日 灑 周本先

(青海省玉樹藏族自治州藏醫(yī)院，青海 玉樹 815099)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)，以關(guān)節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎癥的自身免疫性疾病, 多侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)，如不及時治療，病情逐漸加重，引起關(guān)節(jié)腫痛,繼而導(dǎo)致軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,最后可引起關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能喪失，最終出現(xiàn)不同程度的殘疾[1]。至今無特殊療法，也是臨床較為常見疾病。在古籍藏醫(yī)藥醫(yī)典《四部醫(yī)典》中記載類分濕性關(guān)節(jié)炎可歸類于“真布病”中[2]，它病緣因苦、潤、甘、油膩，潮濕、寒冷、疲勞飲食起居失調(diào)而人體七大物質(zhì)運(yùn)輸過程中功能紊亂后形成黃水偏盛被體內(nèi)的風(fēng)驅(qū)使遍布全身筋脈，肌肉，關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)內(nèi)擴(kuò)散或凝結(jié)，對關(guān)節(jié)間造成破壞，使“培根角謝”的粘合功能失調(diào)，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變而發(fā)病。筆者從事藏醫(yī)臨床多年結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，綜合治療真布病101例，取得了較好療效。

1 資料收集

從2014年11月到2017年6月在青海省玉樹州藏醫(yī)院藥浴科住院部就診的符合要求的風(fēng)濕疾病患者101例。 101例中男25例,女76例,年齡最大者68歲,最小者18歲,平均43歲數(shù),病程最短者3個月,最長者25年,平均13年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象是患者的年齡、性別、病例來源不限。有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)(1987)和活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并且所有患者體內(nèi)均無活動性結(jié)核病灶、感染、無肝炎病史，治療前血液系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常；無精神疾病即可納入病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡符合上述7項(xiàng)者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;符合上述4項(xiàng)者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 符合上述3項(xiàng)者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者(Ⅰ,晨僵;Ⅱ,持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛,活動時疼痛至少6周；Ⅲ,現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大;Ⅳ,皮下結(jié)節(jié);Ⅴ,血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性;)為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1 藏醫(yī)藥浴療法：基礎(chǔ)方五味甘露散4000g、五根散300g、三味除黃水散200g。另按病情隨癥加減檀香、寬筋藤、甘松等藥材。將上述藥材中適量水，浸泡30分鐘后在蒸汽反應(yīng)鍋內(nèi)煎煮2小時，過濾去藥渣，將藥液置入浴盆中，藥水溫度39～43℃時加適量麝香水、青稞酒，將全身浸泡在藥液中，每次15～20分鐘，1日2次，7天為1個療程。

2.2 熱敷療法藏藥制備：將五味甘露散為主加一些卡擦藥置鐵鍋中加入青稞酒適量翻炒，待藥溫度達(dá)45℃左右，裝入大小適宜的布袋中，扎緊袋口。將患者患處部位如雙膝關(guān)節(jié)、頸肩部及腰背部等皮膚暴露，把待用的布袋趁熱敷于患處(防止?fàn)C傷)，可用毛巾包裹濕敷病變關(guān)節(jié)，每天2次，每次30～40分鐘，7天為1個療程，治療3個療程。

2.3 口服藏藥:每天空腹二十五味珍珠丸1粒、早上煎服四味藏木香湯散3 g、中午口服十八味黨參散1 g，晚上口服三十五味沉香散2g，均用溫開水送服。

2.4 飲食療法:飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血。

2.5 避免風(fēng)寒濕邪侵襲，注意勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)、起居有常，活動與休息要適度，保持精神愉快，預(yù)防和控制感染。

3 結(jié)果

3.1 治療療效:見表2。

表2 治療效果

3.2 不良反應(yīng)：通過上述臨床實(shí)驗(yàn)患者在藥浴過程中沒有發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，可確定此治療為目前未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

藏醫(yī)首先提倡調(diào)理飲食，合理安排生活起居，然后進(jìn)行藥物治療，根據(jù)多年臨床觀察，藏醫(yī)藏藥綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著。在我國該病的患病率約為0．36%，女性約為男性的3倍，發(fā)病高峰年齡則為30～50歲[4]，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。在急性活動期和亞急性活動期積極治療致殘率底，藏醫(yī)均采用當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的具有生態(tài)方面特異性的藥材，藥理特殊、藥性明顯、藥力強(qiáng)勁、長期服用胃黏膜刺激小，藥浴通過皮膚直接給藥，具有疏通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)暢、扶正祛邪、提高機(jī)體免疫力之功效。藏藥熱敷能促進(jìn)患處的血液循環(huán)[5]，有利于藥物的吸收，有效減輕炎癥腫脹，改善關(guān)節(jié)晨僵，緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)。在藏醫(yī)治療上就需要對三因進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)脈流通、筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)清利，使其恢復(fù)到協(xié)調(diào)狀態(tài)。以五味甘露為主，方中的五梗散、三味黃水散，具有清熱解毒的功效，消炎愈創(chuàng)的功效，驅(qū)寒止痛，祛風(fēng)定驚 ，麝香則有行氣活血止痛，主要是通過人體滲透及溫?zé)岬淖饔?，改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，增加藥物吸收能力，達(dá)到治療目的。

[1]秦德壽，東繼芳.藏醫(yī)藏藥綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56例療效觀察[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2011,3(3)：9

[2]宇妥．元丹貢布.四部醫(yī)典[M]．拉薩：西藏人民出版社，1982：3

[3]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病期分類標(biāo)準(zhǔn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1998,2(2):87.

[4]陳世云.蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床有效性及安全性研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014：1.

[5]才保格桑.藏藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]．中國民族醫(yī)藥雜 ,2012 ,5