張俊涓，劉順婷，劉碰輝，唐靜，陳菲，彭雙，金丹，毛昭輝，陳時(shí)愛(ài)

岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南岳陽(yáng)414000

“品管圈”在心內(nèi)科住院患者口服藥管理中的應(yīng)用

張俊涓，劉順婷，劉碰輝，唐靜，陳菲，彭雙，金丹，毛昭輝，陳時(shí)愛(ài)

岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南岳陽(yáng)414000

目的探討品管圈對(duì)在心內(nèi)科住院患者口服藥物管理中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，確定活動(dòng)主題，制定目標(biāo)值，分析缺陷發(fā)生的原因，針對(duì)其中主要原因制定相應(yīng)的對(duì)策，并組織實(shí)施，進(jìn)行效果檢查。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者服用口服藥錯(cuò)誤率由活動(dòng)前的13例(6.25%)降為2例(1.27%)。結(jié)論品管圈活動(dòng)的開(kāi)展可有效降低心血管內(nèi)科患者服用口服藥錯(cuò)誤率，保證了患者的安全，提高了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)及能力。

品管圈；口服藥；降低；錯(cuò)誤率

品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)簡(jiǎn)稱品管圈，主要是指自同一個(gè)場(chǎng)所工作的人員，都需要參與其中，自動(dòng)組成一個(gè)小團(tuán)體后群策群力提出問(wèn)題解決方案，分工合作，提高工作療效，在以人為本的前提下，提高工作人員積極性，創(chuàng)造輕松愉快的工作氛圍，以此達(dá)到提高工作績(jī)效的目的[1]。2016年2—9月期間該科品管圈成員利用品管手法，探討運(yùn)用品管圈活動(dòng)在心內(nèi)科住院患者口服藥物管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

該院于2016年2月成立“品管圈”護(hù)理小組，選出圈長(zhǎng)及副圈長(zhǎng)，由圈員們通過(guò)多次討論，選出合適活動(dòng)主題，并針對(duì)該主題擬定活動(dòng)計(jì)劃表，繪制甘特圖，完畢后將其在試教室墻壁上懸掛，便于明確圈員各自職責(zé)、了解活動(dòng)詳情及進(jìn)度，保證活動(dòng)實(shí)施時(shí)間、步驟與活動(dòng)計(jì)劃具有一致性。

1.2 現(xiàn)狀把握

該科在2月10號(hào)—3月10號(hào)期間對(duì)356例住院患者口服藥資料進(jìn)行收集，通過(guò)核對(duì)挑選發(fā)現(xiàn)患者誤服或漏服15例，原因主要在于以下幾點(diǎn)：①患者對(duì)藥物服用相關(guān)知識(shí)及重要性認(rèn)知不足6例；②服藥依從性較差3例，主觀不愿服藥；③護(hù)士查對(duì)服藥情況出現(xiàn)錯(cuò)誤4例；④患者外出未隨身攜帶藥物、或回之不及導(dǎo)致藥物漏服1例；⑤醫(yī)生醫(yī)囑發(fā)生錯(cuò)誤1例。究其真正造成患者口服藥方法、劑量發(fā)生措施的原因是前3個(gè)，發(fā)生例數(shù)占患者口服藥錯(cuò)誤總數(shù)的86.6%。根據(jù)“二八原則”，在圈員解決上述3個(gè)問(wèn)題之后，意味著改善效果也達(dá)到了86.6%。

1.3 目標(biāo)設(shè)定

針對(duì)預(yù)先選定的目標(biāo)主題，通過(guò)公式計(jì)算發(fā)放藥物錯(cuò)誤率預(yù)計(jì)改善目標(biāo)，其中：①現(xiàn)況值，現(xiàn)況值=患者服用藥物錯(cuò)誤總數(shù)/護(hù)士發(fā)放患者口服藥總數(shù)×100.00%= 15/356×100.00%=4.21%；②目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=4.21%-（4.21%×86.6%×70%）=1.66%；③改善目標(biāo)，將口服藥發(fā)放錯(cuò)誤率從一開(kāi)始的4.21%降至1.66%，作為努力的目標(biāo)。

1.4 原因分析

針對(duì)服用藥物錯(cuò)誤原因，通過(guò)多次分組討論以及全體大會(huì)，分析出原因，并繪制完成魚(yú)骨圖(圖1)

