何藝芬，林 戎，呂耀欣，黃昭穗

·護(hù)理園地·

某院血糖管理小組的建立與效果探討

何藝芬1，林 戎1，呂耀欣2，黃昭穗1

目的 探討血糖管理小組在非糖尿病科的糖尿病患者血糖管理方式、方法和效果。 方法 選取2013年2月成立全院血糖管理小組后至2015年2月符合本研究中血糖異常住院患者篩查的354例患者為觀察組，以小組建立前醫(yī)院骨科、普通外科、燒傷科、泌尿外科、婦科初診的2型糖尿病患者210例為對照組。觀察組由全院血糖管理小組負(fù)責(zé)非糖尿病科糖尿病患者治療方案的制定及健康宣教，對照組由非糖尿病科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)血糖管理，比較2組患者3 d空腹血糖和餐后2 h血糖以及糖尿病知識知曉率與人均醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)水平。 結(jié)果 觀察組患者3 d空腹血糖和餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率、糖尿病知識知曉率[(6.0±2.4) mmol/L、(7.6±2.9) mmol/L、90.2%]均遠(yuǎn)高于對照組[(9.2±2.8) mmol/L、(13.1±3.5) mmol/L、35.2%](P<0.05),且同等病情觀察組醫(yī)療費(fèi)用較對照組下降17%(P<0.05)。 結(jié)論 全院血糖管理小組的建立能使非內(nèi)分泌科患者得到及時、專業(yè)、規(guī)范的血糖控制，值得臨床推廣。

血糖管理小組；非糖尿病科；血糖控制

患者因各種不同疾病而收治在各專科，研究顯示血糖控制不佳將會加重患者的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生。為幫助臨床工作者更加系統(tǒng)有效地對住院患者進(jìn)行血糖管理，2004年美國內(nèi)分泌協(xié)會和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合發(fā)表了第一份住院患者糖尿病及代謝管理的建議[1]，同年美國糖尿病協(xié)會(american diabetes association,ADA)也發(fā)表了類似的指南[2]，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將住院患者高血糖管理系統(tǒng)化。解放軍第174醫(yī)院內(nèi)分泌科對2010-2014年全院患者中出院診斷為糖尿病的患者進(jìn)行調(diào)查，80%的患者分布在非內(nèi)分泌科，僅20%患者分布在內(nèi)分泌科，為管理好糖尿病患者，普及糖尿病?？浦R，做好糖尿病患者的血糖管理，使糖尿病不因血糖問題影響下一步的治療，我院于2013年2月成立了全院血糖管理小組，現(xiàn)將小組設(shè)立及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 在建立全院血糖管理小組前選取我院骨科、普通外科、燒傷科、泌尿外科、婦科初診的2型糖尿病患者210例設(shè)為對照組，其中男122例，女88例；2013年2月至2015年2月建立血糖管理小組后，骨科、普通外科、燒傷科、泌尿外科、婦科的354例患者為觀察組，其中男198例，女156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和2016年ADA糖尿病診斷指南[4]；②年齡18周歲以上；③在我院選定的骨科、普通外科、燒傷科、泌尿外科、婦科住院，初診為2型糖尿病患者；④所用患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清或不合作、語言表達(dá)不清者；②妊娠期者；③合并晚期惡性腫瘤患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 血糖管理小組成立前后2組患者的一般情況比較

組別n男/女平均年齡(x±s,歲)平均病程(x±s,年)城鎮(zhèn)/農(nóng)村對照組210122/8858.3±12.26.4±6.2115/95觀察組354198/15659.7±13.56.3±5.9231/123χ2/t值0.770.480.360.64P值0.640.590.130.11

1.2 血糖管理小組的設(shè)立方法

1.2.1 小組成員的產(chǎn)生 小組成員11名，組長由科主任擔(dān)任，副組長由護(hù)士長擔(dān)任。組長及副組長從科室挑選出責(zé)任心強(qiáng)，有親和力且具有較強(qiáng)的授課能力和溝通能力，有奉獻(xiàn)精神并主動參與意識強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。其他成員包括副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師與主管護(hù)師各4名。

