。

社會(huì)支持與焦慮、抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，與Wu等〔6〕的研究一致。具有較高社會(huì)支持的中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可以獲得更多的來自家人、朋友等的支持和安慰，與親人的溝通交流能減輕患者的焦慮、抑郁情緒；另外，由于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者需長(zhǎng)期用藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，具有較高社會(huì)支持的患者能獲得外界經(jīng)濟(jì)上的支持，從而緩解其負(fù)性情緒。訪談結(jié)果顯示，社會(huì)因素及照顧與支持因素均會(huì)影響中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的情緒，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者自我價(jià)值感降低，極大程度地影響了患者的社會(huì)適應(yīng)力，家人朋友的支持、理解和關(guān)心，有利于患者從困境中走出來。失職的家庭不但不能給予患者支持，反而會(huì)增加患者的無助感，不利于康復(fù)。

糖尿病病程與焦慮、抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，與以往研究結(jié)果類似〔7〕。原因可能是：糖尿病病程越長(zhǎng)，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)特別是自我管理相關(guān)知識(shí)掌握的越好〔8〕，從而使患者對(duì)于疾病的管理越有信心；病程較短者，往往對(duì)糖尿病缺乏了解，擔(dān)心糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不知道如何進(jìn)行糖尿病自我護(hù)理，容易產(chǎn)生絕望的情緒，導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生。

月收入越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。原因可能是具有較高個(gè)人月收入的患者往往都較為年輕，較年輕的糖尿病患者往往面臨更大的工作和生活壓力；訪談結(jié)果顯示，家庭因素會(huì)影響中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的情緒，疾病會(huì)打破家庭原有的生活節(jié)奏及生活習(xí)慣，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究表明，年齡越低，焦慮癥狀越嚴(yán)重，與Janzen等〔7〕的研究一致。較年輕者往往病程較短，對(duì)糖尿病的知識(shí)缺乏了解；另外，年齡較大者，對(duì)焦慮的知曉率低，且由于中國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)斂性，往往對(duì)精神癥狀存在羞恥感而不愿意承認(rèn)。

堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)者焦慮得分較低，Sardar等〔9〕的研究也表明規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能改善2型糖尿病患者的焦慮狀態(tài)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善患者的血糖控制，減少糖尿病并發(fā)癥〔9〕；同時(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)也可直接釋放患者的情緒壓力，從而改善患者的焦慮狀態(tài)。

患有中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者抑郁癥狀更嚴(yán)重?；加幸暰W(wǎng)膜病變的患者，往往會(huì)出現(xiàn)視力下降甚至失明等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心和生活質(zhì)量的下降使患者產(chǎn)生抑郁癥狀〔10〕。

專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取措施提高患者的社會(huì)支持，加強(qiáng)家庭支持的力度，加強(qiáng)患者的健康教育以提高其自我管理能力，督促患者堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者采取方法進(jìn)行積極的情緒管理，從而改善中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的焦慮、抑郁情緒。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯 李相軍)

Status and influencing factors of anxiety and depression in elderly patients with diabetic peripheral neuropathy

Li Ping.

Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150,China

Objective To evaluate the status of anxiety and depression in elderly patients with diabetic peripheral neuropathy and analyze the influencing factors of anxiety and depression with the combination methods of quantitative research and qualitative research .Methods A investigation was conducted by using general condition questionnaire,hospital anxiety and depression scale,social support scale. Representative patients with purposive sampling were taken into qualitative research.Results The quantitative research showed that patients with lower social support (β=-0.282，P<0.001),shorter duration of diabetes (β=-0.308，P<0.001),younger age (β=-0.141，P=0.007),monthly income lower than 3 000 yuan (β=-0.352，P=0.001),monthly income from 3 000 to 5 000 yuan (β=-0.220，P=0.027) and lower adhere to the regular exercise (β=-0.158,P=0.001) had more severe anxiety. Patients with lower social support (β=-0.189，P=0.001),shorter duration of diabetes (β=-0.261，P=0.001) and moderate non-proliferative diabetic retinopathy (β=0.175，P=0.001) had more severe depression. The qualitative research showed that the influencing factors of anxiety and depression among patients with diabetic peripheral neuropathy included family factors,social factors and care supports.Conclusions Actions should be taken to improve social support and health care should be strengthened to promote the adherence of regular exercise and self-care ability,in order to improve the anxiety and depression in elderly patients with diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic peripheral neuropathy;Anxiety and depression

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81102534)

李 萍(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事兒科、內(nèi)科相關(guān)研究。

R587

A

1005-9202(2017)08-2032-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.093