哈斯高娃

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

蒙醫(yī)學(xué)上“薩病”屬于白脈病范疇，是指以猝然昏撲、肢體癱瘓、口眼歪斜、言語(yǔ)不清、大小便失禁等癥狀為主要特征的腦血管疾病，又稱“嘎日格病”“諾洛病”“蘇德日病”[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)上的“腦卒中”“中風(fēng)”屬于本病范疇。主要由于血、希拉亢盛，驟然上沖于腦，導(dǎo)致腦之黑脈破裂而出血，進(jìn)而滲于腦質(zhì)；或者由于巴達(dá)干粘液激增而梗塞脈竅，導(dǎo)致白脈受損，氣血運(yùn)行不利所致[2]。多見于中老年人，該病致殘率高，若發(fā)病早期干預(yù)治療可降低病人的致殘率，提高日常生活質(zhì)量。2015年9月至2016年12月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)保健醫(yī)院觀察96例病例總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合蒙醫(yī)薩病診斷[2]及西醫(yī)腦卒中診斷[3]；②首次發(fā)病，發(fā)病周期2周～3個(gè)月；③生命體征平穩(wěn)，無(wú)其他嚴(yán)重心、肺、腎功能不全等疾?。虎軣o(wú)明顯的認(rèn)知障礙并能配合治療的患者；⑤有頭顱CT或MRI檢查確診的病例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次反復(fù)發(fā)病，病程六個(gè)月以上者；②生命體征不平穩(wěn)或嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全者；③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合者；④68歲以上體弱者；⑤其他惡性腫瘤等疾病。

1.3 一般資料：將入選的96例薩病恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)方法，對(duì)照組采用單純現(xiàn)代康復(fù)技術(shù) 治療，治療1～ 3個(gè)療程。其中觀察組48例，男性28例、女性20例，年齡39～ 68歲、平均年齡55.60± 5.34歲，病程18～ 90天；腦出血18例，腦梗死30例，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱28例。對(duì)照組48例，男性26例、女性22例，年齡41～65歲、平均年齡53.50± 3.24歲，病程21～ 90天；腦出血20例，腦梗死18例，左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱32例。兩組患者性別、年齡、病變部位、病程、癱瘓側(cè)別等無(wú)明顯的差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療原則：調(diào)理體素，改善氣血運(yùn)行，疏通白脈，提高肢體功能，進(jìn)行施治。

2.2 觀察組： 珍寶丸、嘎日迪- 13 味丸，加補(bǔ)腎健胃21味丸、通拉嘎- 5 味丸或哈日-嘎布日-12味丸等；清血希拉熱用烏蘭 - 13 味湯、三子湯等； 通便潤(rùn)腸用阿木日 - 6 味散或給喜古納 - 3 湯等；睡眠障礙、抑郁加阿敏-額爾敦、阿嘎日-35味散、高優(yōu)-13味丸等。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法治療：言語(yǔ)障礙，用舌下放血治療；中樞性面癱和一側(cè)肢體障礙，用針刺療法治療，拔罐放血治療、按摩療法、局部藥浴治療、熱敷、貼敷治療；睡眠障礙、抑郁，用艾灸、足浴、頭部諾哈拉胡療法治療；便秘、消化不良，用策格治療、腹部按摩、針灸治療。

現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療：言語(yǔ)障礙，用失語(yǔ)癥Schuell刺激治療，嗓音功能康復(fù)訓(xùn)練。上肢作業(yè)(OT)治療，用Rood技術(shù)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)技術(shù)、ADL訓(xùn)練、PNF技術(shù)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、手工制作等。 PT治療，用Brunnstrnom 、Bobath、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)、懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(S-E-T)、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、物理因子治療如低頻治療、中頻治療、六合治療儀等。

2.3 對(duì)照組：與觀察組現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相同，糾正三高治療。

2.4 療效評(píng)價(jià)方法：蒙醫(yī)癥候療效判定依《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《蒙醫(yī)學(xué)病癥診斷與療標(biāo)準(zhǔn)—蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，臨床治愈: 蒙醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%； 顯效: 蒙醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70% ；有效: 蒙醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減 少≥30% ；無(wú)效: 蒙醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30% 。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療后，觀察組治愈11例(22.9%)，療效顯著25例(52.1%)，有效10例(20.8)，無(wú)效3例(6.3%)，總有效率為93.8%；對(duì)照組治愈7例(14.6%)，顯效15例(31.3%)，有效21例(43.8)，無(wú)效6例(12.5%)，總有效率為87.5%。對(duì)照組的總有效率顯著低于觀察組的總有效率，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后療效評(píng)價(jià)表

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05；

4 討論

蒙醫(yī)認(rèn)為薩病由于飲食、環(huán)境、情志等因素導(dǎo)致機(jī)體三根平衡失調(diào)，七素、希拉亢盛，氣血運(yùn)行不利，赫依與七素相搏，上沖于腦，繼而損傷腦部黑脈，引起白脈之海—腦之受損而致病[2]。主要表現(xiàn)為吞咽障礙、言語(yǔ)障礙、肢體活動(dòng)受限、認(rèn)知障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響病人的日常生活能力。本次研究主要采用的傳統(tǒng)療法具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)和治療效果，如利用放血療法具有開竅、改善氣血轉(zhuǎn)運(yùn)、鎮(zhèn)痛、清血熱、解毒之功效，故處理薩病起到立竿見影的效果；舌下靜脈放血(舌下脈、十指尖微量放血)療法對(duì)薩病言語(yǔ)障礙和肢體障礙有著很好的療效；策格療法具有助消化、治療便秘、改善胃腸功能。灸療法具有助睡眠、鎮(zhèn)靜安神、溫通經(jīng)絡(luò)等作用，針刺療法通白脈、改善氣血功能，貼敷熱敷療法具有降低肌張力、改善關(guān)節(jié)攣縮僵硬。因此臨床上蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療該病臨床療效顯著，主要體現(xiàn)在降低病殘程度、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。

[1]策·蘇榮扎布.蒙古學(xué)百科全書醫(yī)學(xué)卷[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2002: 92.

[2] 白清云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué)下卷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1992.

[3]全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996 29 (6):379.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]烏蘭，等.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:民族出版社,2007.