1.2.2 組員職責(zé) 學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)理論知識和操作技能，提升糖尿病知識水平，主動學(xué)習(xí)內(nèi)外糖尿病診治新進(jìn)展，組員每日到各科查房，為患者進(jìn)行糖尿病健康宣教，并對非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范血糖監(jiān)測及胰島素注射方法培訓(xùn)；指導(dǎo)各科醫(yī)師進(jìn)行?？朴盟?，并負(fù)責(zé)為使用胰島素泵的患者裝泵、撤泵、更換泵管、胰島素泵保養(yǎng)工作，組長與副組長負(fù)責(zé)與各科室主任及護(hù)士長協(xié)調(diào)溝通工作，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員。

1.2.3 小組的運(yùn)行 組長每周到各科查房1次，檢查醫(yī)師用藥情況及患者血糖控制情況。副組長負(fù)責(zé)每周訪視患者1次，收集患者意見，并征求各科醫(yī)護(hù)人員對血糖管理小組成員的意見。每日1名組員值班，負(fù)責(zé)接聽值班電話，并安排責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士會診。與其他科室經(jīng)管醫(yī)師建立多種渠道溝通方式，建立全院血糖管理小組微信群，除本科室血糖管理小組成員，還邀請全院經(jīng)管醫(yī)師入群，隨時解答問題。小組成員通過微信平臺不定期發(fā)送糖尿病進(jìn)展相關(guān)知識，并將患者血糖情況及下一步降糖方案的通知經(jīng)管醫(yī)師，保障了對患者降糖方案的傳遞。

醫(yī)師成員負(fù)責(zé)每日糖尿病患者查房，根據(jù)血糖值給予調(diào)整三餐大劑量和基礎(chǔ)率，調(diào)整預(yù)出院患者降糖藥物，并在醫(yī)務(wù)處授權(quán)下，可直接在他科醫(yī)師工作站開醫(yī)囑。

護(hù)士成員負(fù)責(zé)每日胰島素安裝，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整基礎(chǔ)率。每日檢查胰島素泵的使用情況，制作表格，記錄檢查情況。內(nèi)容包括：科別、姓名、經(jīng)管醫(yī)師、性別、年齡、主要診斷、胰島素類別、剩余液量、電池情況、管路情況、置針處皮膚情況、是否報警、前一日胰島素注射劑量是否準(zhǔn)確。其中有2名醫(yī)師和護(hù)士不參與科室值班及患者管理，主要負(fù)責(zé)全院糖尿病患者的查房。晚班與夜班各有1名醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)聽班，有特殊情況需在1 h內(nèi)趕至醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo) 患者以3.9 mmol/L≤空腹血糖≤7.2 mmol/L， 2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)[5]。比較2組患者3 d空腹血糖和餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率、糖尿病知識知曉率以及人均醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

全院血糖管理小組成立以來，共訪視患者354例，觀察組患者3 d空腹血糖和餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率、糖尿病知識知曉率均遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05),且同等病情觀察組醫(yī)療費(fèi)用較對照組下降17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖達(dá)標(biāo)率、糖尿病知識知曉率、醫(yī)療費(fèi)用比較

組別n3d空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖尿病知識知曉率(%)人均醫(yī)療費(fèi)用(元)對照組2109.2±2.813.1±3.535.212458觀察組3546.0±2.47.6±2.990.210300

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，通過血糖管理小組對圍手期患者血糖管理的介入，觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯優(yōu)于對照組，改善了患者的血糖控制狀況，通過胰島素泵強(qiáng)化治療，3 d血糖達(dá)標(biāo)率的患者達(dá)到80%以上，提高了患者滿意度，這與陳國芳等[6]研究一致。

而且研究表明，由于糖尿病患者需要長期治療，其生活方式隨之發(fā)生改變，患者擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加等不良因素嚴(yán)重影響患者的治療效果，僅僅通過常規(guī)的護(hù)理治療難以達(dá)到預(yù)期的效果[7]。圍手術(shù)期患者血糖達(dá)標(biāo)能使患者盡快手術(shù)，滿足患者入院迫切手術(shù)的心理需求,從而達(dá)到提高患者滿意度[6]。