圖1 服藥錯(cuò)誤原因分析的魚(yú)骨圖

1.5 對(duì)策擬定與實(shí)施

針對(duì)上述原因及客觀情況。全體圈員采用5W1H分析法進(jìn)行對(duì)策擬定：(1)分析口服藥從護(hù)士得知醫(yī)囑，到將藥物發(fā)放至患者手中全過(guò)程中能夠被改善的點(diǎn)，如護(hù)士人力資源配置，藥物服用初次與二次核對(duì)，避免藥物發(fā)放錯(cuò)誤。①評(píng)估新入院患者服藥依從性及服藥錯(cuò)誤率，針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)宣教。②護(hù)理人員對(duì)住院患者口服藥進(jìn)行統(tǒng)一管理，設(shè)立服藥擺藥間，將盒子床位標(biāo)簽順序擺放，按照藥物需服時(shí)間將藥物放入貼有床號(hào)標(biāo)簽的盒子內(nèi)。③患者口服藥物施行分餐發(fā)放制度，每日清晨查房期間向患者發(fā)放當(dāng)天所需服用藥物。④護(hù)士人員分成白班組及責(zé)任組，白班組每日下午14：30在擺藥間擺藥，責(zé)任組在當(dāng)日下午16:00負(fù)責(zé)對(duì)擺放藥物進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后將藥物發(fā)放給患者。⑤責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者每日服藥情況進(jìn)行檢查，判斷是否出現(xiàn)服藥錯(cuò)誤情況。（2）改善科室內(nèi)護(hù)士排班等人力配置，強(qiáng)調(diào)核對(duì)，定期對(duì)發(fā)放進(jìn)行考核；①護(hù)士長(zhǎng)牽頭開(kāi)展培訓(xùn)課程，詳細(xì)講解發(fā)藥、宣講等工作流程；②對(duì)科室內(nèi)新進(jìn)工作人員詳細(xì)講解口服藥發(fā)放具體流程；③護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化發(fā)放藥物監(jiān)督工作，對(duì)護(hù)士發(fā)放藥物工作采用扣分制。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較品管圈活動(dòng)前、中、后，共3個(gè)時(shí)間段，患者服藥不良事件發(fā)生率，其中不良事件包括：①漏服；②服藥時(shí)間錯(cuò)誤；③服藥方法錯(cuò)誤；④誤服；⑤哽咽；⑥包裝未去除；⑦親視患者服藥到口率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

362例住院患者發(fā)放口服藥，共發(fā)生患者服用口服藥錯(cuò)誤事件共2例，其中患者因外出漏服或誤服藥物2例，護(hù)士核對(duì)口服藥錯(cuò)誤0例，醫(yī)生醫(yī)囑發(fā)生錯(cuò)誤0例，計(jì)算現(xiàn)況值結(jié)果為0.55%。

表1 改善前、中、后口服藥錯(cuò)誤發(fā)生情況對(duì)比（例）

目標(biāo)達(dá)成率：目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說(shuō)明。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（0.55% -4.21%）/（1.66%-4.21%）×100%=143%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0.55%-4.21%）/4.21%× 100%=86.9%。

2.2 無(wú)形成果

目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率改善顯著。根據(jù)無(wú)形成果和品管圈活動(dòng)繪制品管圈員能力前后對(duì)比雷達(dá)圖（圖2）。

圖2 圈員能力前后對(duì)比圖（雷達(dá)圖）

3 討論

多項(xiàng)研究證實(shí)，品管圈活動(dòng)在提高安全意識(shí)，重視口服藥安全管理方面具有一定效果[3]。該科的研究結(jié)果表明開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，發(fā)放口服藥流程及人力調(diào)配均趨于合理化及規(guī)范化，發(fā)放口服藥物及二次核對(duì)均由專人負(fù)責(zé)，餐發(fā)到口，促使患者能夠準(zhǔn)確及時(shí)服用藥物，減少了患者服用口服藥的錯(cuò)誤率，既往患者外出，也能在及時(shí)聯(lián)系后補(bǔ)服藥物，護(hù)士對(duì)患者口服藥的宣教也更加合理有效，受到醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。如此能夠不僅能夠提高了護(hù)士護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，還能提高患者治療依從率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

品管圈活動(dòng)不但解決臨床工作中存在的問(wèn)題，還提高了圈員能力。分析解決問(wèn)題的過(guò)程中，查閱文獻(xiàn)，制作圖表，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，圈員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、積極性都得到了提升。同時(shí)，極大地增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，深化了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，使其更加主動(dòng)積極自愿地參與到科室護(hù)理質(zhì)量管理中，發(fā)揮主人翁的作用。

[1]Zhang XG.Practices and skills of hospital quality control circle activity[M].Zhejiang University Press,2010:5-6,80-84.

[2]俞申妹,馮佳,汪佳楠.根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)口服給藥流程[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(1):693-695.

[3]張文光，荊科峰，趙愛(ài)玲，等.品管圈在降低住院患者未規(guī)范服藥發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(7C):2678-2679．

R472

A

1672-5654（2017）03（b）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.098

2016-12-15）

張俊涓（1987-），女，湖南岳陽(yáng)人，本科，主要從事心血管護(hù)理和健康服務(wù)工作。

陳時(shí)愛(ài)（1976-），女，湖南岳陽(yáng)人，本科，副主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)，E-mail：279004402@qq.com。