糖尿病教育對糖尿病管理有積極的作用[8]。但是根據(jù)調(diào)查研究顯示，28.9%的患者對糖尿病的存在的危險因子并不熟悉，對糖尿病患者的治療方法和保健知識不及一半，所以為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥以及控制好糖尿病，糖尿病教育不可或缺[9]。接受糖尿病教育后，糖尿病患者對于自身疾病的認(rèn)知及接受態(tài)度較好[10]。全院血糖管理小組通過對患者系統(tǒng)性健康教育，加強(qiáng)了患者自我管理疾病的知識和技能，提高了患者的自我約束能力和依從性，使患者能夠主動改變不良生活習(xí)慣和行為方式，承擔(dān)起對自身疾病的管理與控制[11]?；颊叱鲈汉笥晌铱平】到逃o(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，相關(guān)研究資料顯示，護(hù)士在恰當(dāng)?shù)臅r間給予患者正確的指導(dǎo)，護(hù)理人員主動與患者溝通交流，融洽了護(hù)患關(guān)系[12]，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療費(fèi)用[13]。

通過專門的糖尿病團(tuán)隊對患者進(jìn)行了一對一的管理，彌補(bǔ)了非糖尿病科護(hù)士在糖尿病教育方面的不足。全院血糖管理小組成員通過每日查房，分析患者每日血糖值，并在充分尊重患者個人生活習(xí)慣及病情特點制定個體化的飲食及運(yùn)動計劃，患者易于執(zhí)行，依從性高?；颊叱鲈汉螅裳枪芾硇〗M成員建立患者健康檔案，定期給予電話隨訪。對非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育與管理為主,有待于進(jìn)一步擴(kuò)展范圍,對患者進(jìn)行有計劃、有目的的健康教育,幫助患者獲得解決問題的知識與能力,建立健康行為,提高治療依從性,從而達(dá)到控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的[14]。

為應(yīng)對糖尿病患者群體的日益龐大及由此所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保證衛(wèi)生資源的有效合理利用,迫切需要糖尿病?？谱o(hù)士投身于護(hù)理實踐[15]。非糖尿病科患者均合并糖尿病以外疾病，需在非糖尿病科治療，而血糖控制不佳又影響其下一部治療方案。相關(guān)文獻(xiàn)報道,非內(nèi)分泌科護(hù)士對糖尿病的認(rèn)知總體不理想[16]。全院血糖管理小組充分利用資源，使醫(yī)院資源利用得到最大化。糖尿病多學(xué)科團(tuán)隊模式在國外已顯現(xiàn)出減少醫(yī)療成本[17]，提高患者的自我管理能力。通過對患者系統(tǒng)化的管理，縮短患者住院日，從而減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。國內(nèi)有調(diào)查顯示,55.5%的護(hù)士在為糖尿病患者做健康教育時感到困難的是缺乏糖尿病教育知識[18]。而由糖尿病科專科護(hù)士對患者進(jìn)行糖尿病知識宣教，取長補(bǔ)短，資源整合，改善糖尿病患者的“無知”狀況，變被動為主動，自覺進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動及藥物治療，提高了工作效率。降低血糖是治療糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵，健康教育可降低血糖，并降低醫(yī)療費(fèi)用。本研究顯示，觀察組患者在全院血糖管理小組的管理下，盡早手術(shù)治療，減少了醫(yī)療費(fèi)用。這與黃昭穗等[19]的研究一致。同時，全院血糖管理小組成員每月底在科內(nèi)組織交班，輪流分享文獻(xiàn)交流；小組成員分享本月全院血糖管理存在的問題以及儀器出現(xiàn)報警等問題交班，總結(jié)本月全院血糖管理的例數(shù)，并每年組織小組成員參加全軍全國糖尿病及內(nèi)分泌年會，不斷充電。

綜上所述，全院血糖管理小組能提高非糖尿病科患者的依從性，縮短住院日，提高患者滿意度，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得臨床推廣。

全院血糖管理在臨床工作中雖提高了工作效率和患者滿意度，但也存在一些弊端，需進(jìn)一步完善。

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(本文編輯：劉玉巧)

1. 361003廈門，廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院(解放軍第174醫(yī)院)內(nèi)分泌科；2.243100當(dāng)涂，解放軍第81醫(yī)院86臨床部

呂耀欣，E-mail:lyx454@sina.com

何藝芬，林 戎，呂耀欣,等.某院血糖管理小組的建立與效果探討[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(2):196-198.

R587.1

B

1672-271X(2017)02-0196-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.022

2016-12-14；

2017-01-22)